Fractures de l'articulació de malucs de bola i soca
Una fractura del coll femoral és un tipus de fractura de maluc . Quan es produeix una fractura del coll femoral, la lesió es troba just a sota de la pilota de l'articulació del maluc de la pilota i el sòcol; aquesta regió de l'os de la cuixa es diu coll femoral. Quan es produeix una fractura del coll femoral, la pilota es desconnecta de la resta de l' os de la cuixa (fèmur).
El problema important amb les fractures del coll femoral és que el subministrament de sang a la porció fracturada de l'os sovint es torna a danyar en el moment de la lesió.
A causa de que el flux sanguini es veu alterat, aquestes fractures tenen un risc elevat de no curar , especialment quan la fractura està mal fora de posició. A causa del problema del subministrament de sang amb fractures del coll femoral, moltes persones seran tractades amb un reemplaçament parcial del maluc.
Tractaments de fractura del coll femoral
El tractament de la fractura del coll femoral depèn de diversos factors. Els criteris més importants a considerar són:
- La quantitat de desplaçament de la fractura
- L'edat del pacient
En pacients més joves, els menors de 60 a 65 anys, es farà tot el possible per evitar un reemplaçament parcial de maluc. Els reemplaçaments de maluc funcionen molt bé per als pacients menys actius, però solen usar-se en pacients més joves i més actius. Per tant, en pacients joves, es pot optar per evitar el reemplaçament del maluc, encara que hi hagi un alt risc de fractura no curativa.
Opcions quirúrgiques
Hip Pinning (reparació de fraccions)
Una fixació de maluc és un procediment realitzat per col·locar diversos cargols a través de l'os fracturat.
Normalment, un puny general només es realitza en pacients amb fractura de coll femoral ben alineats i desplaçats mínimament. En els pacients més joves, tal com s'ha descrit anteriorment, es pot intentar la fixació de maluc, encara que els ossos no estiguin alineats correctament. Tanmateix, fins i tot en aquest entorn, pot ser necessari un reemplaçament parcial del maluc.
Quan es realitza un pinçament de maluc, normalment un pacient està sota anestèsia general o espinal . Es fa una petita incisió a l'exterior de la cuixa. Utilitzant raigs X per guiar el cirurgià, es passen diversos cargols per la fractura per tal d'estabilitzar els ossos trencats.
Els pacients poden generalment posar tant pes sobre el maluc reparat com es tolera, però això variarà en alguns casos. Consulteu amb el cirurgià abans de començar qualsevol teràpia o exercici. A mesura que els ossos sanen, el dolor generalment disminuirà. La principal preocupació amb les fractures del coll femoral és que el subministrament de sang danyat a l'os portarà a la no cicatrització oa la mort òssia ( osteonecrosi de maluc ) del cap femoral. En aquests casos, els pacients poden requerir una cirurgia de reemplaçament de maluc per la via.
Hemiartroplàstia de maluc (reemplaçament parcial de maluc)
Una hemiartroplàstia de maluc es descriu la meitat d'un reemplaçament de maluc. En aquest procediment, s'elimina la pilota de la junta bola i socket, i s'insereix un implant de metall a l'articulació. L'hemiartroplàstia de maluc està afavorida en pacients amb fractures desplaçades a causa de les complicacions descrites anteriorment amb l'intent de reparar aquestes fractures.
La hemiartroplàstia de maluc es realitza sota anestèsia general o anestèsia espinal.
Es fa una incisió a l'exterior del maluc. S'elimina el cap femoral fracturat i es reemplaça amb un implant de metall. En una cirurgia normal de reemplaçament de maluc , també es substituiria l'endoll de la pelvis. Això es pot fer en pacients amb artritis preexistent del maluc , però en la majoria dels casos de fractures del coll femoral, el sòcol queda sol. La tija de la pròtesi es pot cimentar a l'os en pacients amb un os més prim, osteoporòtic o en forma de pressió en pacients amb millor qualitat òssia.
La rehabilitació s'inicia immediatament i els pacients solen caminar amb el seu pes total sobre l'implant.
Els pacients solen sentir-se molt millor després de la cirurgia, i normalment tornen a caminar bastant ràpidament.
Fonts:
KJ Koval i JD Zuckerman; "Fractures del maluc: I. Visió general i avaluació i tractament de les fractures del coll femoral" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Maig de 1994; 2: 141 - 149.