Colesterol dietètic i risc cardíac
Hem escoltat durant dècades que un alt nivell de colesterol en la sang és un factor de risc important per a l' aterosclerosi i, per tant, per a atacs cardíacs i accidents cerebrovasculars. També hem escoltat durant dècades que, per ajudar a mantenir els nivells de colesterol baix, hem d'evitar els alts alts nivells de colesterol de les nostres dietes. (Concretament, ens han dit que menjar massa ous és dolent per a nosaltres).
Però al febrer de 2015, els nord-americans van escoltar la sorprenent notícia que el comitè assessor de les directrius dietètiques del govern ha votat a favor de posar fi a la seva llarga recomanació que evitem aliments que presenten un alt nivell de colesterol. Els ous (i les gambetes i les llagostes), ara apareixen, són aliments saludables de nou!
Què està passant el Heck?
Aquesta notícia no va ser una sorpresa completa per a tots els que han estat seguint la literatura mèdica en els últims anys (o, en efecte, durant les últimes dècades). Per a això, això no hauria de ser particularment rellevant per a la majoria dels metges, especialment els cardiòlegs, que haurien d'entendre alguna cosa sobre el metabolisme del colesterol.
No hi ha hagut cap evidència clínica convincent d'estudis ben realitzats que el colesterol alimentari augmenta el risc cardiovascular de forma important. Els greus advertiments sobre el consum de colesterol s'han basat en gran mesura en les preocupacions teòriques.
Després, el 2013, es va publicar un important metanálisis a British Medical Journal, que va examinar vuit estudis clínics que analitzen el colesterol i els resultats dietètics.
Entre els gairebé mig milió d'individus inscrits, no hi va haver associació entre el consum d'òvul i el risc de patir malaltia coronària o vessament cerebral . (En cas contrari, la tendència era en l'altra direcció, cap a una associació protectora amb l'alimentació de l'ou.) Aquest estudi pot no ser la paraula final sobre el tema, però és la millor evidència que tenim fins avui, i és millor que " és probable que tinguis durant molt de temps.
És aquest metanálisis, la majoria creu, que finalment es va traslladar al comitè alimentari del govern per canviar les seves recomanacions finalment.
Aquesta informació és compatible amb el que sabem sobre el metabolisme del colesterol
Hem sabut durant anys que el risc cardíac està associat específicament als nivells de colesterol LDL . Pot sorprendre que sàpiga (i, un témer, sorprèn a molts metges saber-ho) que el colesterol no té cap efecte directe sobre el colesterol LDL.
Quan menja un àpat d'alt contingut en colesterol, el colesterol que s'absorbeix a través de l'intestí es troba envasat en quilomicrons (i no en partícules de LDL), juntament amb els àcids grassos del seu aliment.
Els chylomicrons són alliberats al torrent sanguini i lliuren els àcids grassos que acaben de menjar als teixits (múscul i greix). Els restes de chylomicron, que inclouen tot el colesterol dietètic absorbit, es transporten al fetge per processar-se. El colesterol de la seva dieta, doncs, no es lliura directament als teixits i no s'incorpora directament a les partícules de LDL.
En general, els chylomicrons són eliminats del corrent sanguini en una hora o dues després d'un àpat. Aquesta és una raó per la qual se suposa que està dejunant quan es mesura els nivells de lípids en la sang : ningú no està interessat a mesurar el colesterol en els quilomicrons ja que el colesterol de chylomicron no està associat amb un risc cardíac.
El colesterol dietètic pot, de fet, tenir un impacte en els nivells de colesterol LDL, però només indirectament. És el treball del fetge de sintetitzar la quantitat "correcta" del colesterol a partir de les necessitats del cos. (El colesterol manejat pel fetge es carrega a les lipoproteïnes i s'allibera al corrent sanguínia on eventualment es converteix en colesterol LDL). Per tant, si es menja molta colesterol, se suposa que el fetge redueix la seva síntesi de colesterol i la seva producció Colesterol LDL - per compensar.
Per reiterar, el colesterol dietètic no es lliura directament als teixits i no s'envasa directament a les partícules de LDL.
El fetge, aquest gran organisme regulador, s'interposa entre el colesterol dietètic i el colesterol LDL, i una de les seves obligacions és ajustar la seva producció de colesterol en resposta a la seva dieta, per mantenir els nivells de colesterol LDL en un rang normal.
Per tant, no ha de ser una gran sorpresa per als metges que segueixen la literatura mèdica, i que entenen el metabolisme del colesterol, per saber que el colesterol dietètic no juga un paper important en la determinació del risc cardiovascular.
La línia inferior
Els amants dels ous voldríem donar la benvinguda al panell dietètic del govern al segle XXI.
> Sour ces:
Claus A. Resposta colesterol sèrica al colesterol dietètic. Am J Clin Nutr 1984; 40: 351.
Hegsted DM, Ausman LM, Johnson JA, Dallal GE. Greixos dietètics i lípids sèrics: una avaluació de les dades experimentals. Am J Clin Nutr 1993; 57: 875.
Rong Y, Chen L, Zhu T, et al. Consum d'ous i risc de cardiopatia coronària i vessament cerebral: metanálisis dosi-resposta dels estudis prospectius de cohort. BMJ 2013; 346: e8539.