Les causes i els tractaments es diferencien de l'apnea obstructiva del son
L'apnea del son pot ser complexa d'entendre, principalment a causa de les complicades paraules que es produeixen. Desafortunadament, fins i tot alguns proveïdors mèdics poden malinterpretar el significat de diversos diagnòstics. Això pot conduir a proves i tractaments costosos i innecessaris. És molt important comprendre els símptomes i signes d'un diagnòstic en particular: apnea complexa del son.
Què és l'apnea del son complexa o emergent del tractament? Conegui aquesta condició, les característiques i causes, com es diagnostica i els tractaments més eficaços (i si el tractament és necessari).
Visió general
L'apnea complexa del son també es coneix com a apnea central del somni central del tractament emergent, i això en realitat és una frase útil de la condició. L'apnea complexa del son es produeix quan algú que anteriorment tenia apnea obstructiva del son desenvolupa l'apnea central del somni a causa de l'ús del tractament amb pressió positiva contínua de via aèria (CPAP) . Això és molt per descomprimir, així que anem a dissecar els termes aquí.
En primer lloc, l'apnea obstructiva del son es produeix quan la vies respiratòries superiors (o la gola) es contrauen durant el son. Això pot provocar gotes en els nivells d'oxigen de la sang, així com despertes o despertes del son. Segons un estudi diagnòstic del son anomenat polisomnograma , aquesta condició està present quan hi ha cinc o més esdeveniments obstructius que ocorren per hora de son.
Aquests colapsos de les vies respiratòries poden tenir diversos noms, incloent apneas obstructives, apneas mixtes, hipopies i excitants respiratòries (RERA).
Una vegada que s'identifica l'apnea obstructiva del son, el tractament més comú i efectiu és l'ús de la teràpia CPAP. Aquest tractament proporciona un flux constant d'aire a través d'una màscara facial.
Aquest aire addicional evita que les vies respiratòries es col·lapsin o s'obstrueixin, i també resolgui roncs. En alguns casos, pot provocar canvis en la respiració que resulten en la celebració d'alè, una condició anomenada apnea central del son.
Per definició, l'apnea del son complexa es produeix amb l'ús del tractament CPAP. Es resolen els esdeveniments obstructius i es produeixen esdeveniments centrals d'apnea o persisteixen amb la teràpia. Aquests esdeveniments centrals d'apnea han de tenir lloc almenys cinc vegades per hora i han de constituir més del 50% del total d'esdeveniments d'apnea i hipopnea. Per tant, si teniu un total de 100 esdeveniments d'apnea observats durant l'ús de la teràpia CPAP, i només 49 (o més probable menys) són esdeveniments de apnea central, no té apnea de son complexa. És molt comú que apareguin alguns esdeveniments centrals de l'apnea, però potser no requereixen cap intervenció addicional més enllà del temps.
Prevalença
L'apnea del son complexa pot ser relativament freqüent durant el període de tractament inicial amb CPAP o fins i tot amb la teràpia de bilingüisme . Aquests esdeveniments centrals de l'apnea no s'expliquen millor per l'ús de medicaments (com ara fàrmacs de narcòtics o medicaments per al dolor opiáceo) i no es deuen a una insuficiència cardíaca o un accident vascular cerebral. Pot haver-hi una elevada quantitat d'excitacions des del son i cada despertar pot ser seguit d'un centre post-arousal.
Aquests esdeveniments es mostren més freqüentment en el son sense REM i poden millorar lleugerament a la fase 3 o a la lentitud del somni.
Què tan freqüent és l'apnea del son? En realitat, aquesta és una pregunta difícil de respondre. La vertadera incidència i el grau de persistència no estan ben definits, ja que sovint es resol de manera variable mentre continua la teràpia PAP. S'estima que afecta del 2% al 20% de les persones quan comencen a utilitzar la teràpia CPAP i es pot veure amb més freqüència en la primera o segona nit d'ús. Per tant, pot ser sobre-identificat com a part d'un estudi de titulació en un centre de son. Afortunadament, només persisteix amb la teràpia en prop del 2% de les persones.
Causes
Les causes exactes d'apnea complexa del son no es comprenen completament. Hi pot haver una sèrie de contribucions a la condició, i no totes es deuen a la teràpia CPAP. Alguns individus poden estar predisposats a la condició a causa de la inestabilitat en el control de la respiració. Pot aparèixer més comunament entre els que tenen dificultats per mantenir el son, com ara l'insomni. Sembla que els nivells de diòxid de carboni baixen en alguns. Si algú té una apnea del son més severa inicialment (amb AHI superior) o té més esdeveniments d'apnea central notats abans del tractament, això pot augmentar el risc. També sembla que hi ha més en els homes.
És interessant observar que altres tractaments de l'apnea del son també semblen augmentar el risc de desenvolupar apnea complexa del son. S'ha informat que la cirurgia i l'ús d'un dispositiu oral provoquen apnea central del somni. També es pot produir si les pressions de la teràpia PAP són massa altes o, per contra, massa baixes, tal com s'estableix durant un estudi de titulació o en un ús posterior a la llar.
Efectes i tractament
Encara que l'apnea complexa del son generalment es resol amb el temps, encara hi ha un 2% de persones en les quals la condició persisteix i hi pot haver altres conseqüències. Algunes d'aquestes persones poden requerir tractaments alternatius per resoldre el trastorn.
Es pot observar que l'apnea complexa del son persisteix en la descàrrega rutinària de les dades de compliment de PAP. Això normalment es produirà en una cita de seguiment rutinari amb l'especialista del son durant els primers 3 mesos d'ús. Si es produeixen més de cinc esdeveniments centrals de l'apnea per hora, tot i que es resolen els esdeveniments obstructius de la apnea del son, això podria provocar canvis. Per què podria ser això?
L'apnea del somni complexa persistent associada amb un AHI residual elevat pot causar la persistència de la fragmentació del son i la desaturació de l'oxigen. Això pot provocar somnolència durant el dia i altres efectes sobre la salut a llarg termini. És important que això també pugui comprometre la teràpia PAP: l'usuari pot reportar un benefici reduït i tenir una pobra adhesió a llarg termini al tractament.
És important reconèixer que pot haver variabilitat nocturna. En el context de la seva condició inicial, es poden tolerar algunes elevacions a l'AHI si la resposta general a la teràpia és favorable. Tot i que els dispositius poden proporcionar una mesura aproximada d'esdeveniments centrals d'apnea, aquests no són perfectes, i això es pot avaluar millor mitjançant un polisomnograma estàndard.
La resolució de l'apnea complexa del son pot dependre d'abordar les causes subjacents. Per exemple, si les pressions que s'utilitzen són simplement massa altes (o, amb menys freqüència, massa baixes), un ajust simple pot resoldre el problema. Si els despertes es produeixen a causa de la fuga de màscara, un ajustament adequat pot ajudar. En alguns casos, pot ser necessari canviar a ST bilevel (amb una velocitat de respiració cronometrada que es pot lliurar durant pauses d'alè) o la teràpia de ASV. Aquestes modalitats de teràpia sovint requereixen un estudi de valoració per trobar la configuració òptima del dispositiu.
El tractament més prudent sol ser el més efectiu: el temps. L'apneja complexa del son generalment millorarà en el 98% dels casos a mesura que la teràpia continua. Pot ser que no requereixi cap intervenció addicional més enllà de l'espera i observi que els esdeveniments restants es resolen pel seu compte.
Fonts:
Acadèmia Americana de Medicina del Son. Classificació internacional dels trastorns del son , 3r ed. Darien, IL: Acadèmia Americana de Medicina del Son, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "La prevalença i la història natural de l'apnea complexa del son". J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "Apnea central del son a l'inici de la pressió positiva contínua de les vies respiratòries en pacients amb diagnòstic primari d'apnea-hipopnea obstructiva del son". J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "La prevalença i el tractament de l'apnea central del son emergint després de l'inici de la pressió positiva contínua de les vies respiratòries en pacients amb apnea obstructiva del son sense proves d'insuficiència cardíaca." Sleep Breath 2012; 16: 71-8.