La reconstrucció de mames és alguna cosa al marge de moltes ments femenines quan saben que han de patir una mastectomia . A més de tractar l'estrès d'un diagnòstic del càncer, les dones que s'enfronten a la mastectomia lluiten amb el coneixement que els seus cossos mai no seran els mateixos. Poden preocupar-se pel seu atractiu i sexualitat després de la cirurgia i buscar la reconstrucció mamària com una forma d'abordar aquestes inquietuds.
La idea de reconstrucció mamària pot ser molt atractiva, ja que pot semblar una manera de tornar a sentir-se "normal". Fins i tot és possible començar una cirurgia reconstructiva mentre encara està sota l'anestèsia donada per a la mastectomia. Però, què passa si necessiteu fer-se amb radiació i quimioteràpia després de la reconstrucció del pit? Aquests tractaments afectarán els resultats que esperem assolir?
Fins fa pocs anys, la majoria dels experts van advertir contra la reconstrucció mamària abans de la radiació. Tanmateix, els estudis recents, incloent-hi un per Fox Chase Cancer Center a Filadèlfia i un altre per l'Hospital Universitari de Cleveland, conclouen que no hi ha cap motiu per desactivar-lo. No obstant això, les autoritats mèdiques encara no estan d'acord sobre si els pacients han d'esperar o continuar.
Qualsevol pacient que tingui en compte la reconstrucció de mames haurà de consultar un especialista en reconstrucció mamària (així com el seu oncòleg) tan aviat com sigui possible el diagnòstic del càncer per determinar el seu curs d'acció.
El cas per seguir endavant amb la reconstrucció de mames
Hi ha molts beneficis per a la reconstrucció immediata de mames. La majoria de la reconstrucció mamària requereix més d'una cirurgia i, tot i començar-la mentre està sota l'anestèsia mastectomàtica, el procés està en marxa fins que un pacient fins i tot es desperta.
Una mastectomia que evita la pell, que deixa el pit, només es recomana si la reconstrucció és imminent.
Com a norma general, les dones amb càncer de mama en estadi inicial (tumors més petits que no s'han estès als ganglis limfàtics o que la seva progressió es limita a nus subterranis del mateix costat que el pit afectat) poden procedir a la reconstrucció. A menys que sigui evident que un pacient necessiti radiació després de la seva mastectomia a causa d'un càncer molt gran a la mama o òbvia càncer a l'aixella, el doctor Christy Russell, oncòleg de mama de la Universitat del Sud de Califòrnia, prefereix que es faci la reconstrucció durant la mastectomia.
No obstant això, pot ser difícil determinar si es necessitaran radiacions per a alguns pacients abans de les seves mastectomies. Segons el Dr. Russell, molts cirurgians de mames principals prefereixen que el pacient es sotmeti a una reconstrucció immediata, en lloc de retardar-la per evitar una segona cirurgia gran i més anestèsia.
Les possibles complicacions poden ser mèdiques, cosmètiques o ambdues. Poden incloure la formació d'un teixit excessiu de la paret toràcica, l'estrenyiment del teixit, la infecció o la necrosi (mort) d'algun teixit gras, que pot causar grumolls. Si és extensiu, les complicacions poden requerir més cirurgia per desfer o corregir la reconstrucció.
Els estudis més recents han conclòs que quan la radiació segueix la reconstrucció mamària, no hi ha augments en complicacions menors o importants. Un estudi va descobrir que el 75% dels pacients que tenien reconstrucció mamària abans de la radiació van descriure el resultat cosmètic com a excel·lent, que és igual o millor que la satisfacció dels pacients que no tenien radiació.
La cirurgia reconstructiva durant la mastectomia és molt més freqüent en els centres mèdics multidisciplinars que tenen oncòlegs i cirurgians plàstics treballant junts a la mateixa planta.
El cas d'espera per a la reconstrucció de mames
La American Cancer Society observa que molts metges recomanen retardar la reconstrucció per a aquells que saben que tindran radiació, que és la meitat de tots els pacients.
A la llarga, la radiació pot afectar permanentment el pigment, la textura i l'elasticitat de la pell, que podria afectar l'aparició de pits reconstruïts.
Les dones que saben que tenen càncer de mama intermedi o avançat (aquells amb tumors de més de 5 centímetres amb nòduls limfàtics afectats) es recomana esperar sis mesos a un any per a la cirurgia fins que es completin els tractaments. Els que tenen un càncer de mama localment avançat o inflamatori són molt advertits per continuar amb la reconstrucció immediata.
Quan es considera la reconstrucció de la radiació i la mama, és important determinar quin tipus de cirurgia és millor per a vostè:
Reconstrucció mamària del teixit autòleg
La reconstrucció del teixit autòleg és la forma més comuna de cirurgia i hi ha diversos mètodes que es poden utilitzar, tots els quals impliquen l'ús del teixit que prové d'una part del cos diferent del pit.
Un d'ells s'anomena la solapa TRAM , que porta el nom del múscul transversal del recte abdominal (TRAM) que s'utilitza en el procediment. Això funciona millor en dones que tenen excés de greix en els estómacs o la pell estès a partir de l'embaràs.
Els tipus més recents de reconstrucció del teixit autòleg inclouen el flap superficial de l'artèria epigàstrica inferior (SIEA) i la solapa perforadora de l'artèria epigàstrica inferior profunda (DIEP), que també utilitzen la pell abdominal i el greix.
Com que la radioteràpia després de la mastectomia afecta el subministrament de sang a la pell i els teixits del cofre, cosmèticament, és millor radiar primer i després portar una solapa més tard que intentar irradiar una solapa des de l'abdomen o l'esquena.
Implants artificials o de mama
Els implants artificials o de mames solen ser inserits després que un expansor del teixit augmenti gradualment la grandària del que es coneix com "montículo mamari". Normalment, els implants de mama solen recomanar-se per a dones amb pits petits a mitges o aquells que no disposen de prou teixit abdominal per dur a terme un TRAM. Si teniu en compte la radiació després de l'implant, assegureu-vos de rebre un expansor amb un port de plàstic en lloc d'un de metall.
Tot i que TRAM presenta un major risc de necrosi greix, és la millor opció per evitar futures cirurgies correctives després de la radiació. També pot ser l'opció més desitjable per a aquells que esperen la reconstrucció fins després de la radiació, ja que el teixit pres de l'abdomen, cap enrere o cap a un altre lloc del cos, no s'ha radiat.
Quimioteràpia i altres consideracions sobre la reconstrucció mamària
Tant si els pacients amb mastectomia retarden la reconstrucció fins al final de la quimioteràpia és un altre punt de debat. Un estudi de dones que van experimentar quimioteràpia després de la reconstrucció van mostrar un salt del 25% en el nombre de cirurgies de seguiment per motius cosmètics. I hi ha una altra qüestió: si la quimioteràpia s'administra massa ràpid després de la reconstrucció, pot aturar el procés de cicatrització natural, creant un major risc d'infecció.
Els pacients que pretenen tenir implants poden tenir expandidors inserits durant la mastectomia. Després, si és necessari, poden experimentar quimioteràpia durant els diversos mesos que triguen els expandidors a estirar la pell (abans que els implants estiguin al seu lloc).
Hi ha una diferència amb la qüestió de si els tractaments afecten els resultats de la cirurgia reconstructiva: la cirurgia afecta els tractaments posteriors? Normalment, la quimioteràpia comença immediatament després de la mastectomia. Si la quimioteràpia es retarda per evitar interferir amb el procés de curació, la seva eficàcia es pot disminuir. Retardar la radioteràpia, que normalment només es dóna després de la quimioteràpia, pot més del doble de la taxa de recurrència local del càncer de mama.
La línia inferior
En l'actualitat, hi ha tantes preguntes com a respostes a l'hora de la reconstrucció mamària i els tractaments post-mastectomía. Si i quan tenir la reconstrucció mamària són decisions que canvien la vida dels pacients que ja estan fent moltes altres opcions crucials. Amb informació conflictiu procedent de moltes fonts, investigar els problemes i parlar amb els seus metges és molt important abans d'establir una solució que sigui adequada per a vostè.
Fonts:
Anderson, PR, et al. "Radiació de la paret del masteler post-mastectomía a un expansor de teixit temporal o implantació de mama permanent - Hi ha una diferència en les taxes de complicació?" Revista Internacional de Radiació OncologiaBiologiaFísica . 692003 S75 - S76. (subscripció)
"Dispositiu Expander de Mama". mdanderson.org . 2008. The University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Reconstrucció mamària després de la mastectomia". Cancer.org . 20/10/2015. American Cancer Society.
Christy Russell. Càncer de mama Oncòleg. Universitat del sud de Califòrnia, Los Angeles. Entrevista telefònica.
"Retard del tractament de la radiació a la recurrència del càncer". cancer.org . 26 de febrer de 2003. American Cancer Society.
"Impacte de la teràpia de radiació postoperatòria en la reconstrucció mamària postmastectomía". oncolink.upenn.edu . 31 d'octubre de 2007. Abramson Cancer Center de la Universitat de Pennsylvania.
Keiler, L., et al. "Impacte de la teràpia de radiació postoperatòria en la reconstrucció de mamuts postmastectomía". Revista Internacional de Radiació OncologiaBiologiaFísica 692007 S76.
"Efectes a llarg termini de la radiació". mdanderson.org . 2008. The University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Estudi revela baixes taxes de complicació per a la reconstrucció després de la radioteràpia". Hopkinsbreastcenter.org . Novembre 2003. Centre de mames Johns Hopkins.
"La Guia del pacient ben informada per a la reconstrucció mamària". mdanderson.org . 2008. The University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Què puc fer sobre els problemes de la pell?" cancer.org . 2 d'octubre de 2007. American Cancer Society.