Els Objectius de Desenvolupament del Mil·lenni (ODM) són vuit objectius estratègics establerts per les Nacions Unides (ONU) l'any 2000, que tenen com a objectiu millorar la qualitat de vida, la salut, l'educació, el desenvolupament econòmic i el medi ambient mundial per al 2015. Entre els objectius esmentats una crida a "detenir i invertir" la propagació del VIH, la tuberculosi i la malària, especialment en àrees d'alta prevalença com l'Àfrica subsahariana.
Per assolir aquests objectius, diverses organitzacions, inclòs el Programa Conjunt de les Nacions Unides sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA), han establert objectius mesurables per reduir no només la prevalença i la incidència mundial del VIH, sinó moltes de les barreres socials que continuen confonent els esforços de salut pública (incloent l' estigma del VIH , la violència de gènere i la criminalització del VIH ).
Des de la iniciació dels ODM, hi ha hagut crítiques i inquietuds sobre la sostenibilitat de la iniciativa liderada per les Nacions Unides, atesa la incongruència del finançament arran de la recessió global i un nombre cada vegada més gran de disminuir les infeccions noves en un nombre d'estats clau prioritaris, inclosos Sud-àfrica i Uganda.
Objectiu 1: Reduir les transmissions sexuals del VIH en un 50%
Entre 2001 i 2011, la incidència de noves infeccions pel VIH va disminuir aproximadament el 21% del món. Tot i que es va rebre molta cobertura mediàtica a un informe de l'ONUSIDA al setembre de 2013, citant una disminució del 33% en noves infeccions, aquest nombre va incloure tant adults com nens.
Des de la perspectiva de les transmissions sexuals soles, especialment entre els individus de 15 a 24 anys, les disminucions són només la meitat del que havia estat concebut per ONUSIDA, amb la majoria de dades que suggereixen una caiguda del 25% a l'Àfrica subsahariana i altres regions d'alta prevalença.
Encara es tracta d'un nombre creixent de noves infeccions que es registren a Europa de l'Est i Àsia Central, que, literalment, s'han duplicat des del 2001 (principalment per l'ús de drogues d'injecció).
De la mateixa manera, la manca d'evitar les infeccions pel VIH entre homes que tenen relacions sexuals amb homes (MSM) probablement contribuirà a una tendència ascendent o estancada en molts països desenvolupats i no desenvolupats.
Per contra, s'han aconseguit guanys impressionants al Carib, on la nova taxa d'infecció s'ha reduït en un 43% durant el mateix període.
Objectiu núm. 2: col·loca 15 milions de persones amb VIH positius en la teràpia antiretroviral
A partir de gener de 2014, gairebé tres milions de persones en països en desenvolupament havien estat posades en tractament antiretroviral (ART) . Les directrius de tractament ampliades emeses per l'Organització Mundial de la Salut (OMS) el 2013, en què la teràpia ara es pot iniciar amb un recompte de CD4 de 500 cèl·lules / mL o menys, només augmentarà el potencial d'accés a l'ART.
Malgrat aquests avançaments, l'objectiu del MDG es va perdre el 2010, amb només el 55% dels 14,4 milions de persones que necessitaven rebre ART realment. Més preocupant, només el 28% dels nens elegibles tenien accés a ART, menys de la meitat de les dones en art (63%).
A partir de juny de 2013, la cobertura artística més alta s'ha aconseguit a Amèrica Llatina i el Carib (68%), amb Europa de l'Est i Àsia Central demostrant la cobertura més feble (19%).
Basant-se en les tendències actuals, és possible apropar-se a l'objectiu de 15 milions d'ART per a finals de 2015, en particular perquè l'adquisició de genèrics ha reduït el cost d'alguns règims de medicaments a tan sols 8 dòlars al mes.
Tanmateix, a menys que es redueixin les taxes d'infecció en un 50% el 2020, tal com molts esperen, la tensió econòmica de subministrar ART a una població cada vegada més gran de VIH serà gran.
Objectiu 3: Eliminar la transmissió mare-nen del VIH i reduir la mort materna relacionada amb la sida en un 50%
El juny de 2013, l'ONUSIDA va informar que set països africans van aconseguir una reducció del 50% de les noves infeccions pel VIH entre nens des de 2009. Gran part de l'èxit es deu al disseny de programes antiretrovirals per prevenir la transmissió mare-fill (MTCT), amb un programa del 75% cobertura en molts estats clau prioritaris. Només a Sud-àfrica, les tarifes de MTCT han caigut a un sorprenent 5%, des d'un alt del 37% l'any 2000.
De la mateixa manera, les intervencions de MTCT a Botswana i Namíbia ara superen el 90%, aproximant-se al que es consideraria cobertura universal en aquesta població clau.
Pel que fa a la mortalitat infantil, els ODM reclamen una reducció de la mortalitat materna relacionada amb el VIH a 38 morts per cada 100.000 naixements. La majoria de dades suggereixen que aquests objectius són assolibles, amb països com Sud-àfrica informant tan sols 60 defuncions relacionades amb el VIH per 100.000 naixements a partir de 2014.
Encara hi ha inquietuds sobre el nombre de nens que reben ART. Tot i que la cobertura va augmentar en un 15% entre 2009 i 2011, aquestes xifres encara queden per sota de les d'homes i dones adults (21%).
Objectiu núm. 4: disminuir el nombre de morts de tuberculosi en persones que viuen amb el VIH
Els ODM han demanat una reducció de la mortalitat relacionada amb la tuberculosi (TB) entre les persones que viuen amb el VIH a menys de 250.000 l'any 2015. Mentre que la tuberculosi continua sent la causa més freqüent de mort per aquesta població coinfectada, s'ha observat un progrés constant en una sèrie de casos estats prioritaris, amb 17 de 44 informes de més de 50% de reducció de la mort a partir de 2013.
En general, s'ha produït una reducció del 38% de la mortalitat relacionada amb la tuberculosi, reforçada per una intensificació de la identificació de la tuberculosi, un major control de la infecció i l'ús generalitzat de medicaments profilàctics per prevenir la infecció en poblacions vulnerables.
L'augment de l'accés de l'ART també ha contribuït a la disminució de la taxa, en particular amb la implementació de la "teràpia directament observada" (DOT) en molts països d'alta prevalença. L'estratègia, mitjançant la qual es donen diàriament els medicaments contra la tuberculosi a través de monitors d'adhesió entrenats, ha donat lloc a una impressionant taxa de curació del 85% en algunes de les regions més afectades.
Malgrat això, hi ha diversos desafiaments que dificulten el progrés. Avui, més d'un terç dels centres de tractament de la TB no ofereixen DOT, mentre que la majoria dels casos de tuberculosi resistent a múltiples medicaments no són diagnosticats ni tractats de conformitat amb les directrius de l'OMS prescrites. Molt més preocupant és el fet que, dels països amb alta prevalença del VIH / TB, només Kenya i Malawi estan oferint ART a més del 50% dels casos. Cal avançar més en la reducció de la mortalitat relacionada amb la tuberculosi dins d'aquestes regions.
Fonts:
Programa de les Nacions Unides per al Desenvolupament. "Combatre el VIH / SIDA, la malària i altres malalties". MDGmonitor. Nova York, Nova York.
Consell de Recerca en Ciències Humanes (HSRC). "Enquesta sobre la prevalença, l'incidència i la conducta del VIH nacional sud-africana, 2012." Pretòria, Sud-àfrica; publicat l'1 d'abril de 2014.
Programa de les Nacions Unides sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA). "Informe de progrés de 2013 sobre el Pla global". Ginebra, Suïssa; publicat el juny de 2013.
Programa de les Nacions Unides sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA). "L'ONUSIDA reporta una reducció del 52% de les noves infeccions pel VIH entre nens i una reducció del 33% entre adults i nens des del 2001". Ginebra, Suïssa; comunicat de premsa emès el 23 de setembre de 2013.
Organització Mundial de la Salut (OMS). "Directrius consolidades sobre l'ús de fàrmacs antiretrovirals per al tractament i la prevenció de la infecció pel VIH". Ginebra, Suïssa; emès el 30 de juny de 2013.
Programa de les Nacions Unides sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA). "L'estalvi de Sud-àfrica en la compra de fàrmacs antiretrovirals per augmentar l'accés al tractament de les persones que viuen amb el VIH". Ginebra, Suïssa; comunicat de premsa emès el 30 de novembre de 2012.
Friedan, T. i Sbarbaro, J. "Promoure l'adherència al tractament de la tuberculosi: la importància de l'observació directa". Butlletí per a l'Organització Mundial de la Salut. Ginebra, Suïssa; Maig 2007; 85 (5) 325-420.