Les actituds estan canviant per a la reconstrucció ACL per a nens
La cirurgia de reconstrucció ACL és el tractament estàndard per a persones joves i actives que mantenen una llàgrima ACL . Però què passa quan aquesta persona és un nen? S'ha de retardar la cirurgia ACL fins que el nen sigui més gran, o la reconstrucció de ACL s'ha de realitzar abans de la maduresa esquelètica?
Es pot retardar la cirurgia en nens, però això està canviant
El lligament creuat anterior (ACL) és una connexió dins del genoll important per a l'estabilitat articular.
Tradicionalment, quan un nen tenia una lesió de ACL, els cirurgians es resistien a operar i reconstruir el lligament immediatament per por a danyar la placa de creixement.
La preocupació era que abans que un nen hagi arribat a la maduresa esquelètica (uns 12-13 anys d'edat en nenes o de 14 a 15 anys en nens), aquest tipus de cirurgia presenta un risc de ferir la placa de creixement. Els problemes de la placa de creixement derivats de la cirurgia ACL podrien produir longituds desiguals o deformitats angulars. Tanmateix, les investigacions recents demostren que el risc de problemes de placa de creixement és molt menor que el risc de dany permanent a la genollera si l'ACL no es resol.
Quines són les plaques de creixement?
Les plaques de creixement són la part de l'os que creix en longitud. La major part del creixement dels ossos es produeix a prop dels extrems dels ossos llargs en aquestes zones anomenades placas de creixement. Dues de les plaques de creixement més actives del cos es troben just a sobre i just per sota de la articulació del genoll. Aquestes plaques de creixement contribueixen a la longitud de l'os de la cuixa (fèmur) i l'os de la brillantor (tíbia).
Com afecta la cirurgia ACL a la placa de creixement dels nens?
La cirurgia reconstructiva ACL tradicional implica fer un túnel a l'os directament en la ubicació d'aquestes plaques de creixement. En el moment de la maduresa esquelètica, la placa de creixement es tanca. Una vegada que la placa de creixement està tancada (o gairebé tancada), el risc de causar una pertorbació de creixement ha desaparegut.
No obstant això, mitjançant la perforació d'un forat a través d'una placa de creixement oberta, el cos pot tancar la placa de creixement abans d'hora. Això podria conduir a un tancament complet de la placa de creixement, provocant una desigualtat de longitud de la cama o un tancament parcial de la placa de creixement, causant deformitats angulars.
La deformitat angular pot provocar, al seu torn, els genolls (genus valgus) i les potes de l'arc (genu varus). Aquestes malalties progressivament empitjoren amb un major creixement i podrien comportar problemes com el dany articular i l'artritis.
Canviar l'actitud cap a les llàgrimes i la reconstrucció en nens de ACL
Els genolls que són inestables com a conseqüència de les llàgrimes de ACL tenen una gran probabilitat de les llàgrimes i les lesions del cartílago. Molts cirurgians han recomanat que la cirurgia ACL en nens es retardi fins que el nen hagi arribat a la maduresa esquelètica. L'esperança és que al retardar la cirurgia, es podrien evitar les possibles complicacions de la lesió de placa de creixement com a conseqüència de la cirurgia ACL.
Dos factors han portat a més cirurgians que recomanen la cirurgia inicial d'ACL, fins i tot en nens. En primer lloc, les investigacions més recents han avaluat el risc de lesions de la placa de creixement en comparació amb el desavantatge de retardar el tractament quirúrgic de la ACL esquinçada. El risc de les llàgrimes del menisc i del dany del cartílag es va trobar en un estudi recent per ser més alt que el risc de trastorns del creixement.
En segon lloc, hi ha modificacions a la cirurgia tradicional d'ACL que permeten que la placa de creixement sigui mínima afectada en nens. A més, el vostre metge pot recomanar un tipus específic d'injerto que ajudi a minimitzar les possibilitats de lesions de la placa de creixement si es persegueix el tractament quirúrgic. Per tant, més cirurgians recomana la cirurgia inicial d'ACL, fins i tot en nens.
La conclusió és que els riscos d'espera (inestabilitat conjunta, llàgrimes menstruals i lesió del cartílag) semblen més grans que el risc de patir una lesió de la placa de creixement per a la reconstrucció primerenca d'ACL amb enfocaments quirúrgics actuals. Com a resultat, els cirurgians d'avui són més propensos a recomanar la reconstrucció primerenca d'ACL.
Font:
Reunió anual de la Societat Americana de Ortopèdia per a la Medicina Esportiva (AOSSM), juliol de 2009.