Podria haver diarrea en l'IBS relacionada amb problemes de malabsorció àcida?
En la recerca d'una comprensió més profunda dels factors causants de la síndrome de l'intestí irritable (IBS), alguns investigadors han dirigit la seva atenció cap a una malabsorció idiopàtica de l'àcid biliar (I-BAM).
Què és I-BAM?
Els àcids biliars són substàncies produïdes pel fetge i s'emmagatzemen a la vesícula biliar . L'àcid biliar ajuda el procés de digestió dels greixos, que es produeix dins de l'intestí prim.
En general, els àcids biliars s'absorbeixen per l' intestí prim i es tornen al fetge per ser reciclats i utilitzats fins a 10 vegades al dia. Només una petita quantitat d'àcids biliars (5 per cent) solen passar al còlon, l' intestí gros .
Però si massa àcids biliars s'endinsen a l'intestí gros, estimulen la secreció fluïda, produint hemorràgies, excrements i diarrea. Aquesta condició es coneix com malabsorció d'àcid biliar (BAM). En absència de qualsevol malaltia o lesió gastrointestinal identificable, la malabsorció es caracteritza com el BAM de tipus 2, també anomenat BAM idiopàtic o primari (I-BAM o P-BAM).
Normalment, l'I-BAM es considera com una condició poc freqüent. Tanmateix, una revisió de la investigació va trobar que aproximadament el 25 al 30% dels pacients amb símptomes del tipus IBS-D van provar positivament per I-BAM utilitzant un escàner 75SeHCAT.
Com a part d'aquesta revisió, les dades indicaven que els pacients que van rebre una dosi de medicació orientada als segrestaris d'àcids biliars en relació amb el nivell de malabsorció, mesurat per l'exploració de la medicina nuclear, van mostrar una millora de símptomes.
Els investigadors conclouen que un baix-diagnòstic d'I-BAM a causa de la ignorància sobre la seva prevalença i la manca d'accés a l'exploració (no està disponible als EUA) pot conduir a molts pacients d'IBS-D que no rebin tractament adequat i eficaç .
Una possible teoria
Els investigadors han intentat comprendre millor el que podria estar darrere d'aquest malabsorció de l'àcid biliar.
Un possible culpable és una hormona ileal (intestí prim), FGF19, que s'encarrega de controlar la producció d'àcids biliars. Pot ser que els baixos nivells d'aquesta hormona resultin en quantitats excessives d'àcids biliars que provoquin l'abocament a l'intestí gros. La investigació continua per comprendre millor aquesta disfunció, amb l'esperança que pugui conduir a medicaments que s'orientin directament al problema.
La línia inferior
Tan impressionant com els números del 25 al 30% són, és important tenir en compte que aquesta àrea d'investigació sembla ser impulsada per un grup particular d'investigadors. I, per desgràcia, com l'escaneig 75SeHCAT no està disponible als Estats Units, no és com si hi hagués una prova de sang ràpida per esbrinar si el vostre IBS-D és realment I-BAM. Tanmateix, si constantment té fems suaus i aquosos com a part de la seva foto de símptomes, és possible que vulgueu parlar amb el vostre metge per veure si seria candidat a una prova dels medicaments que s'utilitzen per tractar el BAM.
Fonts:
Pattni, S. & Walters, J. "Avanços recents en la comprensió de la malabsorció de l'àcid biliar" British Medical Bulletin 2009 92: 79-93.
Walters, J. "Definició de la diarrea de l'àcid biliar primari: fer el diagnòstic i reconèixer el trastorn" Revisions d'experts 2010 4: 561-567.
Wedlake, L., et.al. "Revisió sistemàtica: la prevalença de la malabsorció idiopàtica de l'àcid biliar segons el diagnòstic de l'exploració de SeHCAT en pacients amb síndrome d'intestí irritable predominant per diarrea" Farmacologia Alimentària i Terapèutica 2009 30: 707-717.
Walters, J. "Definició de la diarrea de l'àcid biliar primari: fer el diagnòstic i reconèixer el trastorn" Revisions d'experts 2010 4: 561-567.