Opcions de risc de tubal quirúrgic, riscos i alternatives
Si està pensant a aconseguir que els tubs estiguin lligats: una lligadura de trompes, què ha de saber? Quins són els diferents mètodes per dur a terme el procediment i quina opció pot ser millor per a vostè? Quins són els riscos potencials? I quins enfocaments alternatius estan disponibles per al control permanent de la natalitat?
Tenir els teus tubs lligats
La ligadura de la trompa és una forma permanent d'anticoncepció o control de la natalitat.
Obtenir els tubs lligats és una altra manera de dir que heu tingut una lligadura de trompes. Aquest procediment també es pot denominar esterilització femenina o infertilitat permanent.
No importa la terminologia utilitzada, una ligadura tubular quirúrgica és un procediment que tanca les trompes de Fal·lopi. Una vegada que els tubs estiguin segellats, els espermatozoides no podran passar per la trompa de Fal·lopi per fertilitzar un ou, el que significa que no podrà quedar embarassada.
Normalment, aquest procediment es recomana per a dones adultes que estan segurs que no volen quedar embarassades en el futur. Hi ha moltes preguntes a tenir en compte a l'hora de triar el control de la natalitat , però per a les dones que acaben de tenir fills, la lligadura de la trompa és una elecció molt popular a causa de la seva conveniència i la manca d'efectes secundaris que poden produir-se amb mètodes temporals de control de la natalitat.
Estan connectats els meus tubs realment?
Estan les seves trompes de Falopio realment lligades quan té una lligadura de trompes?
Pot ser. Hi ha diverses formes en què el metge pot segellar els tubs, incloent:
- Fixeu-los amb anells, abraçadores o clips
- Tallant i segellant els tancaments amb un corrent elèctric (electrocauteris)
- Lligant els tubs, tallant-los i enganxant-los o segellant-los elèctricament
Pensar en com es segellin els tubs pot sonar dolorós, però el procediment es realitza sota anestèsia per no sentir res.
Opcions quirúrgiques de succió tubal
Hi ha diverses opcions diferents per triar quan es tracta de procediments de lligadura de trompes, i vostè i el seu metge poden discutir quina opció és millor per a vostè personalment. El seu metge examinarà factors com el pes corporal i si ha tingut o no cirurgia abdominal prèvia. A continuació es detallen les diferents opcions quirúrgiques per tenir els tubs lligats:
1. Laparoscòpia
L'esterilització laparoscòpica és un dels dos mètodes més habituals de tenir els tubs lligats i generalment es realitza sota anestèsia general (es durà a dormir a la sala d'operacions). Durant aquest procediment, es fa una petita incisió al pit o al costat del botó del ventre per permetre per a un laparoscopio (un instrument petit, semblant al telescopi amb una llum) que s'insereix. S'injecta gas diòxid de carboni per elevar la paret abdominal dels òrgans pèlvics, permetent al vostre cirurgià veure les seves trompes de Fal·lopi. El cirurgià pot inserir un altre dispositiu a través del laparoscopio per segellar les seves trompes de Fal·lopi (o lligar els tubs a través d'una altra petita incisió). A continuació, les incisions estan tancades. Un procediment de laparoscòpia trompa només triga uns 30 minuts. Normalment hi ha unes cicatrius mínimes, i probablement arribareu a casa el mateix dia.
2. Mini-Laparotomia
Una ligadura de la mini laparotomia (o mini-volta) és l'altre mètode més habitual de tenir els tubs lligats. La majoria de les dones tindran aquest procediment immediatament després de donar a llum. Durant una mini-laparotomia postpart, el cirurgià fa una petita incisió just per sota del botó del ventre. Com que el vostre úter encara està engrandit de quedar embarassada, les trompes de Fal·lopi es troben just a la part superior de l'úter, que es troba just a sota del botó del ventre. Les seves trompes de Fal·lopi es retiren o surten de la incisió i es tanquen, després es tornen a col·locar, i es tanca la incisió.
3. Laparotomia (Liga de Tubal Obert)
Un procediment de laparotomía (també conegut com una lligadura tubular oberta) es considera una cirurgia majoritària, per la qual cosa no s'utilitza com a laparoscòpia i mini-laparotomía. El cirurgià farà una incisió més gran (d'uns dos a cinc polzades de llarg) a l'abdomen. Les trompes de Fal·lopi es retiraran cap amunt o cap a fora de la incisió, es tanquen tancades o es tanquen i es tornen a col·locar. La incisió es tancarà després de cosir. Una lligadura tubular oberta normalment es realitza just abans o després d'algun altre tipus de cirurgia abdominal no relacionada, com una cesària.
4. Culdoscopia i colpotomia
La culdoscòpia i la colpotomia són dos tipus d'incisions que s'utilitzen durant els enfocaments d'esterilització vaginal. Tenir els tubs lligats per un mètode vaginal va ser una vegada la tècnica preferida. Però, atès que la culdoscòpia i la colpotomia tenen riscos més elevats, la cirurgia laparoscòpica és ara la forma més habitual de tenir els tubs lligats. El seu metge pot triar fer una culdoscòpia o colpotomia si és obès (o molt sobrepès) o si té un úter retrovertit (úter inclinat). Aquests dos són petites incisions fetes a la paret vaginal, però poden ser més difícils de realitzar ja que ha d'estar en posició de litotomia (cames d'estreps) mentre està sota anestèsia.
5. Histerectomia
Una histerectomia és un procediment en el qual es treu l'úter i es considera una cirurgia important. Una histerectomia tècnica no és un procediment de lligadura tubular. Però, una vegada que s'elimina l'úter, no hi ha cap lloc per implantar un ou (perquè no pugui quedar embarassada). Es pot realitzar una histerectomia a través de la vagina (histerectomia vaginal) o l'abdomen (histerectomia abdominal). En el passat, una histerectomia es feia de vegades com a procediment mèdic quan una lligadura tubal es considerava tabú per raons religioses.
Avantatges d'obtenir els seus tubs lligats
Si heu emprat quirúrgicament els vostres tubs, és possible que hagueu rebut un benefici mèdic addicional. La investigació suggereix que tenir una lligadura de trompes redueix el risc del càncer d' ovari, però fins al 30%. Encara que es desconeix la raó exacta d'això, hi ha dues teories principals per a aquesta troballa:
- Quan tens els tubs lligats, l'abastament de sang als teus ovaris s'interromp. Això pot alterar els nivells hormonals, el que redueix el risc de càncer d'ovari.
- El tancament de les trompes de Falopio potser protegeixi els ovaris dels agents ambientals que poden causar càncer.
Tanmateix, un altre benefici de la lligadura de trompes és que tenir els tubs lligats pot reduir les probabilitats de desenvolupar malaltia inflamatòria pèlvica (PID). Malgrat que el risc de PID pot reduir-se, una lligadura de trompes no proporciona cap protecció contra les malalties de transmissió sexual .
Riscos de la ligadura de la trompa
Igual que amb qualsevol procediment quirúrgic, una lligadura trompa comporta algun risc. Els possibles problemes es poden dividir en tres categories:
- Riscos derivats del procediment actual: poden incloure el tancament incomplet dels tubs (que provoquen l'embaràs en aproximadament 1 de cada 200 dones), lesions a òrgans o estructures pròximes causades per instruments quirúrgics i un major risc d'embaràs ectòpic si l'embaràs es produeix després de lligadura de trompa.
- Riscos relacionats amb l'ús d'anestèsia: el tipus d'anestèsia utilitzada depèn de l'enfocament quirúrgic triat. La lligadura de la trompa es pot realitzar amb una sedació conscient (una forma d'anestèsia on la dona està desperta, però relaxada i somnolent) o sedació profunda (es dóna un anestèsic general i la dona està adormida). L'anestèsia pot ser local, regional (el cos és entumut des del melic,) o general (que implica tot el cos)
- Riscos de la cirurgia en general: els riscos generals de la cirurgia inclouen la infecció i el sagnat.
Què esperar
La majoria de les dones poden tornar a treballar en pocs dies després de tenir una lligadura de trompes. La medicació per al dolor pot ajudar a alleujar qualsevol incomoditat. Es recomana que les dones eviten l'exercici extenuant durant diversos dies. En general, la majoria de les dones se senten disposades a tenir relacions sexuals dins d'una setmana.
La majoria de les dones es recuperen d'aquest procediment sense problemes. A diferència de l'esterilització masculina (vasectomia), no es requereixen proves per comprovar si hi ha esterilitat.
Una lligadura de trompes no disminueix el plaer sexual d'una dona i no afecta la seva feminitat. Com que cap glàndula o òrgan s'elimina o es canvia i totes les hormones es produeixen, una lligadura tubular no ha de canviar la sexualitat o interferir amb el funcionament dels òrgans sexuals d'una dona.
Costos
El cost únic d'una lligadura de trompes, en comparació amb altres mètodes anticonceptius, podria estalviar centenars de dòlars al llarg del temps. El cost de tenir una lligadura de trompes pot variar entre 1.000 a 3.000 dòlars, però pot ser superior si teniu alguna complicació. Una dona ha de consultar amb la seva pòlissa d'assegurança de salut, ja que la cobertura de control de la natalitat varia. La medicaid i l'assegurança de salut privada podrien cobrir els costos d'una lligadura de trompes.
Eficàcia
La ligadura de tubal és més efectiva que el 99 per cent. La petita taxa de fracàs es produeix perquè, de tant en tant, les trompes de Fal·lopi es poden tornar a connectar per si mateixes. Si es produeix un embaràs després d'una lligadura tubular, hi ha un 33 per cent de probabilitats que es tracti d'un embaràs ectòpic. Tanmateix, la taxa general d'embaràs és tan baixa, que les probabilitats que una dona tingui un embaràs ectòpic sigui molt inferior a la que es donaria que no tingués la vinculació trompa realitzada en primer lloc.
Reversió de la ligadura de tubal
Una dona ha de considerar acuradament si la vinculació tubal (esterilització permanent) és el millor mètode per a ella. Fins i tot amb una acurada consideració, però, algunes dones que tenen una lligadura de trompes acaben lamentant la seva decisió més tard. És més probable que una dona es penedeixi d'haver lligat els tubs si:
- Ella és jove
- Té pocs o cap fills
- Ella va triar aquest mètode no perquè ho volgués, sinó perquè la seva parella ho volia fer
- Va decidir una ligadura de trompes perquè creia que solucionaria problemes de diners o si pensava que el procediment ajudaria a solucionar problemes de relació
No s'ha de considerar una lligadura de trompa com a temporal. De vegades es pot produir una reversió tubal si una dona decideix després que vol quedar embarassada. Tanmateix, una reversió tubular és un procediment quirúrgic important que no sempre resulta en l'embaràs. Aproximadament el 50% al 80% de les dones que tenen la seva trompa inverteixen poden quedar embarassades.
Alternatives de contracceptació permanent
Una lligadura de trompa pot ser una forma excel·lent de control de la natalitat permanent, amb una taxa de molt bon èxit en la prevenció de l'embaràs. També té els avantatges afegits de reduir el risc de càncer d'ovari o malaltia inflamatòria pèlvica.
Dit això, no tothom vol seguir aquest procediment i els riscos relacionats (encara que petits) de cirurgia i anestèsia general.
Hi ha moltes opcions de control de la natalitat temporal si aquest és el cas. També hi ha dues alternatives permanents importants. Un és una vasectomia . Cap i cap comparat, una vasectomia té molt menys risc que una lligadura tubal, però alguns homes no estan interessats en aquest enfocament per diversos motius.
Per a la dona, hi ha una alternativa de control de la natalitat permanent no quirúrgica anomenada Essure . El procediment Essure (també anomenat esterilització histereoscòpica) és una tècnica en la qual s'insereixen petits insercions metàl·liques a través del coll uterí i les trompes de Fal·lopi per a connectar-les. El procediment Essure ha existit des del 2002, però no està disponible a tot arreu perquè els metges necessiten una certificació especial per dur a terme el procediment. A partir de novembre de 2016, Essure té un advertiment en forma de caixa per assegurar-se que les persones s'al·leguen sobre els riscos potencials del procediment i sobre les alternatives.
Comparació d'efectivitat dels mètodes de les barres de tub
No sembla que hi hagi una diferència significativa en l'efectivitat de laparoscòpia, lapartomía o histeroscópia pel que fa a l'efectivitat, però la necessitat d'un procediment de repetició pot ser una mica més gran per a aquells que tenen el procediment Essure.
Inferior de mètodes per a la ligadura de la trompa
Hi ha diferents maneres en què es pot realitzar una lligadura de trompes, i l'elecció adequada per a vostè és una cosa que haurà de discutir amb atenció amb el seu metge. La millor opció dependrà de molts factors, com si estigués actualment embarassada, hagués tingut cirurgies abdominals prèvies, si teniu sobrepès o si teniu un úter inclinat. Mentre que una ligadura de trompes pot tenir beneficis secundaris, com un risc reduït de càncer d'ovari, hi ha altres opcions permanents de control de la natalitat disponibles.
> Fonts:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J., i T. Clark. La viabilitat, la seguretat i l'efectivitat de l'esterilització histereoscòpica en comparació amb l'esterilització laparoscòpica. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2017 27 de juliol. (Epub abans de la impressió).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M., i R. Hurskainen. Seguretat i efectivitat de l'esterilització tubular femenina per histerecoscopia, laparascopia o laparapotomia: un estudi basat en el registre. BJOG . 2017 2 de maig. (Epub abans de la impressió).
> Arròs, M., Murphy, M., i S. Tworoger. Tubigadura, histerectomia i càncer d'ovari: un metanálisis. Revista d'Investigació Ovària . 2012. 5 (1): 13.
> Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units. Essure Sistema permanent de control de la natalitat de Bayer Healthcare: Anunci de la FDA - Canvis d'etiquetes. 15/11/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm