Entendre els trastorns temporomandibulars (TMD)

És possible que hàgiu vist articles sobre trastorns temporomandibulars (mandíbula) (TMD), també anomenats síndrome de TMJ. Potser fins i tot ha tingut dolor a la zona de la mandíbula, o potser el vostre dentista o metge li ha dit que té TMD.

Si teniu preguntes sobre els trastorns temporomandibulars, no esteu sols. Els investigadors també busquen respostes sobre el que causa TMD, quins són els millors tractaments i com podem prevenir aquests trastorns.

TMD no és només un trastorn, sinó un grup de condicions, sovint doloroses, que afecten l'articulació temporomandibular i els músculs que controlen la mastegació. Encara que no sabem quantes persones realment tenen TMD, els trastorns semblen afectar el doble de dones que els homes.

1 -

Tipus

Els experts generalment accepten que els trastorns temporomandibulares es troben en tres categories principals:

• dolor miofascial (la forma més comú de TMD, que és molèstia o dolor en els músculs que controlen la funció mandibular i els músculs del coll i l'espatlla)
• trastorn intern de la articulació (que significa una mandíbula dislocada o un disc desplaçat, o una lesió al còndil)
• malaltia degenerativa de les articulacions (com l' artrosi o l'artritis reumatoide a l'articulació de la mandíbula)

Una persona pot tenir una o més d'aquestes condicions al mateix temps. Els científics estudien com es poden combinar factors conductuals, psicològics i físics per causar TMD.

Els investigadors treballen per aclarir els símptomes de TMD, amb l'objectiu de desenvolupar mètodes de diagnòstic més fàcils i millors i millorar el tractament.

2 -

L'articulació temporomandibular

L'articulació temporomandibular connecta la mandíbula inferior, anomenada mandíbula, a l'os temporal del costat del cap. Si col·loqueu els dits just davant de les orelles i obriu la boca, podeu sentir l'articulació a cada costat del cap. Com que aquestes articulacions són flexibles, la mandíbula es pot moure sense problemes cap amunt i cap avall, i ens permet parlar, mastegar i badallar. Els músculs que s'adjunten i envolten la mandíbula controlen la seva posició i moviment.

Quan obrim la boca, els extrems arrodonits de la mandíbula inferior, anomenats condyles, es llisquen per la presa de l'os temporal. Els còndols es tornen a la posició original quan tanquem la boca. Per mantenir aquest moviment suau, un disc suau es troba entre el còndil i l'os temporal. Aquest disc absorbeix els xocs a la TMJ de masticació i altres moviments.

Dolor en l'articulació

La bona notícia és que, per a la majoria de la gent, el dolor a la zona de l'articulació de la mandíbula o els músculs no és un senyal que s'està produint un problema greu. En general, la incomoditat de TMD és ocasional i temporal, sovint es produeix en els cicles. El dolor es va al final amb poc o cap tractament. Només un petit percentatge de persones amb dolor TMD produeixen símptomes significatius a llarg termini.

Esclariment dels símptomes

Els investigadors treballen per aclarir els símptomes de TMD, amb l'objectiu de desenvolupar mètodes de diagnòstic més fàcils i millors i millorar el tractament.

3 -

Causes

Sabem que una lesió greu a la mandíbula o articulació temporomandibular pot causar TMD. Un fort cop, per exemple, pot fracturar els ossos de la articulació o danyar el disc, alterant el moviment suau de la mandíbula i causant dolor o bloqueig.

• L'artritis a l'articulació de la mandíbula també pot produir-se per lesions.
• Alguns suggereixen que una mala mossegada (maloclusió) pot activar TMD, però els conflictes de recerca recents que veuen.
• El tractament d'ortodòncia, com ara claus i l'ús de barrets de seguretat, també s'ha atribuït a algunes formes de TMD, però els estudis demostren que això és poc probable.

Goma

No hi ha proves científiques que la mastegació de les genives faci clic a sons a l'articulació de la mandíbula, o que fer clic a la mandíbula condueixi a problemes de TMJ greus. De fet, fer clic a mandíbula és bastant comú en la població general. Si no hi ha altres símptomes, com ara el dolor o el bloqueig, fer clic a la mandíbula normalment no necessita tractament.

Problemes de disc

Els experts creuen que la majoria de persones que fan clic o apareixen a la junta mandibular probablement tenen un disc desplaçat (el disc suau i absorbent no està en una posició normal). Mentre el disc desplaçat no provoca dolor ni problemes amb el moviment de mandíbula, no es necessita cap tractament.

Estrès

Els experts suggereixen que l'estrès (ja sigui mental o físic) pot provocar o agreujar TMD. Les persones amb TMD sovint clench o trituren les dents a la nit, que poden cansar els músculs de la mandíbula i provocar dolor. Tanmateix, no està clar si l'estrès és la causa del clenching / grinding i posterior dolor de mandíbula o el resultat de tractar amb dolor / disfunció de la mandíbula crònica.

4 -

Senyals i símptomes

Es pot associar una varietat de símptomes a TMD. El dolor, especialment en els músculs mastegants i / o en la mandíbula, és el símptoma més comú. Altres símptomes probables inclouen:

• moviment limitat o bloqueig de la mandíbula.
• Dolor radiant a la cara, coll o espatlles.
• Dolorós clic, popping o ratllar sons a l'articulació de la mandíbula quan s'obre o es tanca la boca.
• un canvi sobtat i important en la forma en què les dents superior i inferior s'ajusten.

Altres símptomes relacionats

D'altres, de vegades poden estar relacionats amb TMD, com ara:

• mals de cap
• orelles
• mareig
• problemes d'audició

Tanmateix, és important tenir en compte que una molèstia ocasional en l'articulació de la mandíbula o en els músculs de mastegar és bastant habitual i, en general, no és motiu de preocupació.

Cefalees secundàries

Segons ADAM, "la disfunció de la articulació temporomandibular o TMJ pot ser una causa de mal de cap secundària. Els mals de cap secundaris són el resultat de trastorns subjacents que produeixen dolor com a símptoma".

Segons l'advocat del pacient i l'autor Teri Robert, "de vegades, un mal de cap és només això: un mal de cap . Altres vegades, un mal de cap pot ser un símptoma d'una altra condició. A més, hi ha diferents tipus de dolor de cap i els tractaments varien segons el diagnòstic, per aquests motius, el diagnòstic oportú i precís és important ".

Angina

Segons Richard N. Fogoros MD, "el dolor de mandíbula és una manifestació bastant comuna d' angina ". "El dolor de mandíbula episòdica inexplicable hauria de ser avaluat per un metge"

5 -

Diagnòstic

Atès que les causes i els símptomes exactes de TMD no estan clars, el diagnòstic d'aquests trastorns pot ser confús. Actualment, no hi ha una prova estàndard àmpliament acceptada per identificar correctament TMD. Tanmateix, al voltant del 90 per cent dels casos, la descripció del pacient dels símptomes, combinada amb un simple examen físic de la cara i la mandíbula, proporciona informació útil per al diagnòstic d'aquests trastorns.

Examen físic

L'examen físic inclou:

• sentint les articulacions de la mandíbula i mastegar els músculs per al dolor o la tendresa
• escoltar per fer clic, fer esclatar o reixar sons durant el moviment de mandíbula
• examinant per a un moviment limitat o bloqueig de la mandíbula mentre obre o tanca la boca

Verificar la història dental i mèdica del pacient és molt important. En la majoria dels casos, aquesta avaluació proporciona la informació suficient per localitzar el problema del dolor o mandíbula, fer un diagnòstic i iniciar el tractament per alleujar el bloqueig del dolor o la mandíbula.

Proves de diagnòstic

Els raigs X odontològics regulars i les radiografies TMJ (radiografies transcranials) no solen ser útils en el diagnòstic de TMD. Altres tècniques de raigs X solen ser necessàries només quan el metge sospita fortament una condició com l'artritis o quan el dolor significatiu persisteix amb el temps i els símptomes no milloren amb el tractament. Això inclou:

• artrografia (radiografies conjuntes amb tint)
• ressonància magnètica (RM)
• tomografia (un tipus especial de raigs X)

Abans d'experimentar una prova diagnòstica costosa, sempre és aconsellable obtenir una opinió independent.

6 -

Opcions de tractament conservador

Les paraules clau a tenir en compte sobre el tractament TMD són:

• conservador
• reversible

Els tractaments conservadors són el més senzills possible i s'utilitzen amb més freqüència, ja que la majoria dels pacients no presenten un TMD sever i degeneratiu. Els tractaments conservadors no envaeixen els teixits de:

• cara
• mandíbula
• conjunt

Els tractaments reversibles no produeixen canvis permanents o irreversibles en l'estructura o posició de la mandíbula o les dents.

Com que la majoria dels problemes de TMD són temporals i no s'agreugen, el tractament senzill és tot el que normalment es necessita per alleujar les molèsties. Les pràctiques d'autocura són útils per alleujar els símptomes de TMD, per exemple:

• menjant aliments suaus
• Aplicant paquets de calor o de gel
• evitant moviments de mandíbula extrema (com un boston ampli, un fort cant i una mastegació de goma)

Aprendre tècniques especials per relaxar-se i reduir l'estrès també pot ajudar els pacients a tractar amb un dolor que sovint provoca problemes de TMD.

Altres tractaments conservadors i reversibles inclouen:

• teràpia física (centrada en exercicis de relaxació i músculs suaus)
• ús a curt termini de relaxants musculars i medicaments antiinflamatoris

Splints

Els proveïdors sanitaris poden recomanar un aparell oral, també anomenat placa de mordassa o fissura, que és un guàrdia de plàstic que s'adapta a les dents superior o inferior. La fèrula pot ajudar a reduir el tancament o la mòlta, la qual cosa facilita la tensió muscular. Una fèrula oral només s'ha d'utilitzar durant un curt període de temps i no hauria de causar canvis permanents a la mossegada. Si una fèrula causa o augmenta el dolor, deixa d'usar-lo i consulteu el vostre metge.

7 -

Opcions de tractament quirúrgic

Els tractaments conservadors i reversibles són útils per a alleugeriment temporal del dolor i l'espasme muscular: no són "cures" per a TMD. Si els símptomes continuen amb el temps o tornen amb freqüència, consulteu amb el seu metge.

Hi ha altres tipus de tractament TMD, com la cirurgia o les injeccions, que envaeixen els teixits. Alguns impliquen la injecció de medicaments per alleujar el dolor en llocs musculars dolorosos, sovint anomenats "punts d'activació". Els investigadors estudien aquest tipus de tractament per veure si aquestes injections són útils a través del temps.

Els tractaments quirúrgics sovint són irreversibles i cal evitar quan sigui possible. Quan aquest tractament sigui necessari, assegureu-vos que el metge us expliqui, amb paraules que podeu entendre:

• el motiu del tractament
• els riscos implicats
• altres tipus de tractament que poden estar disponibles

8 -

Els tractaments irreversibles poden fer que el TMD sigui pitjor

Els científics han après que certs tractaments irreversibles, com la substitució quirúrgica de les articulacions de mandíbules amb implants artificials, poden causar danys greus i mandíbula permanent. Alguns d'aquests dispositius poden deixar de funcionar correctament o poden separar-se en la mandíbula al llarg del temps. Abans de realitzar una cirurgia a l'articulació de la mandíbula, és molt important obtenir altres opinions independents.

Implants de Vitek

L'Administració de Drogues i Aliments ha recordat implants de mandíbules artificials realitzades per Vitek, que poden trencar i fer malbé els ossos circumdants. Si teniu aquests implants, consulteu el vostre cirurgià oral o dentista. Si hi ha problemes amb els implants, és possible que els dispositius siguin eliminats.

Altres tractaments irreversibles

Altres tractaments irreversibles que són de poc valor i que poden agreujar el problema són:

• ortodòncia per canviar la mossegada
• odontologia restauradora (que utilitza la corona i el treball de pont per equilibrar la mossegada)
• ajustament oclusal (reblanquejant les dents per portar la mossegada en equilibri)

Encara que es necessiten més estudis sobre la seguretat i l'efectivitat de la majoria dels tractaments TMD, els científics recomanen que els tractaments més conservadors i reversibles siguin possibles abans de considerar els tractaments invasius. Fins i tot quan el problema del TMD s'ha tornat crònic, la majoria dels pacients encara no necessiten tractaments agressius.

9 -

5 coses a tenir en compte si creieu que té TMD

• Tingueu en compte que, per a la majoria de les persones, les molèsties de TMD acabaran desapareixent si s'han tractat o no.
• Les pràctiques senzilles d'autoajuda sovint són eficaços per alleujar els símptomes de TMD.
• Si es necessita més tractament, ha de ser conservador i reversible.
• Eviteu, si és possible, tractaments que provoquin canvis permanents en la mossegada o mandíbula.
• Si es recomana tractaments irreversibles, assegureu-vos d' obtenir una segona opinió fiable .

On obtenir les segones opinions

Molts practicants, especialment els odontòlegs, estan familiaritzats amb el tractament conservador de TMD. Atès que TMD sol ser dolorós, les clíniques de dolor en hospitals i universitats també són una bona font d'assessorament i de segona opinió per a aquests trastorns. Especialistes en el dolor facial especialment entrenats sovint poden ser útils en el diagnòstic i tractament de TMD.

10 -

Recerca que es realitza a TMD

L'Institut Nacional de Recerca Dental dóna suport a un programa actiu de recerca sobre TMD. Desenvolupar directrius fiables per diagnosticar aquests trastorns és una prioritat. També s'estan realitzant estudis i assaigs clínics sobre les causes, els tractaments i la prevenció de TMD. A través de la investigació continuada, les peces del trencaclosques TMD estan caient lentament però constantment al seu lloc.

Directrius per al diagnòstic

Una de les àrees més importants de la recerca TMD està desenvolupant pautes clares per al diagnòstic d'aquests trastorns. Una vegada que els científics coincideixen en el que han de ser aquestes directrius, serà més fàcil que els professionals identifiquin correctament els trastorns temporomandibulars i que decideixin quin tractament, si escau, és necessari.

_Font:

_{NIH N ° de publicació 94-3487}