6 Classes de medicaments ototòxics
La ototoxicitat es refereix al dany induït per productes químics a l'oïda interna. El dany pot ser permanent o temporal, causant pèrdua auditiva o trastorns d'equilibri. Mentre es prenen medicaments per als seus beneficis establerts, tots els medicaments tenen efectes secundaris que vostè ha de tenir en compte abans de prendre. La pèrdua auditiva relacionada amb el consum d'una medicació ototòxica és una de les raons per les quals el metge pot deixar de prendre un medicament en relació amb la pertorbació de l'estil de vida.
La pèrdua auditiva és més freqüentment associada a sis categories diferents de medicaments. Es pot associar a la pèrdua auditiva permanent:
- Aminoglucósids antibiòtics
- Quimioteràpia basada en platí
Medicaments que tenen més probabilitats de causar pèrdua auditiva temporal:
- Diuréticos bucles
- Quinina
- Salicilats
- Alcaloides Vinca
Molts dels medicaments esmentats anteriorment també poden danyar el ronyó (nefrotòxic) i requereixen que el metge controli regularment la seva sang per avaluar la seva funció renal. Si noteu algun canvi en la vostra audició, sempre haureu d'obtenir ajuda del vostre metge receptor.
Risc d'ototoxicitat
La prevalença de tenir ototoxicitat no està ben documentada, tot i que es coneix el dany temporal i permanent de la ototoxicitat. Alguns medicaments tindran més informació que altres i es descriuen a les seccions posteriors. De la mateixa manera, no hi ha gaire enteniment sobre com prevenir la ototoxicitat.
Alguns medicaments amb major risc d'ototoxicitat, com alguns antibiòtics, requeriran un treball de sang conegut com un "pic i abeurador". El pic és el nivell del fàrmac quan ha d'estar en la seva concentració més alta a la sang. Un abeurador és el nivell del fàrmac quan ha d'estar en la seva concentració més baixa.
Si bé el seguiment estret pot ajudar a mantenir l'efecte terapèutic, no garanteix que no tingueu problemes amb la ototoxicitat.
Altres factors que poden contribuir a la ototoxicitat són:
- dosi, durada del tractament i quantitat global rebuda
- insuficiència renal
- prenent altres medicaments ototòxics alhora
- predisposició genètica a la ototoxicitat
Símptomes relacionats amb la ototoxicitat
Els símptomes relacionats amb l'ototoxicitat depèn molt de quina part de l'oïda interna ha estat danyada. Els danys a l'oïda interna poden produir-se a la còclea (anomenada coquotoxicidad) o al seu complex vestibular (anomenat vestibulotoxicidad). En tots dos casos, els símptomes es relacionen amb les cèl·lules sensorials danyades.
Si la còclea està danyada, la seva audició es veurà afectada. El nivell de discapacitat es correlaciona directament amb l'extensió del dany que produeix un tinnitus lleu per completar la pèrdua d'audició . La pèrdua de l'audició pot afectar una o les dues orelles.
Si la ototoxicitat afecta el complex vestibular, el vostre saldo es veurà afectat. Igual que el dany a la còclea, el dany pot afectar una oïda o ambdues espigues. Si el dany només afecta una oïda a poc a poc, és probable que no experimenti cap símptoma. Tanmateix, si el dany passa ràpidament a una oïda, és probable que experimenti:
- vertigen
- vòmits
- moviment ocular no controlat (nistagme)
Els símptomes que es produeixen ràpidament poden provocar que estigueu lligat al llit fins que els símptomes es resolin gradualment. Si el mal es produeix a banda i banda de l'orella, podeu experimentar:
- mal de cap
- plenitud de l'oïda
- desequilibri que afecta la capacitat de caminar
- visió borrosa que apareix esquerda (oscil·lopsi)
- intolerància al moviment del cap
- caminant amb una gran postura
- dificultat per caminar en la foscor
- inestabilitat
- lleugeresa
- fatiga
Si el dany al complex vestibular és greu, l'oscil·losi i la dificultat per caminar a la nit no milloraran. Els altres símptomes probablement milloraran amb el temps. Amb danys greus, es pot recuperar de la majoria dels símptomes relacionats amb l'equilibri a causa de la capacitat del seu cos per adaptar-se.
Aminoglucósido antibiòtics
Els antibiòtics aminoglucósids són un grup important de medicaments per a les infeccions del tub sanguini i el tracte urinari, així com la tuberculosi resistent. Els medicaments inclouen:
- Gentamicina
- tobramicina
- estreptomicina
Els antibiòtics aminoglucósidos tenen un risc aproximat de 20 per cent per desenvolupar problemes d'audició i un risc aproximat del 15 per cent per desenvolupar problemes d'equilibri. El risc de desenvolupar problemes relacionats amb la ototoxicidad augmenta si es pren un diürètic de bucle (com ara Lasix) o vancomicina (un antibiòtic) alhora.
Diürètics bucles
Els diürètics de bucles causen un augment en el volum de producció d'orina. Això és útil en la insuficiència cardíaca congestiva, la hipertensió i la insuficiència renal. Els medicaments comuns inclouen:
- Lasix (furosemida)
- Bumex (bumetanida)
Els diürètics de bucles tenen un risc generalment baix d'ototoxicitat, però pot passar fins a sis de cada 100 persones utilitzant la medicació. En general, se suposa que es produeix a dosis més altes, resultant en una concentració sanguínia d'uns 50 mil·ligrams (mg) per litre.
Quimioteràpia basada en platí
El cisplatí i el carboplatí són dos dels principals fàrmacs de quimioteràpia (anti-neoplàstics) que són ototòxics. S'utilitzen comunament per al tractament de diversos càncers, incloent:
- Càncer d'ovari i testicle
- càncer de bufeta
- càncer de pulmó
- Càncers de cap i coll
Quinina
La quinina s'utilitza per tractar la malària i les rampes de les cames. Els tractaments més llargs amb quinasa tenen un risc del 20% de produir una pèrdua auditiva d'alta freqüència associada, que sovint es considera permanent si es produeix una pèrdua auditiva de la conversa normal. La quinina també causa una pèrdua auditiva associada a una síndrome anomenat cinquonisme :
- sordesa
- vertigen
- sonant a les teves orelles
- mal de cap
- pèrdua de visió
- nàusees
Salicilats
Els salicilats com l'aspirina tenen risc d'ototoxicitat a dosis més altes i poden provocar una pèrdua auditiva de 30 decibels, que és l'equivalent a xiuxiuejar. Tanmateix, el dany pot variar tan baix com un tinnitus lleu a dosis més baixes d'aspirina. Els homes més joves en particular semblen estar en risc de pèrdua auditiva relacionada amb l'ús d'aspirina. El risc pot variar del 12 al 33 per cent en funció de la freqüència d'ús.
Vinca alcaloides
Vincristine és un medicament per al tractament de la leucèmia limfàtica aguda (ALL), el limfoma Hodgkin i altres càncers. Aquest medicament està especialment associat amb un alt risc de causar pèrdua auditiva quan s'utilitza conjuntament amb antibiòtics aminoglucósidos.
Diagnòstic de la pèrdua auditiva relacionada amb la ototoxicitat
Abans de patir una teràpia amb un medicament en risc d'ototoxicitat, hauríeu de veure un audiólogo per a un programa d'àudio de referència. El metge determinarà si cal realitzar un programa d'àudio programat o una autoavaluació senzilla de la vostra audiència. Tot i que això no evitarà la pèrdua de l'audició relacionada amb la ototoxicitat, l'ajudarà a identificar els problemes abans d'hora.
Tractar la pèrdua auditiva relacionada amb la ototoxicitat
Actualment no hi ha cap tractament disponible per invertir danys permanents a l'oïda interna. Si pateix una pèrdua auditiva d'un sol costat, normalment es recomana un audiòfon. Si teniu pèrdua auditiva permanent a les dues orelles, el metge pot recomanar implants coclears . La rehabilitació sol ser el tractament que trieu si pateix trastorns de saldo temporals o permanents.
> Fonts:
> American Speech-Language-Hearing Association. (2017). Medicaments ototòxics (efectes de medicació). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Manual d'Otorinolaringologia Cirurgia de cap i coll. Thieme Medical Publishers. Nova York, Nova York.
> Manual Merck. (2017). Ototoxicidad induïda per fàrmacs. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Otorrinolaringologia de Cumming: Ototoxicidad vestibular i auditiva. http://www.clinicalkey.com (es requereix subscripció)
> Associació de Trastorns Vestibulars. (2017). Ototoxicitat. http://vestibular.org/tototoxicitat