Visió general
Es diu que una persona té una implicació discordant de la medul·la òssia o "limfoma discordant" quan dos tipus diferents de limfoma s'identifiquen en la mateixa persona en dos llocs separats del cos.
En el limfoma no Hodgkin, o NHL , la participació discordant de la medul·la òssia ocorre normalment quan es troba un limfoma agressiu en una biòpsia ganglionar, però es troba un limfoma indolent o de creixement lent en la biòpsia de medul·la òssia.
L'impacte, si escau, de la concordança i la discordança de la implicació de la medul·la òssia en el limfoma sembla dependre dels tipus de limfomes que es troben així com d'algun context addicional sobre el curs de la malaltia. En general, extreure conclusions fermes sobre el pronòstic basat en la participació concordant o discordant de la medul·la òssia és un repte perquè, en molts casos, les dades publicades que confien en els metges són molt limitades.
Participació de medul·la òssia
Els limfomes de cèl·lula B més indolents o de creixement lent tenen implicació de medul·la òssia en el moment del diagnòstic. Pel que fa al limfoma de cèl·lula B difús (DLBCL), que és un tipus agressiu de limfoma no Hodgkin , la majoria dels estudis informen que només un 10 a 15% dels casos tenen implicació de medul·la òssia quan es diagnostica. Tanmateix, provar la medul·la òssia és important.
Concordança i Discordança
Quan la implicació de la medul·la òssia es produeix en el limfoma no Hodgkin, sol ser el cas que les cèl·lules canceroses en la medul·la òssia són similars a les cèl·lules canceroses trobades en altres llocs, com en els ganglis limfàtics, i això es coneix com a concordança .
La discordança es refereix a aquells casos de limfoma on la histologia , o les característiques i l'aparició de les cèl·lules canceroses, difereix de manera important entre la medul·la òssia i els altres llocs d'implicació.
- Discordant és diferent al compost , que es refereix a dues o més àrees diferents de cèl·lules de limfoma en la mateixa mostra de ganglis limfàtics.
- La discordança també és diferent de la transformació , que es refereix a un limfoma que comença a créixer lentament o indolent però que després es transforma en un limfoma agressiu (generalment DLBCL) durant el transcurs de la malaltia. La transformació de Richter és un exemple de transformació que implica la leucèmia limfàtica crònica que es transforma en el limfoma DLBCL o Hodgkin.
Diagnòstic, tractament i resultat
No hi ha molt consens sobre la freqüència amb què es diagnostica el llenguatge discordant, com es comporten clínicament o la millor manera de tractar-los, malauradament. Les dades es deriven majoritàriament de casos únics que s'han informat a la literatura científica i petits estudis que es veuen enrere per tractar d'esbrinar patrons i associacions.
La implicació de la medul·la òssia ha estat relacionada històricament amb pitjors resultats de supervivència en pacients amb limfoma fol·licular nodal. La troballa provoca una actualització a una etapa d'Ann Arbor de IV i, per tant, una puntuació més alta en un índex utilitzat per comparar el pronòstic, la puntuació FLIPI.
La implicació discordant de la medul·la òssia sembla ser relativament poc freqüent entre els limfomes de creixement lent; S'ha estimat que la participació concordant es produeix en el 40 al 70 per cent dels pacients amb limfoma fol·licular.
La implicació discordant de la medul·la òssia en el limfoma de la zona marginal sembla ser igualment poc freqüent.
La línia inferior
Segons els autors de l'article de 2016 publicat a "Sang", titulat "Implicació de la medul·la òssia discordant en el limfoma no Hodgkin", calen més estudis amb un nombre més gran per poder comprendre millor quina és la concordança i la discordança per a molts pacients amb limfoma.
- La participació concordant de la medul·la òssia amb DLBCL sembla indicar un resultat pitjor i una pitjor supervivència global en comparació amb casos sense implicació de medul·la òssia.
- La implicació discordant de la medul·la òssia amb un limfoma B cel lular indolent o lent en DLBCL recentment diagnosticat no sembla impactar negativament en el pronòstic.
I, tot i que FDG-PET és una eina útil en el diagnòstic de la participació de la medul·la òssia concordant en el DLBCL, probablement és molt menys sensible a la detecció de la implicació discordant de la medul·la òssia.
Fonts
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Participació discordant de la medul·la òssia en el limfoma no Hodgkin. Sang. 2016; 127 (8): 965-70.
Merli M, Arcaini L, Boveri E, et al. Avaluació de la participació de la medul·la òssia en els limfomes no Hodgkin: comparació entre histologia i citometria de flux. Eur J Haematol . 2010; 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai M, et al. Impacte de la implicació concordant i discordant de la medul·la òssia en els resultats en el limfoma difús de grans cèl·lules B tractats amb R-CHOP. J Clin Oncol . 2011; 29 (11): 1452-7.