Prevenció i tractament
Una úlcera de pressió, també coneguda com a dolor de pressió o llacuna, és una lesió de la pell i potencialment dels teixits de la pell. Aquest tipus de lesió és causada per la pressió a la zona, que pot ser causada pel pes del cos, els dispositius mèdics o la manca de moviment. Les zones òssies sense greix o múscul sota la pell tenen més probabilitats de desenvolupar úlceres que les àrees amb greix i múscul.
Per exemple, el pont del nas és pell sobre el cartílag, i és una àrea d'alt risc per a la formació d'úlceres.
Els pacients amb cirurgia en particular tenen un risc per a les úlceres de pressió, ja que es mantenen en una sola posició durant un període de temps prolongat i no es poden moure durant el procediment. Un individu que està despert pot sentir dolor o molèstia quan es posa en una posició durant molt de temps i respon a aquesta sensació movent o ajustant la seva posició corporal. Un individu que està sedat, que se li dóna anestèsia o està massa malalt per moure's, no pot fer el mateix.
Prevenció durant la cirurgia
Una de les millors maneres d'evitar que es formen úlceres de pressió és el moviment freqüent, sobretot peu i caminar, però això no és possible durant la cirurgia. En lloc d'això, perquè el pacient roman immòbil durant l'anestèsia general , la prevenció d'úlceres recau en el personal de la quiròfan i l'equip.
Moltes sales d'operacions ara utilitzen taules operatives acolchades, que utilitzen molts materials diferents per proporcionar un coixí suau perquè el pacient es mantingui durant un període de temps prolongat.
El personal de la sala d'operacions també presta atenció a zones òssies, com el pont del nas, que pot experimentar pressió de la màscara respiratòria usada durant l'anestèsia. Per a alguns, el pont del nas es rellena amb un petit vestit, per a uns altres, es pot col·locar un coixinet mullat sota un colze o un maluc.
Prevenció després de la cirurgia
Després de la cirurgia, la prevenció de les úlceres de pressió és responsabilitat de les infermeres i del pacient. El pacient és responsable de prendre els medicaments correctament, aixecar-se i caminar el més aviat possible. Les infermeres són responsables de la identificació precoç dels pacients que estan en risc de lesions cutànies i de posar en pràctica mesures preventives, així com identificar les úlceres de pressió que es desenvolupen el més aviat possible . Les infermeres també són responsables del freqüent gir de pacients que no poden sortir del llit ni convertir-se en ells mateixos. Les infermeres també poden tocar els peus, els turmells i altres zones òssies si el pacient sembla estar en risc de danys a la pell. També estan capacitats per evitar lesions de cisallament, que és un altre tipus d'accident de pell causat per la seva mudança, mitjançant l'ús de fulles sota el pacient per reduir la fricció a la pell.
Per a alguns pacients, es poden utilitzar llits especials que poden reduir la formació d'úlceres de pressió.
Factors de risc
Hi ha molts factors de risc per a les úlceres de pressió, i la incapacitat per moure's sovint és una de les més importants. Els pacients en hospitals que no poden moure's es converteixen normalment en una nova posició almenys cada dues hores per evitar la formació d'úlceres de pressió.
Altres factors de risc inclouen:
- Diabetis
- Temps total a la sala d'operacions (pot incloure diverses cirurgies)
- Edat (és probable que els pacients majors desenvolupin úlceres)
- Ús de medicaments anomenats vasopresores per augmentar la pressió arterial
- Major risc en l'escala de Braden, una eina utilitzada per determinar el nivell de risc d'un pacient com a candidat quirúrgic
- Índex de massa corporal baix (els pacients més prims tenen més risc, són menys "fluixos" i més "òssies")
Posada en escena
L'estadificació de les úlceres de pressió és una forma de categoritzar la gravetat de la lesió. Diferents tipus d'úlceres de pressió requereixen tractaments que varien àmpliament depenent de la gravetat de l'úlcera.
Algunes úlceres de pressió estan acolchades amb un embenat per evitar més danys, mentre que altres poden requerir una o més cirurgies per reparar-les i tractar-les.
Categoria / Etapa I Eritema no blanquejable: pell intacta amb enrogiment no blanquejable d'una àrea localitzada generalment per sobre d'una prominència òssia. La pell pigmentada fosca pot no tenir una separació visible; el seu color pot diferir de la zona circumdant. La zona pot ser dolorosa, ferma, suau, més càlida o més fresca en comparació amb el teixit adjacent.
Categoria / Etapa II Grosor parcial: pèrdua parcial de gruix de la pell que presenta com una úlcera oberta poc profunda amb un llit de rosada vermella. També pot presentar-se com una ampolla buida o buida o trencada de sèrum plena o sero-sanginosa.
Categoria / Etapa III Pèrdua total de la pell: pèrdua total de teixit gruixut. El greix pot ser visible, però l'os, el tendó o el múscul no estan exposats. La profunditat d'una úlcera de pressió de la categoria / etapa III varia segons la ubicació. El pont del nas, l'orella, el cap i l'os del turmell no tenen teixit gras i poden ser poc profundes. En canvi, les àrees de dipòsits de greix poden desenvolupar úlceres de pressió extremadament profundes de categoria / etapa III.
Categoria / Etapa IV Pèrdua total del teixit gruixut : pèrdua total de teixits amb ossos, tendons o músculs exposats. La profunditat d'una úlcera de pressió de la categoria / etapa IV varia segons la ubicació anatòmica. T L'os o múscul exposat és visible o es pot sentir fàcilment.
No degradable / No classificat: pèrdua total de gruix o pells, profunditat desconeguda (aquesta categoria s'utilitza als Estats Units): pèrdua de teixit total en què la profunditat real de l'úlcera queda completament oculta per un teixit anomenat slough o eschar a la ferida. Fins que no es pugui determinar la suficient profunditat i / o eschar per exposar la base de la ferida, no es pot determinar la profunditat real.
> Fonts:
> Etapes / Categories per Ulcer de Pressió NPUAP. Panell consultiu de la pressió de la Ulcerària Nacional.
> Característiques específiques i quirúrgiques del pacient en el desenvolupament d'úlceres de pressió. American Journal of Critical Care.