Una prova cada vegada més usada en la gestió de l'IBD i coberta per les companyies d'assegurances
Els metges utilitzen una varietat de proves per controlar el que passa a l'interior del tracte digestiu de les persones amb malaltia inflamatòria intestinal (IBD) . L'ús d'una prova endoscòpica per mirar dins de l'intestí petit o gran és la millor manera d'esbrinar-ne, però els àmbits només es poden fer de tant en tant i els metges necessiten informació amb més freqüència que això. Aquí és on la prova de calprotectina fecal pot ser útil perquè, a diferència d'un procediment endoscòpic, no és invasiu, però pot donar alguna informació que pugui ajudar a prendre decisions de tractament.
La calprotectina és un tipus de proteïna que es troba principalment en certs tipus de glòbuls blancs anomenats granulòcits de neutròfils i en altres tipus de glòbuls blancs en menor mesura. Es pot mesurar la quantitat de calprotectina a les femtes i s'ha trobat que les persones amb IBD solen tenir més calprotectina a les femtes (matèria fecal) que les persones que no tenen IBD.
Dades ràpides sobre proves de calprotectina fecal (o assaigs)
- La calprotectina és una proteïna que normalment es troba en els glòbuls blancs que tendeix a ser major en persones amb IBD.
- Es fa una prova fecal de calprotectina en una mostra de femta.
- La majoria de les companyies d'assegurances cobriran una prova de calprotectina fecal per a la gestió de l'IBD.
- Hi ha variacions en els nivells de "normal" de la calprotectina fecal de persona a persona.
- Els nivells de calprotectina fecal poden ser alts encara que no hi hagi símptomes greus d'IBD.
Per què les persones amb IBD podrien tenir més calprotectina a les femtes?
Els estudis han demostrat que fer un seguiment del nivell de calprotectina fecal a les femtes és útil en la gestió de l'IBD.
Aquest és el resultat de la malaltia de Crohn o la colitis ulcerosa que causa inflamació en el tracte digestiu . Quan la inflamació succeeix a la capa mucosa dels intestins, mentre que els cèl·lules sanguínies augmenten en nombre per combatre's. Els glòbuls blancs podrien llavors desengranar-se, el que significa que alliberen els seus continguts per protegir les cèl·lules del cos de la inflamació.
A l'interior dels glòbuls blancs es troba la calprotectina (així com molts altres productes químics) i quan hi ha més calprotectina a l'excrements, és una aposta justa que hi hagi més inflamació a l'intestí.
Com es fa una prova de calprotectina fecal?
La mesura de la calprotectina fecal sol ser una prova fàcil de fer perquè tot el que requereix és una mostra d'excrements, cosa que normalment és fàcil de trobar sense gaire esforç. Quan es demana a un pacient que proporcioni una mostra d'excrements, això significarà l'acumulació d'excrements en un contenidor estèril i el converteix en un laboratori, ja sigui en un hospital, l'oficina del metge o una instal·lació independent. Un nivell de calprotectina fecal sol ser elevat durant un flare-up i menor durant la remissió, però la prova no és infalible. Hi pot haver variacions en els nivells de calprotectina per a una persona en particular i, per descomptat, hi ha variacions de persona a persona. És, però, una altra eina que un gastroenteròleg pot utilitzar per ajudar les persones amb IBD a mantenir-se al dia dels canvis en la seva malaltia.
Per què és Fàcil la Calprotectina Útil en l'EII?
La calprotectina és útil per alguns motius: la primera és que quan es troba a les femtes, és estable durant un període relativament llarg de temps. Durant un període de 7 dies, el nivell de calprotectina en una mostra d'excrements es mantindrà igual, fent que la prova sigui molt més fàcil de fer.
Un altre avantatge per a aquesta prova és que el nivell de calprotectina fecal es pot detectar fins i tot en una petita mostra de femta.
Diversos estudis han demostrat que les persones amb IBD tenen una elevada quantitat de calprotectina en els seus excrements quan es comparen amb persones que no tenen IBD (les persones sanes en aquests estudis es diuen controls). Per determinar que aquesta prova és útil, es van realitzar estudis que van mesurar els nivells de calprotectina fecal en persones amb IBD, que van ser seguides amb una prova endoscòpica per veure com els nivells coincidien amb el que estava passant en el tracte digestiu. El que els investigadors van descobrir van ser que les persones amb IBD tenien nivells més elevats de calprotectina fecal també podien tenir inflamació o úlceres provocades per la EII en algun lloc del seu aparell digestiu.
Les persones en els estudis no sempre tenien símptomes d'IBD més greus, però, fins i tot si els seus nivells fecals de calprotectina eren elevats. Això va ser particularment cert amb més freqüència en colitis ulcerosa que en la malaltia de Crohn. Això posa en relleu un altre benefici de la prova de nivell de calprotectina fecal, ja que pot donar una alerta precoç que hi ha alguna inflamació en el tracte digestiu, fins i tot abans que comencin a aparèixer els símptomes.
Mitjançant la mesura de la calprotectina a les femtes, els professionals podrien iniciar la ruta del diagnòstic de l'IBD en un pacient o avaluar l'activitat de la malaltia en un pacient diagnosticat amb IBD. La idea és que, en alguns casos, una prova simple, que no és invasiva perquè es fa a les femtes, pot alleujar la necessitat d'una endoscòpia (com la sigmoidoscopia o la colonoscòpia ) i ressaltar la necessitat d'una prova d'endoscòpia en altres. La prova de calprotectina fecal no substitueix l'endoscòpia, sinó que pot ajudar els metges com a eina de detecció, per determinar millor si es requereixen més proves de seguiment.
En nens amb IBD pot ser especialment útil una calprotectina fecal. Mitjançant l'ús d'aquesta prova, hi ha un potencial per a un metge determinar ràpidament si els símptomes provenen potencialment d'IBD o no, sense haver de fer una prova invasiva com una endoscòpia o una prova que impliqui radiologia com una tomografia computada directament fora del ratpenat.
Els nivells de calprotectina fecal també poden ser útils per a les persones que busquen un diagnòstic i la FIB està en la barreja. Es podria ordenar una calprotectina fecal per part d'un metge d'atenció primària o un internista i, si resulta ser elevat, això podria provocar una referència a un gastroenteròleg per a una futura avaluació.
Hi ha un inconvenient per a l'assaig de calprotectina fecal?
Un dels inconvenients de la prova de la calprotectina fecal és el resultat fals-negatiu o el resultat fals positiu, encara que aquests resultats no són comuns. Un pacient pot tenir IBD o pot tenir inflamació de la IBD, però el nivell de calprotectina fecal no pot ser molt alt. Això podria significar que en realitat hi ha inflamació en el tracte digestiu, però els resultats de les proves tornen amb nivells de calprotectina més baixos (encara que això no és habitual). El fals-negatiu pot ser especialment problemàtic en nens i adolescents, que constitueixen una porció significativa de pacients diagnosticats d'IBD.
És la prova de calprotectina fecal coberta per l'assegurança?
Alguns segments poden cobrir les proves de calprotectina fecal per a la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa, ja que s'ha demostrat que és rendible. El cost d'aquesta prova serà molt inferior a una endoscòpia o una tomografia computada. Pot haver-hi companyies d'assegurances que encara no cobreixin aquesta prova de manera rutinària perquè no té la llarga història d'altres proves, i les companyies d'assegurances solen ser lentes per adoptar canvis. Tanmateix, sempre hi ha el procés d'apel·lació, i la Fundació Crohn i Colitis fins i tot disposa d'un document disponible que un metge pot utilitzar per demanar cobertura per a la prova d'un proveïdor d'assegurances.
Una nota de
La prova fecal de nivell de calprotectina té molta menys atenció en el món de l'IBD que, per exemple, una colonoscòpia. No obstant això, és una prova útil, sobretot perquè no requereix res especial, com ara una preparació o un dia fora del treball, per fer-ho. No tots els metges poden ordenar aquesta prova, per això val la pena preguntar si és apropiat en determinades circumstàncies. Generalment, les companyies d'assegurances la cobreixen, especialment si es tracta d'un pacient amb IBD (saben que és més barat que altres proves). Hi ha alguns casos en què la calprotectina fecal podria no tornar amb els nivells esperats, però això no és una ocurrència habitual.
> Fonts:
D'Haens G, Ferrante M, Vermeire S, et al. "La calprotectina fecal és un marcador substitutiu de lesions endoscòpiques en la malaltia inflamatòria intestinal". Inflamm Bowel Dis . 2012 Dec; 18: 2218-2224.
> Roda G, Caponi A, Benevento M, et al. "Nous enfocaments proteòmics per al descobriment de biomarcadors en la malaltia inflamatòria intestinal". Inflamm Bowel Dis . 2010. 16; 7: 1239-1246
> Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. "Calprotectina fecal per a la detecció de pacients amb sospita de malaltia inflamatòria intestinal: metaanàlisi diagnòstica". BMJ . 15 de juliol de 2010; 341: c3369.
Van de Vijver E, Schreuder AB, et al. Consorci pediàtric IBD del nord d'Holanda. "Es descarta amb seguretat la malaltia inflamatòria intestinal en nens i adolescents sense remissió per endoscòpia". Arch Dis Child . Dec 2012; 97: 1014-1018.
> Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. "Proves fecals de calprotectina per diferenciar entre malalties inflamatòries i intestinals no inflamatòries: revisió sistemàtica i avaluació econòmica". Avaluació de la tecnologia sanitària, núm. 17.55. Southampton (Regne Unit): Biblioteca de revistes NIHR; 2013 nov.