Si ha estat diagnosticat amb malaltia per reflux gastroesofàgic (GERD), el seu pla de tractament pot incloure canvis d'estil de vida, medicaments de venda lliure, medicaments receptats, cirurgia o una combinació, depenent de la seva situació. Si se suposa que no té cap complicació de la ERGE o de qualsevol problema esòfag, el vostre metge probablement us recomanarà que proveu algunes de les solucions més bàsiques abans de fer altres passos.
Els infants i aquells amb ERGE refractaris poden requerir tractaments que difereixen de l'estàndard d'atenció.
Remeis casolans i estil de vida
Els adults, adolescents i nens amb GERD poden controlar, o almenys minimitzar, el reflux àcid mitjançant la implementació d'alguns canvis d'estil de vida. Tingueu en compte el següent:
- Si fumen, prova de sortir. Hi ha moltes raons per les quals el fumar augmenta la acidesa . A més, tracti d'evitar el fum de segona mà.
- Tracta de perdre pes si vostè té sobrepès o obesitat. De vegades, fins i tot perdre 5 o 10 lliures pot marcar una diferència en els símptomes.
- No mengeu aliments que siguin coneguts desencadenadores d'acidesa. Aquests inclouen xocolata, fruites cítriques i sucs, tomàquets i productes a base de tomàquet, mostassa, vinagre, productes de menta i aliments especiats, molt condimentats, fregits i grassos.
- Eviteu o almenys minimitzeu les begudes que contenen cafeïna (cafè, te, cua) perquè aquests poden relaxar l'esfínter esofàgic inferior (LES).
- Eviteu o minimitzeu l'alcohol, que relaxa l'LES.
- No menjar grans menjars. Mengi moltes menjades al llarg del dia.
- Coma els aliments lentament i mastegui-ho a fons.
- Espereu almenys tres hores després de l'últim menjar abans d'anar-se'n a dormir, i és un hàbit evitar que caigui durant tres hores després d'un àpat.
- Dormu amb el cap i les espatlles recolzades amb un coixí de falca (les normals no funcionaran), o elevar el cap del llit de 6 a 8 polzades col·locant els blocs de fusta sota les posicions del llit. Això permetrà que la gravetat funcioni per a vostè i ajudi a mantenir els àcids de l'estómac on haurien de ser -en l'estómac i no l'esòfag.
- Utilitza roba que estigui solta i còmoda. Cal evitar qualsevol tensió al voltant de la cintura i l'estómac.
- Seure dret en una còmoda cadira en comptes d'anar a dormir.
Soda de bicarbonat
L'ingredient principal en bicarbonat de sodi és el bicarbonat de sodi que el cos produeix naturalment. Podeu utilitzar bicarbonat de sosa com un antiàcid natural per ajudar a resoldre l'àcid a l'estómac i donar-li un cert alleujament de l'acidesa. Intenta dissoldre 1/2 culleradeta en 4 unces d'aigua i beure-la lentament. Sempre haureu de parlar amb el vostre metge abans d'utilitzar bicarbonat per reflux perquè pot interferir amb els vostres medicaments o augmentar els nivells de sodi. Aquesta és només una solució a curt termini; l'ús a llarg termini (o consumint més de la quantitat recomanada de bicarbonat de sodi) pot fer que el reflux sigui pitjor.
Vinagre de sidra de poma
Mentre que algunes persones utilitzen el vinagre de poma per tractar els seus ardor d'estómac, és important notar que no s'han realitzat assaigs clínics publicats per donar suport a això. Els aficionats al vinagre de sidra de poma expliquen que l'acidesa es produeix perquè no hi ha prou àcid d'estómac i que el vinagre de sidra de poma porta el nivell d'àcid de l'estómac cap amunt, cosa que permet que el ventre digereixi els aliments adequadament i que l' estómac disminueixi. Tanmateix, els metges recomanen prendre medicaments per reduir l'àcid de l'estómac i controlar els símptomes de reflux àcid.
La presa de vinagre de sidra de poma no diluïda pot irritar la boca i l'esòfag ja que és molt àcid. Un diluït vinagre de sidra de poma també pot erosionar l'esmalt dental. Per aquestes raons, és prudent diluir el vinagre amb aigua si teniu previst utilitzar-lo. Afegiu de 1 a 3 culleradetes de vinagre a una tassa d'aigua.
El vinagre pot interactuar amb altres medicaments que està prenent al mateix temps i en lloc d'alleujar l'acidesa, el vinagre pot empitjorar. Si està considerant utilitzar vinagre de sidra de poma com un tractament per a l'ardor d'estómac, és important que parleu amb el seu metge primer.
Teràpies contra-contrària
Molts dels medicaments que s'utilitzen per a l'acidesa estan disponibles a través del mostrador i per prescripció.
Tot i que les drogues són iguals, els medicaments OTC estan disponibles a una dosi reduïda, sovint la meitat dels seus homòlegs de prescripció. El vostre metge pot recomanar medicaments sense recepta per vostè o per al seu fill si els canvis d'estil de vida no han ajudat. Cada medicament funciona de manera diferent i potser necessiteu una combinació d'ells per ser eficaç. Assegureu-vos de parlar amb el seu metge abans de començar qualsevol d'aquests medicaments, així com si els seus símptomes no estan millorant mentre els prenen.
Antiàcids
Els antiàcids com Mylanta i Maalox (hidròxid d'alumini / hidròxid de magnesi / simeticona), Rolaids (carbonat de calci i hidròxid de magnesi), i Tums (carbonat de calci) solen ser els primers fàrmacs recomanats per alleujar l'ardor d'estómac i altres símptomes lleus de ERGE. Treballen per neutralitzar l'àcid estomacal. Els efectes secundaris inclouen el restrenyiment o la diarrea.
Bloquejadors H2
Les cèl·lules parietals del folre de l'estómac són estimulades de diverses maneres per produir àcids. Un d'aquests estimulants àcids és la histamina, que s'uneix als receptors d'histamina 2 a la cèl·lula parietal. Els bloquejadors H2, fidels al seu nom, bloquegen aquests llocs receptors i, per tant, redueixen la producció d'àcids.
Tagamet HB (cimetidina), Pepcid AC (famotidina), Axid AR (nizatidina) i Zantac 75 (ranitidina) són totes les opcions populars que són força rendibles. També estan disponibles en prescripció.
Inhibidors de la bomba de protones (PPI)
L'estómac produeix àcid per ajudar a trencar els aliments, per la qual cosa és més fàcil de digerir. En certes circumstàncies, aquest àcid pot irritar el revestiment del seu estómac i duodè (la part superior de l'intestí prim), causant ardor d'estómac i fins i tot úlceres.
L'estómac conté una bomba, anomenada bomba d'àcid gàstric, que produeix àcid estomacal. Els inhibidors de la bomba de protons bloquegen la secreció de l'àcid a l'estómac unint-se a aquestes bombes. Disminuir la quantitat d'àcid d'estómac pot ajudar a curar les úlceres i reflux a disminuir. Els IPP també poden curar el revestiment esofàgic.
Els inhibidors de la bomba de protons són més efectius que els bloquejadors de H2. A causa d'això, s'utilitzen amb més freqüència per tractar els símptomes crònics d'ardor d'estómac. Igual que qualsevol fàrmac, poden tenir efectes secundaris, però per a la majoria de la gent, la quantitat d'alleugeriment d'aquestes drogues supera amb escreix els possibles inconvenients.
Alguns IPP, com Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) i Zegrid (omeprazol / bicarbonat sòdic), estan disponibles a través del mostrador.
Els PPIs solen ser més cars que els bloquejadors de H2, que normalment es prenen una vegada al dia de 30 a 60 minuts abans de l'esmorzar, i es prenen aproximadament vuit setmanes, moment en què el metge reavaluarà la seva sensació. Si els seus símptomes milloren, el seu metge pot disminuir la seva dosi o fins i tot detenir el seu medicament. Amb una resposta parcial, el metge pot augmentar la seva dosi dues vegades al dia. Si encara no rep alleujament per la GERD, el vostre metge probablement us remetrà a un gastroenteròleg o reavaluarà el vostre diagnòstic.
La teràpia amb PPI no està pensada per a ser duta a terme a llarg termini, de manera que l'objectiu és portar-lo a la dosi més baixa per a la durada més curta que pugui alleujar la seva acidesa i evitar complicacions com les úlceres. Els IPP també s'han associat amb una reducció de l'absorció del calci i un major risc de fractures òssies en persones que van prendre dosis altes o les van usar durant molt de temps. Per això, és important un seguiment a prop del vostre metge; ell o ella pot idear un pla de tractament acurat i alterar-lo com / si és necessari.
Comparant els IPI i els bloquejadors H2
Encara que els dos bloquejadors H2 i els inhibidors de la bomba de protons suprimeixen la secreció d'àcid gàstric, hi ha diverses maneres en què aquests medicaments difereixen, que influiran en el que es recomana per a vostè.
| Bloquejadors H2 | PPI | |
|---|---|---|
| Com funcionen bé | Els bloquejadors H2 bloquegen efectivament la histamina 2, però no hi ha altres estímuls que condueixin a la producció d'àcids. | Els inhibidors de la bomba de protones tracten diversos estímuls que contribueixen a la producció d'àcids i es consideren més efectius que els bloquejadors d'H2. |
| Com en breu funcionen | Els bloquejadors de H2 solen funcionar en una hora, convertint-se en el més efectiu entre una i tres hores després d'haver-los pres. | Els IPP funcionen millor quan es prenen 30 minuts abans del menjar o amb un estómac buit. Quan esperes a prendre'ls fins just abans o després d'haver menjat, l'estómac ja ha alliberat la major part de l'àcid que la medicina hauria d'evitar. |
| Quant de temps duren | Els bloquejadors H2 poden ser efectius fins a 12 hores. | Els IPP poden durar de 24 hores a tres dies. |
| Efectes secundaris notables | Un mal de cap és l'efecte secundari més comú de l'ús dels bloquejadors de H2. | Els inhibidors de la bomba de protons estan associats a un major risc de fractures de maluc . |
Prescripcions
Si els canvis de forma de vida i / o els medicaments de venda lliure no funcionen per controlar els símptomes de la GERD, el metge pot posar a vostè o al seu fill en un medicament amb recepta més forta.
Les dues opcions més comunes són els PPI i els bloquejadors de H2.
Inhibidors de la bomba de protones (PPI)
Els fàrmacs de recepta més freqüents de GERD són inhibidors de la bomba de protons perquè funcionen tan bé per alleujar els símptomes en la majoria de les persones. El protonix (pantoprazol), l'Aciphex (rabeprazol) i el Dexilant (dexlansoprazol), així com els PPI que també es troben disponibles sense recepta com Nexium, Prilosec, Prevacid i Zegrid, estan disponibles per prescripció.
Bloquejadors H2
El vostre metge pot prescriure un bloqueig H2 de major resistència que no rebre'l. Aquests medicaments amb força de prescripció inclouen Pepcid AC (famotidina), Axid AR (nizatidina) i Zantac 75 (ranitidina) i sovint són més barats que els IPP.
Altres opcions de prescripció que es poden considerar inclouen:
Proquinètica
La proquinètica treballa fent que l'estómac estigui buit més ràpid. Aquests medicaments no s'utilitzen sovint i generalment es prescriuen a persones que tenen DERR refractària (vegeu a continuació). La proquinètica pot interactuar amb altres medicaments, així que assegureu-vos de dir-li al vostre metge sobre tot el que està prenent, inclosos els medicaments sense recepta. Alguns exemples de la prokinètica són Reglan (metoclopramida) i Urecolina (bethanechol). Els efectes secundaris poden incloure nàusea, diarrea, fatiga, depressió, ansietat i problemes de moviment.
Baclofen
Baclofen és un altre medicament que els metges poden utilitzar, especialment per a la RER refractària. Funciona mitjançant l'enfortiment de l'esfínter esofàgic inferior (LES) i impedeix que es relaxi amb tanta freqüència. Baclofen pot causar nàusees i fatiga.
Cirurgies
Si els seus símptomes no milloren amb els canvis de l'estil de vida i els medicaments, el metge pot considerar la cirurgia. Això també pot ser una alternativa raonable a la vida de drogues i molèsties.
Fundoplication
Una variació específica anomenada fundoplication de Nissen és el tractament quirúrgic estàndard de GERD. La part superior de l'estómac està envoltada per l'esfínter esofàgic inferior (LES) per enfortir l'esfínter i prevenir el reflux àcid, així com per reparar una hèrnia hiatal.
Aquest procediment de fundoplicació es pot fer usant un laparoscopi i només requereix unes incisions minúscules a l'abdomen. Per dur a terme la fundoplication, els cirurgians utilitzen instruments petits que contenen una càmera petita. La fundoplicació laparoscòpica s'ha utilitzat amb seguretat i eficàcia en persones de totes les edats, fins i tot els nadons. La gent pot deixar l'hospital en un o tres dies i tornar a treballar en dues o tres setmanes. Aquesta cirurgia és el tipus més comú que s'utilitza per la GERD i generalment condueix a un bon control a llarg termini dels símptomes relacionats.
Tècniques endoscòpiques
Les tècniques endoscòpiques, realitzades amb un endoscopi, poden ajudar a alleujar la GERD en un nombre reduït de persones. Un mètode s'anomena costura endoscòpica, en què el cirurgià posa punts de sutura a LES per crear petits plisats que ajuden a enfortir el múscul. La radiofreqüència, en què la calor crea lesions que ajuden el múscul esfínter, és un altre mètode endoscòpic que es pot utilitzar.
Dispositiu LINX
Aquest dispositiu, format per un anell de comptes magnètics, està envoltat per la zona on es troben l'estómac i l'esòfag inferior. L'atracció magnètica de les boles manté el seu LES tancat, evitant el reflux. Permet que el vostre LES s'obri , però, quan s'empassi, vomiti o es burp. Els avantatges del sistema LINX són que és extraïble, ben tolerat i menys invasiu que una fundoplication.
Medicina complementària (CAM)
A més dels tractaments tradicionals, podeu parlar amb el vostre metge sobre com tractar la medicina alternativa complementària (CAM) per ajudar a alleujar els símptomes, tot i que l'evidència científica és escassa per a la majoria d'aquests mètodes.
Melatonina
Els estudis han descobert que la melatonina, que es troba a l'estómac i els intestins, és extremadament eficaç en el tractament dels símptomes de GERD. Un estudi va trobar que els nivells de melatonina en persones amb ERGE i úlceres eren més baixes que les persones sanes. La melatonina pot treballar per ajudar a enfortir el LES, disminuint el reflux àcid. Pot ser especialment eficaç quan es combina amb medicaments regulars per GERD. La melatonina està segura, sempre que la tregui a dosis baixes i es pugui utilitzar a llarg termini amb pocs efectes secundaris.
Acupuntura
Diversos estudis sobre el tractament de la GERD amb l'acupuntura han demostrat que pot ser eficaç per alleujar els símptomes. Això sembla especialment cert per a l'electroacupuntura, que és quan s'utilitza un corrent elèctric juntament amb les agulles. Atès que l'acupuntura és relativament segura, podria valer la pena explorar amb el progrés del vostre metge.
Relaxació
Les teràpies de relaxació poden ajudar a millorar els símptomes de GERD alleugerir l'estrès ja que molta tensió pot empitjorar els seus símptomes. Els tipus de teràpies que podeu explorar inclouen imatges guiades, meditació, ioga, massatges, respiració profunda i relaxació muscular progressiva.
Hipnoteràpia
Els estudis són limitats, però la hipnoteràpia pot ser útil per alleujar els símptomes de la ERGE. La hipnoteràpia també alleuja l'ansietat i millora la qualitat de vida.
Remeis herbacis
Hi ha poca evidència científica que els remeis a base d'herbes tracten els símptomes de GERD, però hi ha herbes que la gent diu que ajuda a alleujar el reflux àcid. L'arrel de regalèssia és la que els estudis han demostrat que ajuden a alleujar el reflux àcid. També podeu provar la camamilla (eviteu si teniu al·lèrgia amb gambeta), el gingebre i l'arrel malví.
Situacions especials
El tractament per a lactants i persones amb ERGE refractari pot desviar-se dels tractaments tradicionals.
GERD refractària
Alguns pacients continuen tenint símptomes de GERD malgrat un tractament estàndard amb inhibidors de la bomba de protons. Tenen el que es coneix com a malaltia de reflux gastroesofàgic refractari (DERR refractària). Els pacients que experimenten GERD refractaris solen quedar en un dels dos grups: aquells que necessiten un tractament més agressiu i aquells que tenen altres causes dels seus símptomes de reflux.
La necessitat d'un tractament més agressiu no significa que la vostra única opció sigui la cirurgia. De fet, els que tenen els millors resultats de la cirurgia contra el reflux són aquells que anteriorment van respondre a medicaments. Els pacients refractaris normalment no responen a la cirurgia contra el reflux. Tanmateix, això no vol dir que la cirurgia, com la fundoplicació, no seria una opció. El seu metge pesarà els possibles riscos i complicacions de la cirurgia contra els possibles beneficis i discutirà amb vostè si la cirurgia és una bona opció.
Alguns pacients no responen tampoc a les dosis tradicionals d'IBP, i un metge pot considerar augmentar la dosi, a més de tenir pacients a dosis diàries, en comptes de la dosificació típica un cop al dia. Fer servir un bloquejador de H2 abans d'anar a dormir també ha demostrat que ajuda amb símptomes.
Els metges també poden prescriure Baclofen o un proquinètic, com ara Reglan, abans dels àpats i abans d'anar a dormir per ajudar a disminuir el risc de reflux àcid.
El GERD refractari és rar. Si experimenta símptomes de reflux continuats malgrat el tractament, haureu de parlar amb el vostre metge. Parlar sobre el tipus de símptomes experimentats, la seva freqüència i fer un seguiment dels possibles desencadenants de reflux l'ajudarà i el seu metge troba un pla de tractament adequat.
Infants
El tractament del reflux infantil depèn de la gravetat del problema. El metge del seu nadó pot decidir que no es necessita tractament i que el reflux desapareixerà per si mateix, ja que el seu nadó creix. Per a la majoria dels nadons, el reflux es resol durant el primer any de vida. Si el vostre bebè és d'altra manera saludable, feliç i creixent, el vostre metge pot recomanar uns quants canvis de forma de vida per facilitar el problema de reflux.
Si el reflux és més greu, o si el vostre fill ha estat diagnosticat amb GERD, el metge pot prescriure un medicament sense recepta o medicació amb recepta que figura més amunt. És molt important debatre sobre les opcions de tractament de reflux àcid amb el metge del seu nadó abans de començar qualsevol mètode de tractament, especialment abans d'utilitzar un remetador extern.
Aquí hi ha altres maneres d'ajudar a minimitzar la incomoditat del vostre bebè:
- Donar alimentació més petita i freqüent. Les aliments cada dos o tres hores quan el seu nadó està despert reduirà l'aparició de reflux gàstric. La sobrealimentació pot augmentar la pressió abdominal, que pot conduir al reflux.
- Mantingueu el vostre fill en posició vertical. Mantingueu els infants en posició vertical mentre s'alimenta i durant almenys 30 minuts després de l'alimentació. Això disminuirà la quantitat de reflux gàstric.
- Arrossegueu freqüentment al vostre bebè. Envair al vostre fill diverses vegades durant l'alimentació ajudarà a minimitzar la pressió gàstrica i el reflux que pot causar. Esperar a burpar el teu bebè fins que tingui un estómac ple pot augmentar les possibilitats de regurgitació.
- Intenta el cereal d'arròs. Alimentar el cereal d'arròs al bebè pot reduir la quantitat que ell o ella regurgitarà. Comenceu amb una culleradeta de cereal d'arròs a cada unça de fórmula. Si el seu nadó està amarat, intenta bombear i després afegeix cereals d'arròs a la llet materna.
- Si aleja, mira la teva dieta. Alguns aliments, com la cafeïna, la xocolata i l'all, poden promoure el reflux, de manera que si aleja al vostre nadó, hauríeu de considerar reduir aquests aliments fora de la seva dieta.
- Tingueu en compte la posició del somni nocturn. Col·loqueu el vostre nadó sobre l'esquena i elevi el cap del llit 30 graus. La gravetat ajudarà a mantenir els continguts d'estómac on pertanyen.
- Utilitzeu suports al seient del cotxe. La forma en què el vostre nadó es troba al seient del cotxe pot augmentar la regurgitació. Si s'oblida, provoca compressió abdominal, augmentant el risc de reflux. L'ús de suports senzills per mantenir el seu fill en posició vertical evitarà això.
- Vesteixi el seu nadó acuradament. Eviteu elàstic ajustat al voltant de la cintura del vostre nadó i mantingueu els bolquers solts.
> Fonts:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnòstic i gestió de malalties de reflux gastroesofàgic. American Journal of Gastroenterology. Març de 2013; 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
> Mayo Clinic Staff. Malaltia del reflux gastroesofàgic (GERD). Clínica Mayo. Actualitzat el 9 de març de 2018.
> Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. Tractament per GER i GERD. Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. Publicat el novembre de 2014.
> Shin JM, Kim N. Farmacocinètica i farmacodinàmica dels inhibidors de la bomba de protones. Revista de Neurogastroenterologia i Motilitat . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. És un vinagre de sidra d'Apple eficaç per reduir els símptomes d'ardor d'estómac relacionats amb la malaltia del reflux gastroesofàgic? Universitat Estatal d'Arizona. Publicat l'agost de 2015.