La malaltia de l'oïda interna autoimmunitària és una condició poc freqüent que produeix un ràpid declivi en la seva capacitat de sentir i, de vegades, símptomes com el mareig o la pèrdua d'equilibri.
Què és la malaltia autoinmune de l'interior i el que la causa?
Les malalties autoimmunitàries que afecten l'oïda interna no són ben conegudes, però, generalment, impliquen components del sistema immunitari (cèl·lules immunitàries o anticossos) que per raons desconegudes comencen a atacar les estructures que formen l'oïda interna.
Hi ha diverses teories sobre com això succeeix, però això sol ocórrer en relació amb un altre trastorn autoinmune coexistent com ara:
- Al·lèrgies (sovint relacionades amb els aliments)
- Síndrome de Cogan
- El lupus eritematós sistèmic (pensat per ser comú, però la pèrdua d'audició també pot estar relacionada amb els efectes secundaris dels medicaments que s'utilitzen per tractar aquesta malaltia)
- La síndrome de Sjogren (de vegades anomenat síndrome d'ull sec)
- Artritis reumàtica (polèmica)
- Espondilitis anquilosant
- Colitis ulcerosa
- Granulomatosis de Wegener
- Esclerodermia
- Artritis psoriàsica
- Malaltia de Behcet
- Policondritis recidivant (comú)
- Polyarteritis nodasa
Algunes malalties infeccioses també s'han associat amb pèrdua auditiva autoimmunitària. Això inclou:
- malaltia de Lyme
- Sífilis
Es creu que aquestes malalties estan associades amb l'augment de la producció d'anticossos i el posterior atac de l'oïda interna per aquests anticossos. Altres possibles causes o condicions relacionades inclouen:
- Hidrops post-traumàtics (una rara condició que es produeix després d'una lesió al cap)
- Trauma quirúrgic o traumatisme òssia temporal
- Malaltia de Meniere
La pèrdua auditiva causada per malalties autoimmunitàries és una causa relativament poc freqüent de pèrdua auditiva que representa aproximadament l'1% dels casos.
Símptomes de la malaltia autoinmune a l'oïda interna
El símptoma més característic de la malaltia de l'oïda interna autoinmunitària és la pèrdua auditiva súbita que sol tenir lloc a les dues orelles (bilateral).
Aquesta pèrdua ràpida d'oïda sol ser classificada com sensorineural i sovint acompanyada de símptomes vestibulars com mareigs o pèrdua d'equilibri. La pèrdua d'audició sol tenir lloc durant uns mesos.
Diagnòstic de la malaltia autoinmune a l'oïda interna
Si teniu símptomes d'una malaltia de l'oïda interna autoimmunitària, el vostre metge pot utilitzar una combinació de diverses proves per ajudar a confirmar aquest diagnòstic. Aquestes són algunes de les proves que el vostre metge pot optar per demanar:
- Proves de sang per ajudar a confirmar o descartar un trastorn autoinmunitari subjacent (ANA, taxa de sedimentació eritrocitària, factor reumatoide, antígens leucòcits humans, proteïna C reactiva).
- Altres anàlisis de sang poden incloure: prova d'anticòs anticoclecal, assaig de transformació de limfòcits, títol de Lyme.
- Diverses proves d'audició, incloent: audiometria, ABR, proves d'emissió d'otoacústica , ECOG (electrocochleography).
- El vostre metge també pot triar provar un medicament immunosupressor o un corticosteroide i veure si respon. Una resposta positiva ajudaria a confirmar un diagnòstic de malalties autoinmunitàries a l'oïda interna. Tanmateix, si no respon a la medicació, no significa necessàriament que no tinga malaltia autoinmune a l'oïda interna.
- Test de cadira giratòria: aquesta prova ajuda a determinar si els problemes de marejos o equilibris provenen del sistema vestibular o d'una altra part del cos.
Cap de les proves abans esmentades són específiques per a la malaltia de l'oïda interna autoimmune, però s'utilitzen per ajudar a descartar o confirmar les condicions associades. Un diagnòstic es basa en una combinació dels seus símptomes, historial mèdic, les conclusions del metge durant un examen físic, així com els resultats de les proves pertinents.
Tractament de malalties autoinmunes de l'oïda interna
Sovint, la primera línia de tractament és un curs de medicació esteroide oral com prednisona, dexametasona o fins i tot aldosterona. Solen utilitzar-se durant un període d'aproximadament 1 mes. Normalment, els esteroides no s'utilitzen en persones amb diabetis, malaltia d'úlcera pèptica, glaucoma o hipertensió arterial.
Els esteroides són efectius al voltant del 60% del temps. Els esteroides mai no s'han d'interrompre bruscament, sinó que disminueixen lentament.
Els esteroides orals poden causar efectes secundaris importants en algunes persones. Per aquest motiu, el metge pot triar col·locar els esteroides directament a l'oïda interna (aquest mètode d'administració del medicament s'anomena transtympanic). Això implica una petita incisió quirúrgica que es fa al tambor de l'orella (anomenada micringotomía ) que sovint es pot fer amb un anestèsic local o, si cal, en un centre hospitalari o quirúrgic sota anestèsia general. Normalment es col·loca un tub de timpanostomia per mantenir la incisió oberta perquè el tractament es continuï durant un període de temps. El procediment és relativament senzill i generalment no causa gaire dolor. Un cop eliminat el tub, la incisió es guareix per sí mateixa amb força rapidesa.
Si no és candidat a teràpia amb esteroides o si la teràpia amb esteroides no funciona per a vostè, el metge pot triar un altre medicament.
Els medicaments citotòxics com el metotrexat i la ciclofosfamida poden ser efectius en el tractament de la malaltia de l'oïda interna autoimmunitària quan els esteroides fracassen o no són una opció, però els efectes secundaris poden limitar-ne l'ús. El metotrexat sol utilitzar-se perquè s'associa amb menys efectes secundaris que altres fàrmacs citotòxics i quan es produeixen efectes secundaris solen ser lleus i reversibles.
Els efectes secundaris del metotrexat i la ciclofosfamida poden incloure: anèmia, trombocitopenia, toxicitat renal o hepàtica, infertilitat o supressió de medul·la òssia. Mentre preneu aquests medicaments, la vostra salut hauria de ser monitoritzada de prop per un metge i les proves de sang de rutina per controlar el vostre ronyó o funció hepàtica poden ser necessàries. El tractament amb metotrexat té una taxa d'èxit d'aproximadament el 69 per cent.
Altres medicaments que el metge pot triar per provar inclouen:
- Etanercept (un antagonista del factor tumor-necrosi)
- N-acetilcisteïna
La investigació que demostra l'efectivitat d'aquests medicaments és molt limitada pel que el vostre metge només pot optar per provar-los si altres tractaments han fracassat.
Un altre possible tractament que cal investigar més a fons és la plasmafèresi. La plasmaféresis és el procés de filtrar la sang d'una persona per eliminar els components del sistema immunològic que es creu que estan atacant l'oïda interna (antigen, anticossos, etc.). Les substàncies del sistema immune que s'eliminen es substitueixen per salines normals o amb una proteïna anomenada albúmina (o ambdós). Aquest tractament pot ser costós i és poc probable que s'utilitzi com a tractament de primera línia.
Independentment del tractament que s'utilitzi, la investigació ha demostrat que, quan es comença el tractament, més efectiu és possible. Per aquest motiu, hauríeu de consultar un metge immediatament si teniu algun símptoma d'una malaltia autoinmunitària d'orella interna.
> Fonts:
> Malaltia de l'oïda autoinmune (AIED). Lloc web de la Fundació d'Investigació d'Audiència Americana. http://american-hearing.org/disorders/autoimmune-inner-ear-disease-aied/. Actualitzat octubre de 2012. Accedint el 17 de juny de 2017.
> Malalties autoinmunes de l'oïda interna (AIED's): Malalties autoimmunitàries amb implicació àudio-vestibular. Web d'Audiologia Online. http://www.audiologyonline.com/articles/autoimmune-inner-ear-disease-aieds-1160. Actualitzat agost de 2002. Accedit el 17 de juny de 2017.
> Malaltia autoimmune del tractament i la gestió de l'orella interior. Lloc web de Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/857511- tractament. Actualitzat el desembre de 2016. Accedint el 17 de juny de 2017.
> Prova de la rotativa. Lloc web de Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1832765-overview. Actualitzat el febrer de 2016. Accedit el 17 de juny de 2017.