En general, la cirurgia J-Pouch s'utilitza normalment per tractar la colitis ulcerosa
L'anastomosi anàlisi de la falca il·luminada (IPAA) -o com es coneix més comunament amb la cirurgia de j-pouch- s'ha convertit en el tipus preferit de cirurgia per a moltes persones que presenten colitis ulcerosa i que requereixen cirurgia. Aquest tipus de cirurgia també es pot fer per la poliposi adenomatosa familiar (FAP) o per determinats casos de càncer colorectal . Tanmateix, per a les persones diagnosticades amb l'altra forma de malaltia inflamatòria intestinal (EID) , la malaltia de Crohn, una j-pouch no sol ser considerada com una opció viable.
Què és una J-Pouch?
La cirurgia de la J-pou es fa normalment per a persones amb colitis ulcerosa, ja sigui quan la teràpia mèdica falla i els símptomes es tornen inmanejables o quan hi ha canvis pre-cancerosos en el còlon (intestí gros) . En un cert nombre de persones amb colitis ulcerosa, els medicaments disponibles per tractar la EII poden no ajudar a iniciar la remissió o alleujar els símptomes i la qualitat de vida pot ser tan pobre que es considera la cirurgia. Les persones amb colitis ulcerosa tenen un major risc de desenvolupar càncer de còlon i, sovint, es recomana l'extirpació del còlon quan la biòpsia resulta del càncer de pre-càncer o colon.
En la cirurgia de j-pouch, es retira el còlon, juntament amb part o tot el recte . L'última secció de l' intestí prim s'utilitza per fabricar una bossa, generalment en forma de "J", però també es fan algunes formes "S" i "W". La bossa que es fa des de l'intestí prim es connecta llavors a l' anus (o recte, si hi ha alguna esquerra), el que fa que l'eliminació de les femtes sigui més "normal". La cirurgia es fa sovint en dos passos, però també es pot fer en un o tres passos.
Per què no es tracta aquesta cirurgia típicament de la malaltia de Crohn?
Amb la colitis ulcerosa, la malaltia i la inflamació associada es troben a l'intestí gros. L'eliminació de l'intestí gros, tot i que no és una cura per a la EII, elimina l'òrgan més afectat per la malaltia. Amb la malaltia de Crohn, qualsevol part del tracte digestiu podria veure's afectada per la inflamació i, fins i tot, si es retira l'intestí gruixut, la malaltia de Crohn podria tornar a sorgir.
De fet, els llocs més freqüents per a la inflamació en persones amb malaltia de Crohn són l'íleon i l'intestí gruixut. L'íleon és l'última secció de l'intestí prim, i és la part que s'utilitza per fer la borsa en la cirurgia IPAA. La raó clàssica és que, si la malaltia de Crohn afecta la bossa, la bossa pot "fallar" i, finalment, cal eliminar-la. També hi ha pacients amb diagnòstic de colitis ulcerosa, cirurgia amb j-pouch i posteriorment canviant el diagnòstic a la malaltia de Crohn (encara que això no és habitual).
No obstant això, els estudis sobre j-pouches en persones amb malaltia de Crohn han produït resultats mixtos. Alguns estudis mostren que fins a la meitat dels pacients amb malaltia de Crohn i una j-pouch van experimentar un fracàs i necessitaven més cirurgia per eliminar-la i crear una ileostomia permanent . Tanmateix, altres estudis mostren que certs pacients seleccionats acuradament amb tipus específics de la malaltia de Crohn poden tolerar la cirurgia de j-pouch. Amb l'aparició de teràpies biològiques per a l'IBD (com Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri i Entyvio), les persones amb malaltia de Crohn tenen més opcions de tractament que mai.
Per tant, l'IPAA mai es fa en casos de malaltia de Crohn?
Igual que amb la majoria de les coses relacionades amb l'IBD, hi ha excepcions.
Actualment hi ha un debat entre els principals líders d'opinió sobre si alguns pacients amb malaltia de Crohn poden rebre una j-pouch o no. Hi ha alguns casos de persones diagnosticades de colitis de Crohn o colitis indeterminada que han estat sotmeses a cirurgia de j-pouch. Tanmateix, hi ha un major risc de complicacions i la insuficiència posterior de la borsa en aquest grup de pacients. No s'han realitzat estudis aleatoris sobre la j-pouch en pacients amb malaltia de Crohn que podrien proporcionar proves de qualitat suficients per acabar amb el debat d'una manera o una altra.
Igual que amb molts altres temes controvertits a la IBD, no hi ha cap estratègia que s'hagi demostrat que és superior.
Qualsevol decisió sobre la creació d'una j-pou per a pacients amb malaltia de Crohn només ha de ser realitzada per equips especialitzats en centres d'atenció terciària amb una gran experiència i especialització en el tractament de l'EII.
Fonts:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "El destí de la borsa ileal en pacients que desenvolupen la malaltia de Crohn". Dis recte de còlon . Oct. 2004; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "La malaltia de Crohn i la colitis indeterminada i l'anastomosi anal làctica ileal: resultats i patrons de fracàs". Dis recte de còlon . 2005 ag. 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Es pot utilitzar l'anastomosi analil de la borsa ileal en la malaltia de Crohn?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.