Coventry Health Care

Conceptes bàsics per a prestadors mèdics

Coventry Health Care, Inc. opera una sèrie de plans de salut, companyies d'assegurances i companyies de serveis de compensació dels treballadors en els 50 estats. És probable que les factures mèdiques necessitin enviar reclamacions a aquesta empresa. Proporcionen un portal web convenient per fer la majoria d'aquestes tasques.

Hi ha molts plans de salut diferents que es troben sota el paraigua de Coventry, que van des del Pla de salut del grup fins a la Unió dels Treballadors Postals d'Amèrica. Des de la preautorització, per reclamar beneficis, per reclamacions i reembossaments corregits, què sap de Coventry i com podeu localitzar la informació específica que necessiteu? Comencem parlant sobre quins plans s'inclouen, com trobar informació general i on podeu dirigir les vostres preguntes específiques per obtenir les respostes que necessiteu.

Si esteu buscant informació general per gestionar el complex sistema d'assegurança mèdica, consulteu una descripció general dels plans d'assegurança mèdica .

1 -

Plans inclosos sota la cura de salut de Coventry

Igual que amb moltes companyies d'assegurances de salut actuals, Coventry Health Care és una gran empresa que inclou molts plans més reduïts. Alguns (però no tots) d'aquests inclouen:

• Xarxa Nacional de Coventry Health Care
• Primera Xarxa de Salut
• Pla de beneficis del controlador de correu
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care of Delaware, Florida, Geòrgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Health and Life of Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Pla de salut grupal
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Cura personal
• Southern Health Services
• Universitat de Missouri
• WellPath
• Pla de beneficis d'associació
• Pla de prestacions de serveis a l'estranger
• Pla de prestacions de transportistes rurals
• Outsourcing estratègic, Inc
• Unió dels Treballadors Postals Americans (APWU)
• Primera vida sanitària i salut. Co.

2 -

Informació general sobre Coventry Health Care

La millor manera de localitzar informació general sobre la facturació de l'assistència sanitària amb Coventry, consulteu la graella de contacte ubicada a la secció 6 del manual del proveïdor.

Per a problemes d'atenció al client, consulteu el número de telèfon d'atenció al client que apareix a la llista de cada membre. Aquest departament podrà ajudar-vos amb els problemes que s'enumeren a continuació, així com moltes altres preocupacions.

• Problemes de reclamacions corregides
• Factures especificades
• Presentació oportuna
• Problemes d'adjudicació
• Sol·licituds d'EOB i RA
• Requisits d'autorització
• Problemes de verificació i reemborsament
• Afers de beneficis i membres
• Initial Balance Billing Calls
• Noves consultes de proveïdors
• Sol·licituds de sol·licitud de proveïdor
• Canvis demogràfics no par
• Preguntes sobre NPI

Per a les preguntes del Servei d'Atenció al Client de Coventry, truqueu al número de telèfon que es troba a la part posterior de la targeta d'identificació de membre.

3 -

Elegibilitat, avantatges i estat de la reclamació

Si s'està preguntant si hi ha un procediment o un proveïdor en particular (l'elegibilitat), l'import de la cobertura (beneficis) o està interessat a conèixer l'estat d'una reclamació (estat de la reclamació), hi ha tres maneres d'obtenir aquesta informació.

1. Poseu-vos en contacte amb el número de telèfon que apareix a la targeta d'identificació del membre.
2. A través del portal de proveïdors en línia de Coventry Health Care en www.directprovider.com.
3. A través de l'oficina de Emdeon.

4 -

Preautorització

Els serveis que normalment requereixen una autorització prèvia inclouen hospitalització o atenció d'observació, la cirurgia ambulatori seleccionada (independentment del tipus de configuració), radiologia d'alt cost (com CT, MRI, IMRT, densitat òssia, cos sencer o PET Scans), DME / Prosthetics / Orthotics, Assistència domiciliària, gestió del dolor, rehabilitació (cardíaca / pulmonar / PT / OT / discurs), estudis del son i serveis relacionats amb infertilitat o trasplantaments.

Com enviar una sol·licitud de precertificació

Les sol · licituds de reorganització es poden enviar a través del portal de proveïdors en línia de Coventry Health Care a www.directprovider.com.

Per a preguntes específiques, poseu-vos en contacte amb el número de preautorització que figura a la targeta d'identificació del membre.

5 -

Informació de facturació

Hi ha tres maneres principals en què es poden enviar els comptes:

1. Les reclamacions electròniques es poden presentar a través del portal de proveïdors en línia de Coventry Health Care a www.directprovider.com.
2. Les reclamacions electròniques es poden presentar a través del centre de compensació d'Emdeon.
3. Les reclamacions de paper es poden presentar a l'adreça postal de reclamacions de Coventry Health Care que apareix a la targeta d'identificació del membre.

Es poden presentar reclamacions secundàries de les següents maneres:

• Enviar electrònicament.
• Les reclamacions de paper es poden presentar amb l'EOB del principal pagador.
• Incloeu els imports d'ajust tant en el nivell de reclamació com en el nivell de la línia de servei (si està disponible).
• Incloeu raons d'ajustament com ara obligació contractual, deduïble, coseguro o altres. Utilitzeu els codis proporcionats per la remesa del principal pagador.
• Important pagador principal pagador tant al nivell de reclamació com al nivell de la línia de servei (si està disponible).

6 -

Requisits de presentació oportuna

Els límits de presentació puntuals s'especifiquen a l'acord del proveïdor.

Atès que aquesta informació pot canviar amb el temps o variar amb l'empresa en particular, assegureu-vos de cercar l'acord del proveïdor per als requisits més recents.

7 -

Reclamacions corregides

Quan feu canvis a les reclamacions prèviament pagades, envieu les reclamacions corregides electrònicament.

Actualitzeu el codi de freqüència de reclamació amb:
7 = Substitució d'una reclamació prèvia.
8 = Void / cancel·lació d'una reclamació prèvia.

8 -

Reembossaments

Si necessiteu fer un sobrepago d'assegurança mèdica , envieu una reclamació corregida. Coventry Health Care recuperarà / recuperarà el pagament en excés que es reportarà en un ERA amb una reversió de l'adjudicació de reclamacions incorrecta, seguit de l'adjudicació corregida de la reclamació.

Els reemborsaments deguts als saldos de crèdit existents es poden enviar a:

Consulteu la graella del contracte de Coventry ubicada a la secció 6 del manual del proveïdor.

9 -

Informació d'apel·lació

Per apel·lar les reclamacions mèdiques negades, aquestes reclamacions es poden reconsiderar a través del portal de proveïdors en línia gratuït de Coventry Health Care a www.directprovider.com o contacteu amb el número de telèfon de la targeta d'identificació del membre per obtenir informació.

Aneu a la secció Proveïdor dels llocs web de Coventry, a Solucions electròniques, per visualitzar la documentació EDI i altra informació i opcions pertinents que estiguin disponibles.

> Font:

> Atenció sanitària de Coventry. http://www.coventryhealthcare.com/