És possible que no us pensi molt en la vostra melsa, però ha estat mirant per tu. Si no teniu cap, n'hi ha prou amb saber mantenir-vos a salvo de les infeccions.
Què fa el teu bazo?
En general, la seva melsa, un òrgan de 4 polzades pla a la part esquerra de la caixa toràcica, forma part del sistema sanguini i del sistema immunitari. Ajuda a mantenir l'ordre dels teus glòbuls vermells i glòbuls blancs.
En altres paraules, funciona com un filtre de sang. Elimina els glòbuls vermells antics i s'aplega a una reserva d'altres glòbuls vermells per alliberar-se en cas d'emergència, a més d'ajudar a reciclar ferro.
Una altra funció: la seva melsa pot fer anticossos per eliminar bacteris i qualsevol altra cèl·lula que es reculli en anticossos. Aquest últim bit ajuda a mantenir el nostre organisme lliure de patògens.
Lògicament, si no tenim aquest òrgan, som més vulnerables als bacteris, especialment a un tipus especial de bacteris anomenats bacteris encapsulats perquè tenen una càpsula especial de carbohidrats (específicament una polisacàrid) que els envolta. Com podria perdre la seva melsa?
Qui perd la seva melsa?
Hi ha tres raons principals per les quals la gent no té la seva melsa:
- Accident o trauma
- Esquietectomia automàtica de la malaltia de la falciformitat
- Tractament d'una altra malaltia
Traumatisme: el motiu més freqüent per extirpar quirúrgicament la seva melsa és un trauma. Això es deu generalment a accidents de cotxe i motocicleta, així com caigudes, lluites i lesions esportives.
La melsa és l'òrgan més freqüentment ferit en un trauma abdominal contundent (1 de cada 4 casos de lesió afecta la melsa). En els accidents de trànsit, aquestes lesions també es poden associar amb la col·locació incorrecta i l'ús d'un cinturó de seguretat. També hi pot haver casos de punxades i trets que poden ferir la melsa però això és menys habitual.
No tots els danys a la melsa requereixen cirurgia. Els cirurgians sovint miraran per veure com progressa la persona i el dany, si no és una emergència, abans de decidir anar a la cirurgia.
Cèl·lula falciforme: l' autosplenectomia ocorre en la malaltia de les cèl·lules falciformes. Als EUA, 100.000 persones tenen cèl·lules falciformes. Al voltant del món, fa més d'un milió. Hi ha diferents tipus de cèl·lules falciformes. Les diferències d'aquests tipus depenen de quines mutacions genètiques estan presents. La pèrdua de la melsa es produeix amb més freqüència en el tipus més comú de la cèl·lula falciforme: la malaltia de l'hemoglobina SS. La malaltia de l'hemoglobina SS prové de tenir dues còpies de la mateixa mutació de gens d'hemoglobina S. En aquest tipus, la gent sol perdre la seva melsa per un procés anomenat "autosplenectomia". Hi ha casos rars d'altres malalties que causen el mateix procés.
Tractament d'una altra malaltia, com una malaltia autoinmunitària: altres han tingut les esqueixos eliminades per a controlar una malaltia, especialment una malaltia autoimmunitària. L'esplenectomia s'utilitza per tractar una malaltia rara en particular: la púrpura trombocitopènica (ITP). En aquesta malaltia, el sistema immunitari desafortunadament ataca les plaquetes. Això significa que els nostres cossos no tenen una de les eines que necessiten per a la coagulació per aturar el sagnat.
Les persones afectades pel sistema immunitari poden causar contusions i sagnar fàcilment. També poden tenir punts vermells puntuals a les cames. Aquesta malaltia pot desaparèixer per si mateixa, però alguns necessiten medicaments. Si no s'allunya i els medicaments no són suficients, de vegades treure la melsa és la intervenció que ajuda.
Hi ha altres desordres que també es poden tractar amb esplenectomia. De vegades és necessària una esplenectomia perquè algú té anèmia (recomptes baixes de cèl·lules vermelles) a causa de la destrucció dels seus glòbuls vermells. Això pot ser degut a una sèrie de trastorns diferents com l'esferocitosis hereditària o l'anèmia hemolítica autoimmune (AIHA).
L'esplenectomia pot de vegades, però no sempre, aturar la ruptura dels glòbuls vermells quan els medicaments o altres tractaments no funcionen.
També hi ha altres motius per a l'esplenectomia. Encara que són menys freqüents, alguns han tingut esplenectomies per tractar la talassèmia, així com la púrpura trombocitopènica trombòtica (TTP). De vegades es van produir esplenectomies perquè la melsa s'havia tornat massa gran d'una altra malaltia . També es va dur a terme en alguns moments per establir un diagnòstic del limfoma de Hodgkin per decidir el millor tractament per al càncer.
Prop de 22.000 persones perden la seva melsa per cirurgia cada any als Estats Units
Quina és la cirurgia?
La cirurgia per eliminar la melsa es diu esplenectomia . Als Estats Units, normalment es fa amb laproscòpia (amb una càmera i algunes incisions molt petites). Si sou saludable, podeu sortir de l'hospital el mateix dia i recuperar-lo completament en dues setmanes.
Com protegir-se de les infeccions abans de la cirurgia
Les persones que no tenen espines són més propensos a emmalaltir de certs tipus de bacteris, particularment bacteris encapsulades (bacteris que tenen una cobertura externa de carbohidrats). Hauríeu de vacunar abans de fer la cirurgia, si es planifica la cirurgia. Moltes esplenectomies es realitzen com a emergències després del trauma i la planificació tan avançada no sempre és possible.
Si és possible, hauria de tenir les vacunes dues setmanes abans de la cirurgia planificada. Si tenia una cirurgia urgent i no es podia vacunar d'antemano (o les vacunes no es van realitzar abans de la cirurgia per un altre motiu), hauríeu de vacunar-vos després. Les vacunes s'han de donar dues setmanes o més després de la cirurgia, però no esperis massa temps.
Quines vacunes haurien d'aconseguir?
Hi ha quatre coses que ha de tenir en contra de vacunes:
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Influenza
També s'ha de vacunar contra totes les malalties que normalment es vacunarà, com el xarampió, la paperassa, la rubèola, la varicelitis i el tètanus. També haureu de parlar amb el vostre metge o un altre professional mèdic sobre si necessiteu revacunació o si necessiteu una versió diferent d'una d'aquestes vacunes.
Neisseria meningitidis (N. meningitidis): aquest és el bacteri que pot causar meningitis i / o sèpsia. La vacuna principal és quadruplica. Això es per dir; protegeix contra quatre soques de N. meningitidis (Serogrups A, C, W-135 i Y). Deixa B descobert si no està específicament vacunat. Serogroup X és menys freqüent i encara no disposa d'una vacuna.
H. influenzae tipus b (Hib): aquest bacteri solia ser la principal causa de la meningitis bacteriana en menors de 5 anys fins que la vacuna va començar a ser utilitzada. També causa inflamació i infeccions de pneumònia i gola que poden ser greus. És en gran part una infecció en nens, però qualsevol que no tingui una melsa ha de ser vacunada.
Streptococcus pneumoniae (Strep pneumo): Hi ha molts tipus de Strep pneumo, com se sol anomenar. A quina variant està protegida, depèn de la vacuna que rep. PCV 7 protegeix contra 7 soques; PCV 13 contra 13; La vacuna contra el polisacàrid PPSV23 es va protegir contra 23, però la resposta immune no va ser forta i protectora.
Influència: haurà d'obtenir la vacuna antigripal cada any. És per protegir-vos contra les infeccions bacterianes secundàries, com les que causen pneumònia, que corre el risc de patir la malaltia. Molts que moren a causa de la grip també moren a causa d'una infecció bacteriana que ataca quan les influències immunitàries del pulmó són fregades i exhaurides per la grip.
Hi ha riscos de preocupar-se quan es viatja?
Si viatgeu, podeu trobar errors si no ho feu. També podeu viure en algun lloc que tingui errors diferents que altres llocs. Hi ha infeccions particulars en què pot estar en major risc. Si viatgen a l'Àfrica Occidental, assegureu-vos de vacunar contra la meningitis meningocòccica i que les vacunes estan actualitzades. (La protecció contra la vacuna no sempre durarà el temps que ens agradaria). De la mateixa manera, la vacuna pneumocòccica no cobreix totes les soques i és possible que estigui exposat a una tensió diferent quan estiguis lluny.
També pot estar en major risc per un cas greu de malària si no té una melsa. Assegureu-vos de tenir profilaxi de la malària si viatja on pot estar en risc i tenir molta cura per evitar els mosquits .
De la mateixa manera, si vostè viu o viatja a zones on es troba Babesia , també tindria un risc més gran si no tingués bazo. Això seria especialment a Nantucket o Martha's Vineyard a Massachusetts, però també a Block Island des de Rhode Island i Shelter Island, Fire Island i Long Island de l'est, tots ells de l'estat de Nova York. El paràsit també pot ocórrer en altres parts d'aquests estats i en altres àrees del nord-est i del Mig Oest, incloent Nova Jersey, Wisconsin i Minnesota. També hi ha casos rars (i greus) d'Europa. Babesia pot, en casos excepcionals, transmetre's també una transfusió de sang.
A més, alguns sense la melsa poden ser més propensos a tenir una trombosi venosa profunda o un altre coàgul quan viatgen en un vol a llarg pla o en cotxe. Si aneu a volar, parleu amb el vostre metge o un altre professional de la salut sobre aquest trastorn i els riscos que pugui afrontar.
Altres preocupacions
Haureu de parlar amb el vostre metge o professional mèdic sobre com manejar també la vostra salut quotidiana.
Algunes persones sense melsa, especialment nens, prenen antibiòtics particulars cada dia a petició del seu metge. Els pros i els contres d'això s'han de discutir amb el seu metge o un altre professional de la salut. La presa d'antibiòtics amb regularitat pot tenir conseqüències no desitjades . Podeu desenvolupar resistència als antibiòtics o obtenir infeccions que es produeixen quan els nostres bacteris antics regulars s'aprofiten i es deixen sense controlar, per tant, és important parlar amb un professional mèdic sobre això.
Altres porten antibiòtics amb ells que prenen de seguida si desenvolupen febre o malaltia. A continuació, busquen atenció mèdica immediatament. El tractament immediat pot ajudar a prevenir que una infecció esdevingui una sepsis mortal.
Un altre risc d'infecció greu prové d'un bacteri anomenat Capnocytophagia. És una causa poc freqüent d'infeccions a les persones amb excrements, però pot ser una infecció molt greu a algú sense melsa. En general, es deu a una mossegada de gos, encara que ocasionalment es mossega el gat. Els símptomes comencen normalment en un dia, de manera que hauríeu d'estar preparats en cas d'una mossegada de gossos per buscar atenció mèdica (i potencialment prendre antibiòtics com la penicil·lina i altres antibiòtics comuns que poden tractar la infecció).
Com fan la gent en el llarg recorregut?
Els científics van tornar a mirar als soldats que van perdre els seus bazos en la Segona Guerra Mundial. Van trobar que dels 740 soldats nord-americans van fer un seguiment que molts vivien llarga vida. No obstant això, van augmentar la mortalitat per pneumònia (possiblement les infeccions de Strep pneumo) i cardiopaties isquèmiques (atacs cardíacs, possiblement perquè l'eliminació de les seves espines va afectar el seu sistema sanguini i va causar un major coeficient, que és un efecte secundari no infecciós conegut) .
Què passa si té un gran batec?
Tenir una gran melsa es diu esplenomegàlia. És una cosa que un metge o un altre professional mèdic ha de fer una ullada.
Hi ha moltes raons per les quals un bazo pot arribar a ser gran. Un dels més comuns és el mono (mononucleosi causada per EBV, el virus Epstein Barr).
Hi ha qui té grans glòbuls a causa de les malalties amb què van néixer, com la talassèmia o l'sarcoide. Altres tenen una gran melsa per limfoma o leucèmia (càncer de sang) o una anèmia hemolítica (on es destrueixen els glòbuls vermells). Uns altres el desenvolupen amb malaltia hepàtica (com la hipertensió portal).
Pots tenir més de bazo?
En realitat, sí. Algunes persones tenen més d'una melsa. Alguns neixen amb polisplenia (o diversos spleens) que poden estar relacionats amb altres afeccions congènites (o problemes mèdics en néixer). Uns altres acaben amb una mica de la seva melsa separats de la resta; això és sovint un "mele d'accessori" que resulta del trauma (inclòs per la cirurgia, fins i tot per una esplenectomia).
> Fonts:
> CD Robinette, Fraumeni JF. Esplenectomia i posterior mortalitat en veterans de la guerra de 1939-45. Lancet. 1977; 2 (8029): 127-9.
> Watters JM, Sambasivan CN, Zink K, et al. L'esplenectomia condueix a un estat hipercoagulable persistent després del trauma. Am J Surg. 2010; 199 (5): 646-51.
> CDC. Vacunació per Asplenia.
> Halpert B, Alden ZA. Spleens d'accessoris a la cua del pàncrees oa la cua: una enquesta de 2.700 necròpsies addicionals. Arch Pathol. 1964; 77: 652-654.