Pot costar més diners i evitar que s'admeti
Els hospitals han descobert una manera controvertida de guanyar diners, cosa que podria posar en perill als pacients, tant financera com mèdicament. Estan utilitzant el que solia ser una bona manera d'ajudar els pacients que realment no havien de ser ingressats a l'hospital, anomenats "estat d'observació". Està costant als pacients treure diners de les seves butxaques i dels seus impostos, i també podria afectar els seus resultats mèdics.
Què és l'estat d'observació hospitalària?
Quan els pacients van a la sala d'emergències , es determina si han d'ingressar a l'hospital o no. Alguns pacients només s'envien a casa amb algun tipus de tractament prescriptiu i atenció de seguiment. Altres són admesos immediatament perquè necessiten clarament una intervenció quirúrgica o alguna altra forma d'avaluació o tractament mèdic. Altres poden ser límits, o poden necessitar tractament durant un període curt de temps: són aquells pacients que poden ser posats en estat d'observació.
Com fa l'hospital guanyar diners a partir de l'estat d'observació?
Si un pacient se li assigna un estat d'observació, es considera un "ambulatori", és a dir, no ingressa a l'hospital. Pot ser lucratiu per a l'hospital assignar aquest pacient ambulatori sense admetre-ho formalment. A continuació s'explica com:
- Alguns assegurances, incloent Medicare , no consideren l'estat d'observació com una admissió i, per tant, no cobreixen el cost tal com ho farien si el pacient fos hospitalitzat. Això significa que el pacient pot cobrar diners en efectiu per a la seva visita. El pagament en efectiu d'una visita ambulatori és molt superior al reemborsament de l'assegurança per a l'estada d'un pacient ingressat, ja que, per descomptat, les companyies d'assegurances negocien taxes molt més baixes per als pacients que paguen .
- Medicare no reemborsa totalment els hospitals als pacients que es reingressen abans dels 30 dies posteriors a l'abandonament de l'hospital. Això significa que si un pacient de Medicare ha estat hospitalitzat, l'hi envia a casa i torna a aparèixer a la sala d'emergències en un termini de 30 dies, l'hospital serà sancionat per la readmissió. En posar un pacient en estat d'observació, podrien evitar aquesta penalització potencial.
Quins són els problemes de l'estat d'observació per als pacients?
En els casos en què aquest estat d'observació és qüestionable per als pacients, hi ha alguns motius que poden arribar a ser problemàtics.
- Els costos de butxaca són més alts. Això és especialment cert per als pacients de Medicare : si no són ingressats a l'hospital, fins i tot si romanen allà, l'hospital pot cobrar-los per moltes coses. Medicare no cobreix si s'utilitza la cobertura de la Part B. L'última sentència (2014) diu que els pacients de Medicare han d'ingressar formalment, i romandre a l'hospital durant la nit durant dues mitjanits.
- L'atenció mèdica pot estar compromesa. Les estades hospitalàries són tan curtes en aquests dies perquè els reemborsaments d'assegurança són tan baixos una vegada que un pacient passa un cert moment a la seva cura. Això significa que hi ha alguns pacients que s'envien a casa massa aviat. Si comencen a tornar a emmalaltir o es troben en un dolor inmanejable, intentaran tornar a l'hospital. Però si l'hospital es resisteix a admetre-los, és possible que aquests pacients no tinguin la cura que necessiten. La designació d'"estat d'observació" pot comprometre la cura que obtenen perquè no han estat completament ingressats a l'hospital i, per tant, no formen part del procés hospitalari de cura dels pacients.
- Els pacients de Medicare que han d'ingressar en una residència d'ancians estan obligats a ser completament hospitalitzats abans de l'ingrés a la llar d'infermeria si esperen que Medicare pagui la seva estada a la llar d'avis. Si un pacient s'havia posat en estat d'observació en comptes d'ingressar completament, no hi haurà reemborsament d'habitatge d'infermeria, que pot ascendir a centenars de milers o més. Si Medicare té per cobrir els costos d'habitatge d'infermeria, el pacient ha d'ingressar formalment a l'hospital durant almenys tres mitjanit (no és la mateixa regla que la regla de dues mitjanit esmentada anteriorment).
Tanmateix, aquest article només s'adreça als pacients de Medicare, si la seva atenció sanitària està coberta per un pagador privat o un altre pagador del govern (Tricare, Medicaid), seria prudent que consultés amb ells per esbrinar si el vostre estat d'observació està cobert.
També cal tenir en compte que els hospitals poden determinar i canviar l'estat d'un pacient sense que ningú sap que s'ha fet. Poden dir-li a un pacient que és ingressat a l'hospital, però la documentació reflectirà l'estat d'observació. Fins i tot si un pacient ha estat admès, l'hospital pot canviar aquest estat en qualsevol moment.
Què es pot fer per prevenir-se o estimar-se d'estar ubicat a l'estat d'observació hospitalària?
Aquesta pregunta no té respostes fàcils. A falta d'evitar la sala d'emergències per complet, no es pot fer gaire per protegir-se o ser estimat d'estar en estat d'observació.
Tanmateix, és possible que us poseu o el vostre ésser estimat ingressat a l'hospital.
- Tingueu en compte que no voleu que se celebri a l'hospital en estat d'observació. Encara que pugui sonar fins i tot marginalment atractiu perquè sembla temporal (i creu que podeu tornar a casa més ràpid), sabeu que realment no hi ha cap problema per a l'estat d'observació.
- Poseu-vos en contacte amb el vostre metge d'atenció primària abans d'anar a la sala d'emergències. Ell us assessorarà sobre si té alternatives a l' ER . A més, si heu d'anar a l'ER i quedar-vos a l'hospital, heu de posar-vos en contacte amb el vostre metge per ajudar-vos a assegurar-vos que estigueu plenament admès.
- Demaneu per veure el paperwork que mostra que heu estat admès. Si veieu la paraula "observació", demaneu que parleu amb la persona que us admetrà completament, i que us assertiu si és necessari. És possible que hagueu de trobar un administrador de l'hospital i no tingui por d'argumentar-hi.
- Si teniu por de parlar, o si necessiteu ajuda per canviar l'estat, poseu - vos en contacte amb un defensor del pacient per ajudar-vos .
Repeteix que, fins i tot si vostè o el seu ésser estimat no són pacients de Medicare, comproveu que el pagador estigui segur que l'estada a l'hospital està coberta, l'estat d'observació o no.