Aquesta classificació d'IBD no és ni la malaltia de Crohn ni la colitis ulcerosa
Quan es parla de la malaltia inflamatòria intestinal (EII) , les dues formes més freqüents són la colitis ulcerosa i la malaltia de Crohn, però hi ha un tercer diagnòstic anomenat colitis indeterminada. La colitis indeterminada s'utilitza quan es presumeix que hi ha alguna forma d'IBD, però encara no s'entén que forma de la malaltia és.
Es tracta d'un tema confús i controvertit a l'IBD, amb àmplies implicacions per a pacients i metges. S'estima que entre un 10% i un 15% de les persones amb IBD es creu que tenen colitis indeterminada. En algunes situacions, es podria fer un diagnòstic d'una altra forma d'IBD més endavant, quan hi hagi més evidències disponibles o la malaltia canviï.
Què és la colitis indeterminada?
La IBD sovint es posiciona com un terme de paraigua, sota el qual cauen la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa. Tanmateix, hi ha algunes situacions on una persona té un tipus d'IBD que actualment no es pot classificar en cap d'aquests cubs. Això no vol dir que el diagnòstic de la malaltia de Crohn o la colitis ulcerosa no es faci en el futur, però el que significa és que, ara mateix, no està clar quina forma de la malaltia està present.
La malaltia que ha progressat més enllà de les seves etapes inicials i avançada, especialment, pot ser difícil de classificar a causa de la naturalesa de la inflamació i la seva extensió en el còlon .
D'altra banda, quan la malaltia es troba en suspensió o en remissió , i hi ha poc en el camí de la inflamació, també pot ser difícil fer un diagnòstic sòlid. La malaltia primerenca també és de vegades difícil de diagnosticar perquè els canvis que la IBD provoca en les cèl·lules i que es poden veure en una biòpsia sota un microscopi encara no estan presents.
La colitis indeterminada continua sent un tema controvertit en alguns cercles i fins i tot pot considerar-se subjectiu. Alguns investigadors han fet un cas perquè la colitis indeterminada es consideri una tercera forma d'IBD, mentre que altres sostenen que és un lloc de celebració fins que es pugui fer un altre diagnòstic. Un metge o un patòleg menys experimentat amb el diagnòstic d'IBD pot classificar el que està veient en un pacient per ser colitis indeterminada, però un diagnòstic amb més experiència pot determinar que es tracta de la malaltia de Crohn o la colitis ulcerativa.
Signes i símptomes de la colitis indeterminada
En lloc de ser una barreja de diverses característiques tant de la colitis ulcerosa com de la malaltia de Crohn, la colitis indeterminada està associada a un conjunt de signes que originalment es va descriure el 1978, tot i que no són normes dures i ràpides. La colitis indeterminada podria tenir tots o alguns dels atributs següents:
- Tipus d'úlceres: la colitis indeterminada pot ser utilitzada en casos on només hi ha inflamació a l'intestí gros, però les úlceres no s'assemblen a les que normalment provoquen la colitis ulcerosa. En la colitis ulcerosa, les úlceres que es troben a l'intestí gros només implicaran la capa més interna de la mucosa, que enllaça la paret intestinal. Si aquestes úlceres són més profundes del que normalment es preveia amb colitis ulcerosa, i no hi ha cap altra indicació que la malaltia sigui en realitat la malaltia de Crohn, podria conduir un metge a baixar el camí per realitzar un diagnòstic preliminar de colitis indeterminada. Aquests tipus d'úlceres es descriuen de vegades com úlceres transmurals (és a dir, penetren a través de la paret intestinal) o com a fissures. En alguns casos, les úlceres de la fissura són estretes (en un 13% dels casos), i de vegades tenen una forma de "V" (en un 60% dels casos).
- Involucració del recte: una altra caracterització de la colitis indeterminada és que sovint el recte no està implicat o no està totalment implicat. En la colitis ulcerosa, el recte tendeix a inflamar també, per la qual cosa, quan aquest no és el cas, és menys específic com un signe que es pot utilitzar per al diagnòstic. En la malaltia de Crohn, el recte pot presentar o no inflamació.
- Omet lesions: a la malaltia de Crohn, la inflamació pot saltar zones de l'intestí, deixant un patchwork d'àrees inflamades i un teixit més saludable. En la colitis ulcerosa, la inflamació comença al recte i continua per sobre del còlon en un patró contigu. Amb una colitis indeterminada, pot haver àrees de salt, o almenys, sembla que hi ha àrees de salt entre seccions inflamades. Hi pot haver diverses raons per les quals la colitis ulcerosa pot semblar que té lesions per omissió, per la qual cosa aquest atribut pot ser un altre factor que no sempre contribueix a fer un diagnòstic sòlid.
Tractament de la colitis indeterminada
Malauradament, no hi ha assaigs clínics sobre persones amb colitis indeterminada que dificulten el desenvolupament de tractaments. En la majoria dels casos, la colitis indeterminada es tracta amb els mateixos medicaments i cirurgies com la colitis ulcerosa. La diferència seria si hi ha inflamació a l'intestí prim (com la primera part, que és l'íleon), i en aquest cas el pla de tractament pot ser una mica diferent i similar al de la malaltia de Crohn.
El pla de tractament per a la colitis indeterminada podria incloure aquests medicaments:
- Asacol (mesalamina)
- Azulfadina (sulfasalazina)
- Immunosupressors ( Imuran , 6-MP , ciclosporina )
- Rheumatrex (metotrexat)
- Medicaments biològics: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; i Golimumab (Simponi)
- Corticosteroides ( Entocort EC (budesonida) i prednisona )
Els procediments quirúrgics per a la colitis indeterminada també són similars a la de la colitis ulcerosa, que inclouen l'anastomosi anal malaltia ileal o IPAA (més comunament anomenada j-pou) i la ileostomia. En una ileostomia, el còlon s'elimina i el final de l'intestí prim es transforma per una incisió a l'abdomen (que s'anomena estoma ). Una persona amb una ileostomia porta un aparell a l'abdomen per atrapar l'excrements, que ara deixa el cos a través de la secció de l'intestí prim que està fora del cos. El tamboret es recopila a l'electrodomèstic i es buida al bany quan sigui necessari.
Colitis indeterminada i J-sacs
En alguns casos, la colitis indeterminada es considera com una colitis ulcerosa. A causa d'això, algunes persones amb colitis indeterminada han estat sotmeses a cirurgia de j-pouch, que normalment està reservada per a ser utilitzada només en persones que tenen un diagnòstic establert de colitis ulcerosa. En la cirurgia de j-pouch, l'intestí gruixut es retira quirúrgicament i l'última part de l'intestí prim es converteix en una borsa en forma de "J" i lligada a l'anus (o el recte, si la hi deixa el cirurgià) . La j-pouch pren el rol del recte, i conté excrements. Normalment, aquesta cirurgia no es fa en la malaltia de Crohn, ja que hi ha un petit risc que la bossa es vegi afectada per la de Crohn i cal eliminar-la.
Tanmateix, els estudis han demostrat que les persones amb colitis indeterminada tendeixen a fer-se una mica menys bé amb les j-pouches, així com les persones que tenen colitis ulcerosa. No obstant això, altres investigadors han assenyalat que la taxa de fracàs d'una j-pouch en pacients amb colitis indeterminada podria ser alta perquè les característiques de la malaltia no són uniformes: hi ha massa variabilitat per estudiar aquest grup de pacients en general.
Tots els casos de colitis indeterminada no són els mateixos
Un altre aspecte confús de la colitis indeterminada és que les característiques poden ser diferents entre els pacients. Aquest és un problema amb l'EII en general: és una malaltia complicada que és difícil de classificar. La definició de colitis indeterminada actualment no té homogeneïtzació, tot i que hi ha algunes pautes generals.
Hi ha alguns casos de colitis indeterminada que es consideren "malaltia de Crohn probable", mentre que altres són "colitis ulcerativa probable", que significa que hi ha pacients en la classificació indeterminada que podria estar en qualsevol lloc de l'espectre sencer entre aquestes dues malalties. Això fa que estudiar i, per tant, comprendre, la colitis indeterminada és una perspectiva difícil.
Es pot canviar un diagnòstic de la colitis indeterminada
En la majoria dels casos, s'aconsegueix un diagnòstic de la malaltia de Crohn o la colitis ulcerosa. Quan i per què passa això, serà molt variable. En alguns casos, si una nova inflamació es cultiva a l' intestí prim quan anteriorment només hi havia inflamació en el còlon, podria ser que ara es faci un diagnòstic de la malaltia de Crohn. En altres situacions, es pot produir una complicació que assenyala els metges en la direcció de diagnosticar una forma d'IBD al llarg del temps. Algunes complicacions, ja siguin intestinals o extra-intestinals , són més freqüents amb una forma d'IBD sobre l'altra, i la seva presència pot ajudar-se a fer un diagnòstic.
Una de les raons per les quals és important aconseguir el diagnòstic en un d'aquests formes és crear un pla de tractament eficaç. Els medicaments aprovats per l'Administració de Drogues i Aliments estan subjectes a una condició específica, de manera que la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa es tracten de manera diferent. Tenir un diagnòstic d'una de les dues principals formes d'IBD significa rebre un tractament que s'ha aprovat per a aquesta malaltia. S'aproven molts tractaments per a ambdues formes d'IBD, però encara hi ha alguns que només estan aprovats per la malaltia de Crohn o la colitis ulcerosa. A més, certs tractaments també poden ser una mica més eficaços per a una d'aquestes malalties que l'altra. Per tant, és avantatjós aconseguir un diagnòstic definitiu.
Una paraula de
La recepció d'un diagnòstic de colitis indeterminada provoca una bona incertesa i pot ser frustrant quan es considera la gestió de la malaltia i el tractament. És important per a tots els que tenen IBD ser un advocat feroç en nom propi, però és vital per a les persones amb colitis indeterminada. Trobar un equip de salut que sigui totalment compatible, així com tenir una xarxa de familiars i amics que pugui oferir assistència i comprensió, ajudarà a fer front a la malaltia. Algunes persones poden viure amb un diagnòstic de colitis indeterminada durant un temps, abans que hi hagi canvis, i per tant aprendre tant com sigui possible sobre IBD i configurar una xarxa de suport hauria de ser un focus principal.
> Fonts:
> Guindi M, Riddell RH. "Colitis indeterminada". J Clin Pathol . 2004 dic; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Problemes diagnòstics i avenços en la malaltia inflamatòria intestinal". Mod Pathol . 2003 abr; 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, et al. "Resultats de la colitis" indeterminada "després de l'anastomosi anal-pou ileal". Dis recte de còlon . 1989 ag; 32: 653-658.
> Preu AB. "Superposició en l'espectre de malalties inflamatòries intestinals no específiques:" colitis indeterminades ". J Clin Pathol . Juny de 1978; 31: 567-577.