Evidència per i contra la presa de probiòtics per a la colitis ulcerosa o de Crohn
Com afecta el nostre microbioma el desenvolupament de la malaltia inflamatòria intestinal (EID) és un tema candent tant per a la discussió com per a la recerca. El microbioma es refereix a tots els microorganismes (bacteris i microbis) que viuen en els nostres cossos. El microbioma de l'intestí gros en particular s'està estudiant en relació amb la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa, a causa de la idea que la IBD és conseqüència d'una disrupció en el microbioma o que la DBO provoca aquesta alteració.
A continuació es detalla que si es pot corregir el microbioma i es pot conrear la barreja "correcta" de bacteris en el tracte digestiu, la IBD podria veure's afectada o fins i tot tractada.
Entre els probiòtics , que són bacteris "amigables" que s'ingereixen, ja sigui menjant-los o prenent un suplement. Els probióticos són cars, i la seva popularitat està creixent, però val la pena la inversió monetària quan es tracta d'IBD? I encara més: no estan regulats per l'Administració de Drogues i Aliments, i planteja la qüestió de si poden causar qualsevol dany o no.
Punts importants a tenir en compte sobre l'ús de probiòtics a l'IBD:
- Encara no s'ha entès completament com el microbioma està afectat per l'IBD.
- Alguns probióticos poden ser eficaços en la EII, però calen més investigacions.
- Un probiòtic disponible al mercat s'ha mostrat efectiu per a la pouquitis en persones amb j-pouches.
- Els probióticos poden ser cars i, llevat que s'utilitzi la tensió "correcta", potser no proporcioni cap benefici.
- Els probióticos poden ser nocius en persones que han debilitat els sistemes immunològics i en els infants.
- Els suplements probiòtics s'han d'utilitzar amb l'assessorament d'un metge.
Quin és el microbioma com en els pacients amb IBD?
Ja se sap que les persones amb EII tenen un maquillatge diferent d'organismes en el seu aparell digestiu que les persones sanes.
El microbioma està altament individualitzat: cada persona tindrà la seva pròpia versió de "normal". Tot i això, hi ha tendències en els microorganismes que es troben en persones amb IBD que han estat descobertes pels investigadors. No es coneix encara com es tracta de símptomes i tractaments. Així doncs, s'entén que hi ha canvis en el microbioma d'una persona amb IBD, però es desconeix com afecta l'IBD i si això és fins i tot una cosa que cal tractar o tractar-se amb eficàcia.
Els probióticos són inofensius?
Hi ha una percepció que els probiòtics són tots bons i necessaris i que està bé "provar-los" i veure com funciona, perquè no hi ha danys. En la majoria dels casos, especialment per als adults sans, els probióticos probablement no siguin perjudicials. Moltes persones mengen probiòtics en els seus aliments cada dia, especialment en iogurt, kombucha o kefir. Tanmateix, per a altres grups, com els que estan molt malalts, han debilitat el sistema immunitari, o els infants, per exemple, els suplements probiòtics poden causar efectes perjudicials. És poc freqüent, però s'han reportat efectes adversos, sobretot en lactants embarassats que van rebre probiòtics.
Com que encara no sabem quins organismes o quants d'ells es necessiten per ajustar el nostre microbiò de forma positiva, l'ús de probióticos en persones que ja estan malaltes o en persones grans no poden estar segures.
Encara no hi ha prou evidència sobre aquest tema d'una manera o altra, però el consens general en aquest punt és que els probióticos no són inofensius, i un metge ha de ser consultat abans d'usar-los.
Com saber si un probiòtic està funcionant
Per a algunes persones, prendre un probiótico pot causar inicialment gas i inflor. Començar amb una dosi més baixa i augmentar-la constantment amb el temps pot ajudar a disminuir aquests tipus d'efectes secundaris. Qualsevol incomoditat o altres efectes haurien de disminuir en una o dues setmanes. Si no ho fan, és hora de reavaluar aquest probiòtic en particular amb un metge. Pot ser difícil saber si un probiótico està funcionant.
Per a algú que tingui excrements suaus, si les clavegueres segueixen sent clares que el probiòtic sigui eficaç. Però si l' IBD està en remissió , i el probiótico s'està utilitzant per mantenir-se així: és difícil saber si està funcionant. Aquesta és una de les raons per les quals és important discutir els probióticos amb un metge i mantenir un diari de símptomes en iniciar un nou probiótico.
Probiòtics per a la malaltia de Crohn
Els assaigs de probiòtics en adults que presenten la malaltia de Crohn en remissió han mostrat resultats mixtos amb suplements probiòtics, tot i que no està clar quines soques serien útils. Un metaanàlisi (que és quan els investigadors llegeixen els resultats de diversos estudis per arribar a una conclusió) de nou d'aquests assaigs no van mostrar cap benefici per a les persones amb malaltia de Crohn. Pot haver-hi un benefici observat quan es van utilitzar diverses soques, especialment Saccharomyces boulardii , Lactobacillus i VSL # 3 (que és una marca comercial que conté una barreja de vuit ceps bacterianes).
Hi va haver, però, tres assaigs inclosos en aquest metanálisis que van mostrar un "avantatge significatiu" per als nens que vivien amb la malaltia de Crohn, que es complementaven amb els probiòtics. Cal assenyalar, tanmateix, que aquests eren assaigs, el que significa que els nens estaven sota la cura d'un metge, que rebien un seguiment atent i que els probióticos no haurien d'utilitzar-se en nens amb IBD sense discutir amb un metge.
Probiòtics en colitis ulcerosa
Un metanálisis que va analitzar 18 assaigs de probiòtics en pacients que vivien amb colitis ulcerosa va concloure que hi va haver un "efecte significatiu". Els investigadors van observar que la combinació de probióticos es va demostrar que era més eficaç en persones amb colitis ulcerosa. La complementació amb un probiòtic i prebiòtics Lactobacillus va ser eficaç en la colitis ulcerosa, però no en la malaltia de Crohn. La combinació comercial VSL # 3 va demostrar ser efectiva per a la colitis ulcerosa, i quan es va combinar amb Lactobacillus, també es va demostrar que va tenir efecte en nens amb IBD. De nou, cal assenyalar que l'ús de probiòtics per a persones amb EII s'ha de fer sota la supervisió d'un metge, especialment en el cas dels nens que pateixen la malaltia.
Probiòtics per a bosses J
Hi ha un grup de persones amb IBD per a qui els probióticos s'han mostrat útils, i això és la gent que té una j-pouch. La cirurgia de la J-pou és un tipus de cirurgia que es fa per a persones amb colitis ulcerosa, i el terme tècnic és l'anastomosi anal ileal ileal (IPAA). Durant aquesta cirurgia, es retira el còlon, juntament amb part o tot el recte. L'última part de l'intestí prim es forma en una bossa que porta el lloc del recte i que està cosida a l'anus.
Una possible complicació d'una j-pouch és una condició anomenada pouquitis , que presenta símptomes de diarrea, febre, urgència i, de vegades, esglaiacions sagnants. La pouquitis no s'entén bé, però hi ha evidència que l'ús habitual dels probiòtics pot ajudar a prevenir els brots de pouquitis. S'ha estudiat una varietat de probióticos, propietaris i fabricats per una sola empresa, i els resultats mostren que pot ajudar a evitar la pouquitis o mantenir un pacient en remissió després de la seva utilització amb antibioteràpia. L'inconvenient és que els probióticos són cars i sovint no estan cobertes per les assegurances perquè es consideren com un suplement i no un medicament.
Els probióticos seran "curatius" per l'IBD?
Tot i que hi ha alguns estudis que mostren beneficis per a la presa de certs tipus de probióticos per a determinats subtipus d'IBD, l'efecte no serà suficientment significatiu per ser considerat com una cura. Els probióticos poden ajudar a algunes persones amb IBD, però és important tenir en compte que no seran prou efectius com perquè els pacients puguin deixar de prendre medicaments de la IBD.
Una paraula de
L'ús de probiòtics per tractar l'IBD sembla prometedor. Tanmateix, encara hi ha moltes preguntes a respondre, sobretot com es afecta el microbioma abans de l'aparició de l'IBD i com canvia quan l'IBD s'estanca i quan es troba en remissió. Hi ha tantes ceps diferents de microorganismes en el tracte digestiu que és difícil de determinar quins bacteris s'han d'utilitzar per alterar l'equilibri. Els investigadors aprofundeixen en quines ceps poden ser útils, però encara hi ha més incògnites que en aquesta àrea. Fins que hi hagi més dades de recerca, encara no està clar qui podria beneficiar-se d'un suplement probiótico. Si s'ha de fer servir un probiòtic o no, és una discussió que hauria de passar entre un metge i un pacient perquè és una decisió individual. En lloc de "intentar-ho veure", un metge pot oferir alguna orientació sobre quines ceps bacterianes poden ser útils.
> Fonts:
> Celiberto LS, Bedani R, Rossi EA, Cavallini DC. "Probiòtics: l'evidència científica en el context de la malaltia inflamatòria intestinal". Crit Rev Food Sci Nutr. 2017 13-jun; 57: 1759-1768.
> Gionchetti P, Calabrese C, Lauri A, Rizzello F. "El potencial terapèutic dels antibiòtics i probiòtics en el tractament de la pouquitis". Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2015; 9: 1175-1181.
> Singh S, Stroud AM, Holubar SD, Sandborn WJ, Pardi DS. "Tractament i prevenció de la pouquitis després de l'anastomosi anal-pou ileal per a la colitis ulcerosa crònica". Base de dades Cochrane Syst Rev. 2015 23 nov (11): CD001176.
> Ursell LK, Metcalf JL, Parfrey LW, Knight R. "Definint el microbiome humà". Crítiques de nutrició . 2012; 70 (supl. 1): S38-S44.