L'enllaç entre l'aspirina i l'asma
La majoria de la gent no pensa dues vegades sobre l'aparició d'una aspirina quan tenen un mal de cap. Però per a algunes persones amb asma , aquest simple remei pot ser mortal.
Què és l'asma induïda per aspirina?
S'ha trobat que l'aspirina i altres fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINES) com ibuprofèn , naproxen i diclofenac activen atacs d'asma en persones amb asma.
Els atacs d'asma induïts per aspirina i AINES solen ser greus i fins i tot poden ser mortals. La sensibilitat a l'aspirina sembla augmentar a mesura que la gent envelleix, i és pitjor en persones amb asma més greu.
Aquesta síndrome ha estat reconeguda durant molts anys, però no estava clar quantes persones amb asma van tenir un risc quan es prenien aquests medicaments comunament utilitzats fins que es van realitzar estudis.
Un gran estudi de 2004 va revisar els estudis realitzats sobre asma induïda per aspirina (AIA per a curts). Els investigadors es van sorprendre de trobar que el 5 per cent dels nens amb asma i el 21 per cent dels adults amb asma van ser susceptibles a AIA.
Els resultats d'aquest estudi són importants perquè les persones implicades es van "qüestionar" amb l'aspirina en un entorn controlat, el que va fer una estimació particularment precisa de quantes persones es veuen afectades per AIA. Aquesta forma de dur a terme l'estudi va reduir la probabilitat que la gent atribuís el seu atac d'asma a la malaltia per la qual prenien l'aspirina, cosa que els investigadors van concloure que succeïen freqüentment.
De fet, els investigadors van trobar que quan es va demanar a les persones que informessin d'atacs d'asma anteriors a aspirina, la taxa de respostes positives només era del 2,7%.
Per què l'aspirina ocasionalment causa atacs per l'asma?
Els metges i investigadors van creure inicialment que aquest fenomen era una resposta al·lèrgica a l'aspirina.
No obstant això, ara es creu que l'aspirina causa atacs d'asma en algunes persones perquè l'aspirina actua com a desreguladora de leucotrienos. Els leucotriens són substàncies del cos que causen inflamació i molts dels símptomes de l'asma.
Hi ha substituts d'aspirina que són segurs per a la gent amb AIA?
Les persones que tenen AIA també estan en risc de reaccions asmàtiques als AINES, que són els medicaments que els metges solen prescriure per a persones que són al·lèrgiques a l'aspirina. Els estudis han descobert que gairebé totes les persones, és a dir, qui té AIA també tenen una reacció negativa als AINES. La probabilitat de patir un atac d'asma va ser més gran en persones que van reaccionar fins i tot a petites dosis d'aspirina.
També es van provar pacients amb AIA per veure com respondrien a acetaminofè (Tylenol), un altre substitut comú d'aspirina. Amb aquest medicament, només el 7% de les persones amb AIA van tenir una reacció asmàtica. Una vegada més, aquells que eren més sensibles a l'aspirina eren més propensos a reaccionar també a l'acetaminofè.
Una altra categoria de medicaments per alleujar el dolor, els inhibidors antiinflamatoris de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) com el celecoxib (Celebrex), actuen sobre una via antiinflamatòria més específica que l'aspirina i els AINE. Com que aquestes drogues tenen un objectiu més estret en la via inflamatòria, no semblen tenir el mateix efecte en les persones amb asma.
Encara que els inhibidors de COX-2 no tenen l'efecte advers d'induir atacs d'asma com l'aspirina i els AINES, els fàrmacs inhibidors de COX-2 poden augmentar el risc d'infart i infart. Les persones que tenen AIA i que necessiten medicació antiinflamatòria han de parlar amb el seu metge sobre els riscos i els beneficis de celecoxib.
Tractament i prevenció de l'asma induïda per aspirina
Les persones amb AIA tendeixen a desenvolupar símptomes en un termini de 30 minuts a 2 hores després de prendre aspirina o AINE, i la dificultat resultant en la respiració pot durar hores. El tractament és el mateix que per a qualsevol atac d'asma aguda: inhalador de rescat ràpid, i oxigen i esteroides per a símptomes greus.
Els modificadors de leucotriè són un altre tipus de medicament per asma que pot millorar els símptomes en pacients amb sensibilitat a l'aspirina. Com que aquests medicaments posen fi a les accions dels leucotriens, que s'han demostrat que tenen un paper important en AIA, aquests fàrmacs, juntament amb els esteroides inhalats, són generalment prescrits per a persones amb AIA.
La millor manera de prevenir els atacs d'asma induïda per medicaments és evitar completament l'aspirina i els AINES. Les persones que tenen asma i que no estan segurs si han reaccionat a l'aspirina en el passat han de preguntar al seu metge si és segur provar la sensibilitat a l'aspirina i als AINES. Això només s'ha de fer en un entorn controlat a causa del risc de reaccions greus.
Les persones amb sensibilització amb aspirina / AINE conegudes que necessiten prendre medicaments antiinflamatoris o d'aspirina per al tractament d'altres afeccions, com ara cardiopaties o malalties reumàtiques, es recomana per a la desensibilització d'aspirina. Això es pot fer per un metge especialitzat en al·lèrgies i immunologia. Un cop realitzat aquest procés, és important que la persona continuï prenent aspirina diàriament, de manera que continuarà sent desensibilitzat.
Fonts:
Gyllfors, P., et al. Indicacions bioquímiques i clíniques que suggereixen que els subjectes asmàtics intolerants a l'aspirina toleren la medicació analgèsica selectiva de ciclooxigenasa 2 celecoxib. J Immergol Immunol . Maig de 2003; 111 (5): 1116-21.
Jenkins, C., Costello, J., & Hodge L. Revisió sistemàtica de la prevalença de l'asma induïda per aspirina i les seves implicacions per a la pràctica clínica. " BMJ, 2004 21 de febrer; 328 (7437): 434.
Macy, E., et al. Reptes d'aspirina i desensibilització per la malaltia respiratòria exacerbada d'aspirina: una pràctica. Ann Allergic Immunol Asma. Feb 2007; 98 (2): 172-4.
Institut Nacional del Cor i Pulmó. Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA, Instituts Nacionals de Salut. (Agost 2007). Informe del Grup d'Experts 3: Pautes per al Diagnòstic i la Gestió de l'Asma: Informe complet 2007 .