La gestió del dolor és un tema increïblement important per als pacients amb cirurgia. Abans de la cirurgia, els pacients sovint es preocupen que no es compleixin les seves necessitats de dolor i que patiran innecessàriament després del seu procediment. La gestió post-cirurgia del dolor ha de trobar un terreny comú entre la seguretat del pacient i reduir el dolor a un nivell raonable i tolerable durant la recuperació .
El procés sovint és responsabilitat del cirurgià. La seva experiència i experiència en la realització de procediments específics els guien per proporcionar adequadament medicaments per al dolor adequats per al pacient típic. Altres àrees d'especialització, com la medicina hospitalista i l'anestesiologia, sovint tenen un paper en la gestió del dolor adequada també. Per al pacient que té un dolor difícil de controlar, també pot participar un especialista en l'àrea de la gestió del dolor.
Entendre el terme "Gestió del dolor"
El terme gestió del dolor pot ser utilitzat de moltes maneres. Podeu escoltar que algú diu que "farem que la gestió del dolor sigui una prioritat durant la vostra estada a l'hospital", és a dir, que planeja prestar molta atenció a les vostres necessitats de dolor. També podeu escoltar: "anem a consultar la gestió del dolor per ajudar-vos a controlar el vostre dolor", el que significa que un especialista en gestió del dolor es demana que participi en la vostra atenció.
Es pot dir a alguns pacients que necessitaran una referència a la gestió del dolor, el que significa que se'ls demana que vegeu un especialista en administració del dolor com a pacient ambulatori.
Dolor agut versus dolor crònic
El dolor es classifica com a dolor agut o dolor crònic . El dolor agut es descriu de diverses maneres, però generalment és un dolor que no s'espera que duri més de sis mesos.
El dolor agut sol ser breu i quan la lesió sana el dolor s'ha anat. Una cama trencada és un excel·lent exemple de dolor agut. El dolor és greu en el moment de la lesió i pot ser desorbitant mentre s'estableix l'os, però millora un cop el repartiment està encesa. El dolor pot estar present mentre l'os és curatiu, però després de l'expulsió, el dolor està gairebé o no.
El dolor agut també pot ser un mal de cap, un mal de queixal o el dolor que una persona sent en les setmanes següents a un procediment quirúrgic. S'espera que el dolor agut desapareixi i s'allunyi amb força rapidesa.
El dolor crònic és dolor a llarg termini. És un dolor que s'espera que estigui present durant sis mesos o més, i mai no pugui desaparèixer per complet. Es tracta d'un dolor que serà un problema en curs i que pot requerir un tractament per al dolor per part d'un especialista. En alguns casos, s'acaba el dolor, ja sigui mitjançant fisioteràpia, cirurgia o una millora de la malaltia que està causant el problema. Per a altres persones, com els pacients diagnosticats amb determinats tipus de dolor o amb càncer, pot existir l'expectativa que el dolor empitjori amb el pas del temps.
Com es tracten de manera diferent el dolor agut i el dolor crònic
La gestió del dolor ha canviat dramàticament en els últims anys, en gran part a causa de l'augment dramàtic de la taxa de morts accidents per sobredosi de medicaments amb recepta i les taxes sense precedents d'addicció a les drogues amb recepta.
En alguns estats, les receptes per medicaments per al dolor es limiten a tres dies de medicació quan la prescripció és proporcionada per un proveïdor d'habitacions d'emergència. L'expectativa és que la sala d'emergències us proporcionarà medicaments suficients perquè pugueu fer una cita amb el vostre metge o un especialista.
Com a exemple, diguem que algú trenca la cama. La cama es posa i es fixa a la ER. El pacient rep una prescripció per medicació per al dolor durant tres dies, i se'ls dóna una cita per fer un seguiment amb el cirurgià ortopèdic (especialista en os) en tres dies. L'expectativa és que mantindrà la seva cita, i el cirurgià ortopèdic administrarà el seu dolor després d'això.
El dolor crònic o el dolor de llarga data han de ser tractats de forma ambulatoria. Això significa que el vostre proveïdor d'atenció primària, el vostre especialista en malalties o un especialista en gestió del dolor proporcionen medicaments per al dolor. A menys que el dolor crònic hagi augmentat dramàticament i necessiteu assistència que controli el dolor nou i augmentat, i potser un nou diagnòstic o una explicació de per què el dolor empitjora, la sala d'emergència ja no estarà disposada a proporcionar setmanes o mesos de prescripció medicaments en la majoria dels casos.
Entendre l'escala del dolor
Si teniu un dolor, espera preguntar-vos quin és el vostre dolor a una escala de 0 a 10. Per als nens, s'utilitza una escala que utilitza cares tristes i cares feliços, especialment en nens menors de 5 anys.
Una puntuació d' escales de dolor de 0 significa que no tens dolor. Una qualificació d'escala de dolor de 10 significa que tens un dolor horrible que no es pot imaginar que podria ser pitjor del que és actualment. Sigui realista quan utilitzeu aquesta escala de dolor. Afirmant que vostè està tenint 10 de cada 10 dolors quan és realment un 5 pot semblar una bona idea o una forma d'obtenir més medicaments per al dolor, però les infermeres i els metges són molt bons per observar els signes del dolor. Avaluar el dolor un 10 de cada 10 mentre està assegut a la sala d'emergències parlant per telèfon o menjar un berenar és una excel·lent manera de demostrar que no es pot confiar en informar-ne el nivell de dolor. Les persones que tenen 10 de cada 10 dolors estan realment agonizadas. Aquest tipus de dolor normalment suposa un viatge immediat a la cirurgia o a una ressonància magnètica o una tomografia computada, ja que alguna cosa està molt malament, sovint amenaça de vida.
Quan demanem als pacients que valorin el dolor i que em diuen que estan experimentant 10 de cada 10 dolors, simplement diem això: "deu de cada deu dolors vol dir que fa mal tant que el dolor no es pugui empitjorar, que vostè més aviat m'hauria retallat el teu ____ que continuar sentint el dolor allà ". De vegades el dolor és tan dolent, però la gran majoria del temps el pacient indica que és més proper a un 5 o 7. Veritable 10 dels 10 dolors és infreqüent i, malauradament, sovint significa que el pacient està extremadament malalt o ferit i potser requereixen cirurgies d'emergència , com en el cas d'un "ventre agut".
El dolor és el que diu el pacient
Als anys 90, es va adoptar una nova filosofia de gestió del dolor. Les infermeres i els metges van ensenyar que el dolor és el cinquè signe vital i que el dolor és el que diu el pacient. La idea era que si el pacient va dir que el seu dolor era de 10 sobre 10, llavors els tractaríem de 10 de cada 10 dolors. Aquest tipus de gestió del dolor va provocar increments significatius en la quantitat de medicaments per al dolor que es van prescrivir i es van administrar als pacients.
La idea més moderna de maneig del dolor és que sovint és impossible o poc realista que alguns pacients no tinguin dolor. Actualment, l'objectiu de la gestió del dolor agut no és eliminar el dolor sinó tractar el dolor fins que sigui un nivell tolerable. Això significa que la seva cama trencada es notificarà en les setmanes següents a la lesió, però no patiran dolor intolerable. La majoria de les persones troben entre 2 i 3 a l'escala del dolor un nivell acceptable de control del dolor que els permet passar el dia, dormir, tossir prou bé com per evitar la pneumònia i funcionar prou bé per atendre les seves necessitats bàsiques.
El dolor crònic, quan s'administra correctament, sovint es fa amb un objectiu de bona a la funció excel·lent. Per exemple, el mal d'esquena crònic pot evitar que la gent treballi i cuidi les seves necessitats quotidianes. L'objectiu de la seva gestió del dolor pot ser controlar el dolor prou bé com per poder tornar a treballar, dutxar-se i tenir cura de tasques lleugeres a la llar, com rentar-se plats o rentar-se la roba. L'objectiu no és que el pacient sigui lliure de dolor, sinó que els permeti realitzar tasques diàries importants.
Objectius clau en la gestió adequada del dolor agut després de la cirurgia
La gestió del dolor té diversos conceptes clau que ajuden a un pacient a tenir un bon control del dolor amb un baix risc de complicacions i una millor qualitat de vida.
- No prengueu més del que necessiteu. Si el vostre dolor està ben controlat per la medicació de venda lliure, no prengueu la medicació amb més prescripció. Si el vostre dolor millora, la vostra dosi hauria de disminuir o ser menys freqüent.
- Controlar el dolor prou bé com per funcionar. Capaç de funcionar normalment significa poder caminar, tossir eficaçment i completar tasques simples com fer-ne dutxa.
- Mireu el dolor tolerable, no el dolor zero . El dolor no és realista i pot conduir a prendre massa medicaments, el que augmenta el risc de complicacions greus, com la disminució de la respiració i la sobredosi.
- No augmenti la seva dosi sense la benedicció del seu metge. Pot semblar una bona idea prendre més medicació quan s'està danyant més, però els riscos sovint superen les recompenses. Si el vostre medicament per al dolor no controla el dolor de manera efectiva, parleu amb el vostre cirurgià o amb el metge d'atenció primària. Prendre medicaments per al dolor d'una manera que no es prescriu pot provocar greus problemes amb la respiració, l'addicció i l'alta de la cura del metge per no haver seguit les regles.
- Intenta trobar un control del dolor constant. Un pacient que espera fins que el seu dolor sigui un 8 per prendre medicació, té un nivell de dolor de 3 durant unes hores, i després torna a aixecar el dolor a un 8 abans de prendre més medicaments tindrà un temps molt més difícil amb la gestió del dolor que l'individu que treballa per mantenir el dolor en un 4-5 en tot moment.
- Evitar o anticipar efectes secundaris . El restrenyiment és un efecte secundari ben conegut dels fàrmacs opioides i pot causar molèsties o dolor real i es pot prevenir amb suavitzadors d'excrements i amb una àmplia ingesta d'aigua. La medicació per al dolor pot causar somnolència, així que anticipa't no conduir després de prendre medicació. La preparació d'aquests tipus de problemes pot millorar la vostra qualitat de vida i evitar problemes addicionals.
Si el vostre calendari de dosificació prescrit us repeteix entre un 3 a un 5 a un 8 de tornada a un 3 a través del dia, és possible que hagueu de parlar amb el vostre metge sobre la dosificació més freqüent. És possible que no necessiteu una dosi més alta, però sí amb dosis més freqüents.
Alternatives a la prescripció de medicaments per al dolor
Quan la gent pensa en la gestió del dolor, solen pensar en medicaments per a medicaments amb recepta. Els medicaments amb recepta són només una de les moltes maneres de controlar el dolor diàriament, ja que el dolor és greu o crònic.
Mentre que els medicaments per al tractament amb dolor per prescripció són una part important de la gestió del dolor, la majoria dels professionals de la gestió del dolor usen molts tipus d'alleujament del dolor per ajudar els seus pacients a funcionar.
Hi ha molts procediments que estan dissenyats per ajudar a reduir el dolor, i sovint els canvis senzills en la dieta, l'exercici físic, la teràpia física, l'ús de medicaments i altres intervencions poden proporcionar alleugeriment efectiu del dolor.
Unes poques paraules sobre l'addicció a la medicació per al dolor
Quan la medicació per al dolor s'utilitza correctament, els riscos de l'addicció són baixos. Hi ha dos tipus d'addicció: física i emocional. L'addicció física passa quan el cos es acostuma al medicament després de prendre-ho durant un període de temps prolongat. Això és freqüent en pacients amb dolor crònic i ha pres el medicament tal com es recomana i és normal quan es prenen medicaments per al dolor durant mesos o fins i tot anys. Per a aquestes persones, quan i si són capaços de deixar de prendre els seus medicaments, sovint es redueix durant dies o setmanes per evitar la seva retirada.
L'addicció emocional passa quan una persona abusa de medicaments per al dolor i pren medicaments per al dolor que no necessiten. Aquests individus prenen medicaments per al dolor que no són seus, prenen més medicaments que els prescrits, visiten diversos metges o sales d'emergència per obtenir més medicaments i fins i tot comprar medicaments al mercat negre. Normalment, aquestes persones es tracten amb una estada de rehabilitació per ajudar-los a deixar d'abusar de medicaments per al dolor.
En realitat, la majoria de les persones que són addictes a medicaments per al dolor tenen una barreja d'addicció emocional i física. Tenen una necessitat emocional de prendre medicaments per al dolor, fins i tot quan el dolor està absent o lleugerament que no són necessaris els estupefaents amb recepta. També tenen una addicció física i experimenten símptomes d'abstinència física quan la medicació no està disponible. Normalment, la recuperació requereix ajuda professional, amb assessorament i intervenció mèdica.
Qui pot necessitar una gestió del dolor en curs?
Després de la cirurgia, la majoria de les persones experimenten dolor agut que es controla fàcilment amb medicaments per al dolor comú. Són capaços de recuperar-se del seu procediment i tornar a la seva vida normal i al seu nivell d'activitat normal, i amb el pas del temps ja no necessiten medicaments per al dolor. Aquest procés pot passar al llarg de dies, setmanes o mesos.
La gestió del dolor és apropiada per a les persones que s'espera que tinguin un dolor difícil de controlar, podrien ser ajudats per un procediment ambulatori com l'ablació nerviosa o necessitaran més tractament que el pacient mig després de la cirurgia. Per a aquestes persones, un proveïdor que es va especialitzar en el tractament del dolor pot ser un servei de debò i ajudarà a reduir el dolor a un nivell manejable. Les persones amb diagnòstic d'una malaltia coneguda per ser molt dolorosa, com l'os en artritis òssia que no es pot tractar amb cirurgia, càncer o mal d'esquena que no responen bé a la cirurgia també són bones candidates.
Si creu que és possible que us calgui administrar el dolor després de la cirurgia, és recomanable demanar una consulta del vostre cirurgià a un proveïdor de dolor que ho recomanen.
Identificació de professionals de la bona administració del dolor
Un bon proveïdor de gestió del dolor és una cosa meravellosa. Són hàbils a ajudar a reduir el dolor, i també són molt bons a l'hora de minimitzar el risc associat a prendre medicaments amb fàrmacs narcòtics diàriament. Molts proveïdors de gestió de dolor es formen inicialment com a proveïdors d'anestèsia i alguns estan certificats per la pràctica de la gestió del dolor o han realitzat una beca per a una formació addicional.
Quan busqueu un proveïdor de gestió del dolor, cerqueu a algú amb la formació adequada per proporcionar una gestió del dolor excel·lent. Un proveïdor de gestió del dolor que està entrenat com a cirurgià plàstic però que treballa en la gestió del dolor seria molt inusual i hauria de ser investigat, de la mateixa manera que seria curiós que un metge del cor treballés en la gestió del dolor.
En general, per evitar una clínica de maneig del dolor que no sigui respectable, eviteu les següents coses:
- Només els proveïdors de gestió del dolor en efectiu. Les clíniques legítimes accepten assegurança i, sovint, molts tipus d'assegurança inclouen Medicare.
- Eviteu les clíniques de gestió del dolor que se centren exclusivament en medicaments per al dolor. Hi ha d'haver un enfocament ben complet per a la gestió del dolor, que hauria d'incloure teràpies diferents de les receptes.
- Eviteu les clíniques que freqüentment canviïn d'ubicacions o tinguin una ubicació que no sembli una oficina de metge. Hauria d'haver equip mèdic a l'oficina.
- Eviteu les clíniques que publiquen en llocs inusuals, com ara els rètols de carretera a les interseccions.
- Eviteu les clíniques que no incloguin un examen físic i possiblement una revisió mèdica per iniciar el tractament.
- Eviteu les clíniques que semblen tenir poc interès que no veure els pacients tan aviat com sigui possible i prescindint de les receptes.
Moltes clíniques legítimes requereixen detecció de fàrmacs en cada visita, requereixen un contracte de gestió del dolor que indica que no pot prendre medicaments per al dolor diferents del que es prescriu al centre de gestió del dolor i pot requerir-li que participi en comptes de pastilles aleatòries on ha de presentar l'ampolla de recepta dins de les 24 hores següents a la notificació per comptar amb les píndoles. Aquestes polítiques i procediments són normals i acceptables quan es tracten en una clínica de dolor i estan establertes per evitar el abús de medicaments amb recepta.
> Font:
> L'especialitat de la gestió del dolor crònic. https://www.asra.com/page/44/the-specialty-of-chronic-pain-management