Des dels antiinflamatoris als opiacis i antidepressius i molt més, es recomana molts tipus de medicaments per al dolor de l'esquena i el coll. La majoria ofereix almenys alguns beneficis de gestió del dolor, però la possibilitat d'efectes secundaris desagradables i fins i tot perillosos està decididament allà.
Aquest article compara dos medicaments: inhibidors de COX-2 i opioides.
Inhibidors Cox-2 - Celebrex, Vioxx i Bextra
Els inhibidors de Cox-2 són un tipus de medicació antiinflamatòria no esteroide (AINE) que s'utilitza per al dolor agut, diverses formes d'artritis i també dolor menstrual.
Es diferencien de fàrmacs com l'aspirina, Aleve, Motrin i similars en què la seva acció està dirigida més específicament.
Els científics i els metges saben que el dolor és causat per substàncies conegudes com prostaglandines. Les prostaglandines, al seu torn, es produeixen en el cos per dos enzims relacionats (cadascun amb efectes lleugerament diferents), a saber, COX-1 i COX-2. Els experts en el camp també saben que les prostaglandines específicament responsables del dolor, la inflamació i la inflamació són realment produïdes per l'enzim COX-2.
La principal diferència entre els fàrmacs antiinflamatoris tradicionals no esteroïdals (és a dir, les diverses formes d'AINE) i els inhibidors de COX-2 és que mentre els AINE inhibeixen les accions dels enzims COX-1 i COX-2, els inhibidors de COX-2, com indica el seu nom, suprimiu només els COX-2.
El problema és que la majoria dels inhibidors de COX-2 s'han eliminat del mercat. Això es deu al fet que es va trobar que augmentava el risc d'esdeveniments cardiovasculars (atacs cardíacs i accidents cerebrovasculars) quan s'utilitzava amb el temps.
Vioxx (nom genèric rofecoxib) i Bextra (nom genèric valdecoxib) es van retirar del mercat a principis dels anys 2000. Vioxx va ser fabricat per Merck, i Bextra va ser fabricat per Pfizer.
Deixant l'altre inhibidor de COX-2 de Pfizer, Celebrex (nom genèric celecoxib).
Com a única droga dels tres inhibidors de COX-2 que queden al mercat nord-americà, Celebrix i Celecoxib ara vénen amb un "avís de caixa negra", que és una etiqueta dissenyada per destacar-se prou com per alertar-vos del qüestionable perfil de seguretat del fàrmac .
Els metges que prescriuen Celebrex han estat instruïts per la FDA per proporcionar-vos una guia de medicaments, que inclou informació de risc i dosificació.
Si es pregunta quina altra cosa pot prendre, a banda de Celebrex, una revisió de 2013 va trobar que de tots els AINE no selectius, naproxen (Aleve) probablement planteja la menor quantitat de risc cardiovascular als pacients. Els autors de la revisió recomano que el que utilitzi l'AINE sigui que ho faci en la dosi més baixa possible i per al menor temps possible.
Tingueu en compte que els altres tipus d'AINES, el tipus que inhibeixen els enzims COX-1 i COX-2, també poden augmentar el risc d'atacs cardíacs o vessaments cerebrals. De fet, l'any 2015, la FDA va ordenar la redacció en totes les etiquetes de la caixa d'AINES (incloent Celebrex, l'únic inhibidor de COX-2 restant) per tal de reflectir noves investigacions que van trobar que els atacs cardíacs podrien passar fins i tot setmanes després d'iniciar aquest tipus de fàrmacs i que com més temps usi el fàrmac, més gran serà el risc.
Opioides per al mal d'esquena o del coll
L'opioide és una classe de medicaments per al dolor que té la capacitat d'oferir un alleujament molt fort. Els opioides s'utilitzen sovint per al dolor lumbar sever, però els metges de vegades els prescriuen com a tractament de primera línia per al dolor agut.
El problema és que aquesta categoria d'analgèsics és narcòtic, el que significa que tenen el potencial d'addicció.
Alguns pacients acumulen una tolerància, que pot conduir a la dependència física i, finalment, a l'addicció total.
Alguns medicaments opioides són narcòtics purs, mentre que altres es barregen amb analgèsics menys addictius com Tyelnol. Els opioides es formulen com a acció curta i com a acció prolongada.
Tot i que l'ús d'opiacis per al coll i el mal d'esquena està molt estès, l'evidència no és necessària per recolzar aquesta pràctica. Una revisió al British Medical Journal informa que els opiacis són ara els medicaments prescrits més freqüentment als Estats Units.
Dit això, l'autor de la revisió comenta que els opioides no semblen ajudar a la gent a tornar a treballar més ràpid que altres tipus de tractament contra el mal d'esquena, ni a millorar els resultats de l'atenció primària per al dolor lumbar agut.
Si el dolor lumbar és crònic, és possible que els opioides no facin res per a res. L'autor de la revisió va trobar poca evidència que treballen amb aquest propòsit.
Juntament amb el risc d'addicció, els opioides presenten altres efectes secundaris com el restrenyiment, la disfunció sexual i la depressió, per nomenar només alguns.
Els opioides també són propensos a campanyes de màrqueting que enganyen. Una marca d'opioides, OxyContin, va ser promocionada com un narcòtic "segur" per part de representants de la companyia en una campanya de màrqueting molt exitosa. Però els màxims executius de Purdue Pharma, els creadors d'OxyContin, van admetre més tard al tribunal que aquestes afirmacions eren falses i enganyoses.
Inhibidors COX-2 contra opioides: penseu abans de prendre
Quan consideri o prescrigui un medicament per al dolor, pensi en totes les possibles complicacions que es puguin derivar de la seva presa. Pot estar arriscant a un atac de cor o vessament cerebral, o viure amb una addicció a la medicació (sovint costosa) del dolor.
Recordeu, sovint, moure el cos pot ajudar amb el mal d'esquena, recuperar la funció perduda i millorar la qualitat de vida. Unes poques visites amb un terapeuta físic pot ser tot el que necessiteu per reclamar la vostra qualitat de vida.
> Font:
> Deyo, R., et. al. Opioides per al dolor lumbar. Revisió clínica. Revisió de l'estat de l'art. Jan 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. al., Seguretat cardiovascular de Celecoxib. N Engl J Med. Nov 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Risc cardiovascular Tots els AINE són iguals? Can Pharm J. March 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Inhibidors Vioxx i Cox-2
Els inhibidors de Cox-2 com Vioxx, Celebrex i Bextra són un tipus de fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals o AINE. Es van desenvolupar en la dècada de 1990 en resposta als efectes secundaris dels AINES .
Com que es troben en la mateixa família de medicaments, tots els inhibidors de Cox-2 es comporten de la mateixa manera. Per tant, els pacients que substitueixen Vioxx o Bextra amb Celebrex encara poden estar en risc d'atacs cardíacs.
Encara que no són inhibidors de Cox-2, altres AINE que representen perills potencials són Motrin, Naprosyn, Voltaren i Mobic.
Opioides
Els opiacis s'utilitzen per al dolor moderat a sever. A més del dolor d'esquena crònic, els opiacis també s'administren en casos de dolor de càncer, dolor de nervis i altres condicions.
Els opiacis són analgèsics molt forts; La morfina és l'exemple més conegut d'opioides, encara que en realitat hi ha diversos tipus que van des d'una acció lleu fins a molt forta. Alguns exemples inclouen OxyContin, codeine, Darvon i Vicodin.
Els opioides tenen diversos efectes secundaris, incloent la possibilitat de:
- depressió respiratòria
- constipació
- risc de dependència i addicció
El desavantatge més obvi dels opiacis com medicaments per al dolor és el potencial per a l'addicció i la dependència. La investigació indica que OxyContin, en particular, és una "porta d'entrada" per a l'addicció a altres drogues difícils. De vegades, els pacients poden ser denegats de medicació perquè les seves motivacions no es comprenen, i es poden veure com a additius potencials de morfina (o altres opioides).
Resultat
Quan s'administra correctament , els beneficis de prendre opioides per al dolor són més forts que els riscos associats. Els opioides són molt efectius per alleujar el dolor. I molts investigadors, òrgans de govern de la medicina i els metges consideren que els opiacis valen la pena considerar per al tractament del dolor crònic. Però, com passa amb qualsevol elecció de la cura de la salut, col · labori amb el seu metge i altres professionals de la salut per trobar la millor opció per a vostè.
Font:
Preguntes i respostes. Accions reguladores de la FDA per als fàrmacs antiinflamatoris no selectius i no selectius COX-2 (AINE). FDA. 7 d'abril de 2005.
Brasseur, L. Revisió del tractament farmacològic actual del dolor. Drogues. 1997.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Muñoz, A. Tendències en l'abús d'Oxycontin i altres analgèsics opioides als Estats Units 2002-2004 JPain Oct. 2005.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R ... Ús il · lícit dels opioids: és OxyContin una droga "gateway"? Amici addicte maig-juny 2007.