El limfoma pot sorgir en molts llocs diferents del cos, i alguns llocs són més rars que altres. Per als càncers rars, de vegades no hi ha una teràpia estàndard. En aquests casos, els metges fan tot el possible per trobar un tractament que tingui la màxima eficàcia amb menys toxicitat. La vostra edat i estat general de salut poden ser factors importants per decidir quines teràpies poden ser correctes per a vostè.
Linfoma del Sistema Nerviós Central Primari
El limfoma del sistema nerviós central primari (PCNSL) és un tipus rara i agressiu de limfoma no Hodgkin . El pronòstic sol ser especialment pobre per a les persones majors de 60 anys.
La meitat de tots els casos de PCNSL es produeixen en aquest grup d'edat.
Encara que és poc freqüent, PCNSL ha augmentat durant els últims 30 anys. Un estudi de 579 pacients majors diagnosticats amb PCNSL als anys noranta als EUA va mostrar que la supervivència mitjana només va ser de 7 mesos. En aquell moment, la radioteràpia cerebral sencera sola va ser el tractament més comú en aquest grup d'edat, amb un 46%.
Tot i que les persones grans poden tolerar una quimioteràpia sistèmica agressiva per a PCNSL, tendeixen a tenir un pitjor pronòstic en comparació amb els pacients més joves. Les persones grans són més greument afectades per la toxicitat, especialment els efectes secundaris neurològics després de la radioteràpia total del cervell.
Els pacients amb limfoma CNS primari generalment es tracten en dues fases: la fase d'inducció, destinada a induir la remissió, i la fase de consolidació, una vegada que s'aconsegueix la remissió.
El tractament més freqüent ha estat la quimioteràpia basada en Trexall (metotrexat) amb dosis elevades seguida de radioteràpia total-cerebral consolidada, però molts pacients recauen i moren a causa del limfoma o tenen un major risc de toxicitat al sistema nerviós.
Patrons de tractament
Davant d'aquest repte, el Dr. Benjamin Kasenda i els seus col·legues van buscar sistemàticament estudis sobre teràpies que s'utilitzen per a aquesta malaltia en la població de més de 60 anys.
En concret, volien saber quines teràpies utilitzen els oncòlegs com a teràpia de primera línia més freqüentment en pacients amb PCNSL recentment diagnosticats.
Van trobar 20 estudis publicats, incloent informació de 783 pacients que van complir els seus criteris d'estudi, recentment diagnosticats amb PCNSL, majors de 60 anys i un sistema immune intacte / sa. En general, van trobar els tractaments de primera línia per a individus d'aquest grup variats, i que no hi havia un tractament estàndard definit per als pacients majors amb PCNSL.
Resultats clau
- Els investigadors també van trobar que, en l'última dècada, el pronòstic en aquest grup d'edat ha millorat.
- Les teràpies que van implicar metotrexat amb dosis elevades es van associar amb resultats significativament millors.
- El metotrexat amb dosis elevades, com a mínim, dos medicaments IV més, el tractament agressiu, en comparació amb els metotrexats amb dosis altes més la quimioteràpia oral, no es van associar amb una resposta o supervivència millorada
- A les persones que van rebre quimioteràpia basada en dosis elevades de metotrexat, la radioteràpia cerebral sencera es va associar amb una millor supervivència, però també amb un major risc d'efectes secundaris neurològics.
- El metotrexat és ara el fàrmac més estudiat en el tractament de PCNSL. Menys pacients estan sent tractats amb radioteràpia cerebral sencera, només.
Linia inferior
Aquest estudi analitza el que s'havia fet en el passat. Va ser un estudi retrospectiu i observacional, i per tant té algunes limitacions importants. No obstant això, les dades més definitives de les proves prospectives de PCNSL en persones grans no estan disponibles. A continuació s'explica aquest grup:
- La teràpia basada en dosis alt-metotrexat s'hauria d'oferir fins i tot als pacients fràgils, sempre que sigui possible.
- El tractament de primera línia amb combinacions de metotrexat amb altes dosis juntament amb agents orals, procarbazina o temozolomida, per exemple, també semblava prometedor i meritava ser investigat més a fons.
- La radioteràpia cerebral sencera pot millorar el resultat, però està associada amb un major risc d'efectes secundaris neurològics.
Finalment, Kasenda i col·legues van destacar la necessitat d'assaigs prospectius dissenyats per als pacients amb PCNSL d'edat avançada.
> Fonts:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Chemoimmunoteràpia amb metotrexat, citarabina, Thiotepa i Rituximab (règim MATRix) en pacients amb limfoma primari CNS: resultats de la primera aleatorització del procés de fase 2 d'estudi internacional de linfoma extragranodial-32 (IELSG32). Hematologia Lancet . 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Tractament i resultat de primera línia dels pacients d'edat avançada amb el limfoma del sistema nerviós central primari (PCNSL): una revisió sistemàtica i un metanálisis de dades individuals del pacient. Ann Oncol . 2015. [Epub abans de la impressió].
Roth P, Hoang-Xuan K. Desafiaments en el tractament dels pacients d'edat avançada amb el limfoma del sistema nerviós central primari. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Patrons de tractament en adults majors amb limfoma del sistema nerviós central primari. Càncer 2007; 110: 1338-1344.