Qui ho necessita i què pot esperar?
La prova de tolerància alimentària mixta (MMTT) requereix que una persona beu un "menjar mixt", com Boost o Ensure, que conté, proteïnes, carbohidrats i greixos. L'objectiu de la prova és mesurar quant d'insulina pot fer el pàncrees en resposta als aliments. Quan el cos d'una persona està treballant de manera adequada, la beguda causa un augment del sucre en la sang, i com a conseqüència, el pàncrees allibera la suficient insulina per normalitzar el sucre en la sang.
Tanmateix, certes circumstàncies poden fer que el pàncrees funcioni ineficientment; pot produir massa o massa insulina. Per comprendre millor aquest procés durant la MMTT, la sang s'extreu d'un IV per mesurar la reserva de la cèl·lula beta. Les cèl·lules beta són les cèl·lules que produeixen insulina, per tant, mesurar la seva reserva és important per comprendre la funció de la insulina. Tot i que el MMTT s'utilitza més comunament en persones amb diabetis tipus 1, es pot utilitzar per motius addicionals. I tot i que el MMTT s'ha anomenat estàndard d' or de les proves de reserva de la cèl·lula beta, rarament s'utilitza en l'àmbit clínic, principalment a causa de les molèsties que pot comportar: pot ser llarg i invasiu. En canvi, la MMTT s'utilitza amb més freqüència com a eina de mesura en entorns de recerca, com ara proves d'investigació clínica.
Quan algú se li demanarà que realitzi una prova de tolerància alimentària mixta?
La raó principal per la qual un metge vol que un pacient prengués una MMTT és determinar què tan efectiu el pàncrees està produint insulina.
Per exemple, els resultats de la prova demostren si el pàncrees no produeix insulina, produeix insulina excessivament o que no produeix cap insulina. A continuació trobareu alguns exemples sobre quan es pot utilitzar un MMTT:
- Si teniu un nen molt jove que ha estat diagnosticat amb diabetis tipus 1 i els seus metges intenten determinar la quantitat d'insulina que encara està fent.
- Si vostè és una persona que experimenta baix nivell de sucre en la sang, de dues a tres hores després de dinar, una condició mèdica anomenada hipoglucèmia reactiva i no té diabetis, el metge pot mesurar la seva resposta a la glucosa al menjar i confirmar si el cos està alliberant l'excés d'insulina en resposta als aliments.
- Si vostè és una persona que ha estat sotmesa a una cirurgia de bypass gàstric i ha tingut episodis de hipoglucèmia post-alimentació.
- Si sou una persona amb sospita d'insulinoma que presenta episodis recurrents d'hipoglucèmia.
- Si vostè és una persona que participa en un assaig clínic, la MMTT pot proporcionar un estímul fisiològic més complet a la insulina ja que les cèl·lules beta del pàncrees responen a certs aminoàcids i àcids grassos a més de la glucosa. Per exemple: els assaigs de recerca poden utilitzar proves de MMTT en el desenvolupament de fàrmacs, avaluant l'efectivitat d'alguns tipus de teràpies, com ara bombes d'insulina, agonistes del péptido similar a glucagon (GLP-1) i monitors de glucosa contínua.
Què es pot esperar abans de la prova?
És important que haguéssiu dejuni durant almenys vuit hores abans de la prova. No ha de beure ni menjar res, excepte aigua, vuit hores abans de començar la prova. Si heu ingerit alguna cosa accidentalment, fins i tot alguna cosa insignificant, com ara dolços o xiclet, cal tornar a programar la prova.
El vostre equip mèdic pot dir que limiteu l'exercici extenuant, l'alcohol, la cafeïna i el tabac el dia abans de la prova perquè aquests factors poden influir en la sensibilitat a la insulina.
Planifiqueu-vos vestir roba còmoda. Si el vostre fill és el que té la prova, podeu portar una manta especial o un animal de peluix com a mitjà de confort.
Què hauria d'esperar durant la prova?
Hauríeu d'anticipar-vos a estar present per a la prova durant diverses hores, ja que la prova real triga un mínim de dues hores i hi ha alguna preparació també implicada. Tanmateix, hi ha algunes investigacions sobre l'eficàcia de reduir la prova a 90 minuts i fer només una mostra de sang.
Si teniu alguna pregunta relacionada amb la vostra estada, consulteu amb el vostre equip mèdic abans de la data de la prova. A continuació us indiquem què podeu esperar per a la vostra prova:
- A l'arribada, es registrarà i es mesurarà l'alçada i el pes.
- A continuació, se us ubicarà en una sala de pacients on rebrà un catèter intravenós (IV). El IV s'utilitza per extreure les mostres de sang. Tenir el IV posat pot ser una mica incòmode, especialment per a un nen petit, per la qual cosa és important preparar-los.
- Una vegada que s'ha col·locat la IV, beureu una beguda líquida, com ara Boost. Aquesta beguda té un sabor similar a la de la llet i es presenta en una varietat de sabors.
- La sang es dibuixa a partir de la IV cada 30 minuts en el transcurs de dues hores.
- Mentre esteu esperant, podeu mirar la televisió, tancar els ulls, llegir o fer el que us faci còmode.
Què es pot esperar després de la prova?
Després de completar la prova, els resultats s'envien al laboratori. En general, els resultats triguen unes quantes setmanes a generar: escoltarà al vostre metge quan arribin. No hauries de sentir cap efecte secundari, tret d'alguna molèstia lleu al lloc IV.
La prova de tolerància alimentària mixta és diferent de la prova de tolerància oral a la glucosa oral
Es pot preguntar: és la MMTT la mateixa que la prova de tolerància a la glucosa oral (OGTT) ? Si heu tingut l'OGTT en el passat, sabreu que aquestes proves són similars però no exactament iguals.
L'OGTT és un bon indicador de la tolerància a la glucosa i s'utilitza conjuntament amb altres proves, com ara la glucosa sanguínia en dejú (FBG) i la hemoglobina A1c per diagnosticar prediabetes, diabetis i per a la detecció de diabetis gestacional.
De la mateixa manera que el MMTT, cal fer aquesta prova al dejuni durant almenys vuit hores. Tanmateix, enfront de beure un menjar mixt, durant un OGTT es demana a una persona que ingiera només una càrrega de glucosa, equivalent a 75 grams de glucosa (sucre) dissolt en aigua.
Els resultats de l'OGTT poden ajudar els metges a determinar, alteració de la glucosa en dejú (IFG) i la intolerància a la glucosa (IGT). L'IFG i l'IGT no es poden diagnosticar utilitzant la MMTT ja que aquest últim proporciona un repte de glucosa oral no estandarditzat.
La prova de menjar mixta no s'utilitza per diagnosticar la diabetis tipus 1
El MMTT pot ajudar a detectar les primeres etapes de la intolerància a la glucosa, però no s'utilitza per diagnosticar la diabetis tipus 1. En canvi, en pacients simptomàtics, l'American Diabetes Association recomana que la glucosa en sang s'utilitzi per diagnosticar l'aparició aguda de la diabetis tipus 1. En conjunt, una prova de pèptids c-test o autoanticuerpos (ambdues són proves de sang) poden confirmar un diagnòstic de diabetis tipus 1.
La detecció de la diabetis tipus 1 pot determinar el risc de la diabetis
La diabetis tipus 1 sol diagnosticar-se després de la progressió de la malaltia en etapes posteriors. Amb els avenços en medicina, ara tenim la capacitat de detectar la diabetis tipus 1 en la configuració d'un assaig de recerca, en familiars de primer grau o en una prova amb diabetis tipus 1. El cribratge consisteix a provar un panell d'autoanticorvents. En la diabetis, són aquests autoanticuerpos, que indiquen l'activació de l'atac dels cossos a les cèl·lules beta produïdes per insulina en el pàncrees, amb el que eventualment causen la mort de les cèl·lules beta. La American Diabetes Association afirma el següent:
[És] ara es desprèn dels estudis de familiars de primer grau dels pacients amb diabetis tipus 1 que la presència persistent de dos o més autoanticuerpos és un predictor gairebé segur de la hiperglucèmia clínica i la diabetis. La taxa de progressió depèn de l'edat en la primera detecció d'anticossos, nombre d'anticossos, especificitat d'anticossos i títols d'anticossos.
L'ús d'autoanticuerpos per ajudar a determinar el risc de la diabetis pot reduir la taxa de cetoacidosis diabètica, ajudar els investigadors a dissenyar estudis de prevenció, potser retardar la progressió de la malaltia i ajudar a comprendre i preparar millor la malaltia.
És important tenir en compte que només perquè té autoanticuerpos no significa necessàriament una diabetis tipus 1 depenent de la insulina; més aviat pot significar que les possibilitats de desenvolupar-la augmenten. Si voleu obtenir més informació sobre el procés de posada en marxa, podeu accedir als Estàndards de l'atenció a la diabetis .
Una paraula de
Una prova de tolerància alimentària mixta requereix que una persona beu una beguda, com ara Boost, mentre que tingui una sang cada 30 minuts durant dues hores. És una gran prova per ajudar a determinar la capacitat d'insulina d'una persona, la qual cosa la converteix en una eina de mesurament molt valuosa. Però, la prova pot ser inconvenient i difícil de realitzar degut a la seva intensitat i compromís de temps. Per tant, s'utilitza molt poc freqüentment en un entorn clínic, com ara l'oficina del vostre metge.
Tanmateix, en alguns casos, els metges poden fer-lo servir per, per exemple, provar hipoglucèmia reactiva. Més concretament, si participa en un assaig clínic, se't demanarà que prengueu un. Si teniu previst fer aquesta prova, no us preocupeu. Si bé la prova pot trigar molt, no és dolorosa i no causa cap efecte secundari.
Recordeu, també, que aquesta prova no s'utilitza per diagnosticar cap tipus de diabetis. I com sempre, si sospiteu que vostè o algú que estimi pot tenir diabetis per símptomes sospitosos, com augmentar la set, augmentar l'orina, la fatiga, l'excés de fam, la pèrdua de pes, etc., contacteu immediatament amb l'equip de salut.
> Fonts:
> American Diabetes Association. Normes d'atenció mèdica en la diabetis - 2017. Cura de la diabetis . 2017 Jan; 38 (supl. 1): S1-132.
> Besser, R et. al. Lliçons d'una prova de tolerància alimentària mixta. Atenció a la diabetis 36: 195-201, 2013
> Cincinnati Children's. Prova de tolerància alimentària mixta.
> Koh, A, prova de tolerància alimentària mixta (MMTT) vs. test de tolerància oral a la glucosa (OGTT) després del trasplantament clínic d'èxit d'illots clínics (CIT)
> ProSciento. Prova de tolerància a la glucosa oral i fitxa de prova de tolerància a l'alimentació mixta.