El dit desencadenant és un problema comú en el tendó que es produeix quan els tendons d'un dit es prenen mentre els dits es dobleguen i s'alineen fent que el dígit s'obri, o fins i tot estigui aturat a la palma de la mà. El dit desencadenant és molt comú amb aproximadament el dos per cent al tres per cent de la població que té un dit activador, i encara més comú en pacients diabètics .
Tot i que molta gent pot trobar alleugeriment amb tractaments no quirúrgics per al dit activador , alguns optaran per la cirurgia per trobar una solució a la seva condició.
El dit desencadenador es produeix quan el tendó queda atrapat a mesura que passa per una polea al palmell de la mà. Els tendons s'apropen els dits quan els músculs de l'avantbraç es contrauen. El tendó es manté contra els ossos dels dits per poleas múltiples. Aquestes politges mantenen els tendons contra l'os, però una polea en particular (anomenada polea A1) pot espessir i fer que el tendó quedi atrapat.
Aquí teniu les opcions a tenir en compte al pensar en tenir una cirurgia del dit desencadenant:
Versió quirúrgica oberta
El tractament quirúrgic estàndard per a un dit activador s'anomena obertura quirúrgica oberta. Durant aquesta cirurgia, es fa una petita incisió (un centímetre) sobre la palma de la mà on el tendó es queda atrapat. Hi ha diverses opcions per a l'anestèsia , però la majoria dels cirurgians prefereixen l'anestèsia local.
L'avantatge d'utilitzar un anestèsic local és que el pacient pot flexionar-se el dit una vegada que s'ha realitzat l'alliberament per assegurar-se que es resolgui el problema.
Hi ha algunes causes atípiques del dit activador que no es poden tractar prou amb un alliberament tradicional, i saber-ho al moment de la cirurgia permet al cirurgià abordar adequadament el problema.
Després d'una obertura quirúrgica oberta, s'utilitza una sutura o dues, o de vegades cola de pell, per tancar la incisió. La majoria dels cirurgians estimulen el moviment immediat dels dits, però tenen una pressió limitada sobre la incisió (no hi ha aixecament pesat). El desencadenament s'ha de resoldre immediatament.
Molts pacients tenen molèsties al voltant de la incisió, i sovint a l' articulació PIP (la segona articulació de l'artell). A més, alguns pacients observen la rigidesa del dit que pot prendre setmanes o més per resoldre's completament.
Les complicacions d'un llançament del dit activador són poc freqüents, però poden ocórrer. Com s'ha esmentat, hi ha causes inusuals d'un dit activador que, si no es reconeix i no es pot tractar, pot provocar un desencadenant persistent. La infecció és una altra possible complicació que pot requerir tractament, inclosa la possible necessitat d'una cirurgia addicional. L'altra possible complicació s'anomena cordó dels tendons. Això succeeix quan el tendó s'allunya de l'os després de llançar la polea.
Versió percutània
Un llançament percutáneo és un procediment quirúrgic menys invasiu on es fa una mínima incisió i la polea és alliberada sense mirar directament la polea i el tendó. Hi ha una sèrie de tècniques diferents que han utilitzat els cirurgians per alliberar la politja incloent fulles especials, agulles i altres instruments per alliberar la polea sense mirar-lo directament.
Aquests procediments han demostrat ser efectius i permeten una recuperació més ràpida. S'han plantejat preguntes sobre la seguretat, encara que alguns estudis clínics primerencs han demostrat que això és tan segur com la cirurgia oberta. També s'han tingut preguntes sobre possibles efectes de lesions involuntàries als tendons i als nervis.
Quina opció és millor?
Ambdues opcions semblen ser les opcions de tractament efectives per a un dit activador. El "estàndard d'or" continua sent la cirurgia oberta tradicional, però més cirurgians són tècniques d'aprenentatge per fer que el procediment sigui menys invasiu.
Fins i tot amb cirurgia oberta, la recuperació sol ser ràpida; Els avantatges de la cirurgia percutània són petits i els riscos poden ser lleugerament més alts.
Probablement, el factor més important és l'experiència del vostre cirurgià, assegureu-vos que el cirurgià realitzi aquest procediment amb regularitat abans de considerar-ho.
Fonts:
Moss JE i Habbu R. "Tendinopaties de la mà i la nina" J Am Acad Orthop Surg December 2015 vol. 23 no. 12 741-750.