La sífilis és causada pel bacteri Treponema pallidum. La malaltia generalment es diagnostica amb proves de sang que detecten proteïnes, anomenades anticossos , que són produïdes pel cos en resposta a la infecció. Una vegada que estigueu infectat, els anticossos per T. pallidum romandran a la sang durant anys. Sovint, l'anàlisi del laboratori pot proporcionar pistes sobre si una infecció és nova o que s'ha produït en el passat.
A més de les proves realitzades en una clínica, l'oficina del seu metge o la seva farmàcia, hi ha una sèrie de kits d'autocomprobació que us permetran provar des de la comoditat de la vostra llar.
Auto-xecs / proves a la llar
Una de les principals barreres per a la detecció d'ETS és la molèstia o la vergonya que té alguna experiència davant d'haver de fer un examen mèdic per a un metge. Per aquest motiu, la gent sovint evitarà provar durant anys i fins i tot dècades fins que la infecció es torni de debò.
Sapigueu que no podeu diagnosticar-vos amb sífilis basant-vos en els vostres símptomes, fins i tot si observeu una ferida. Però podeu utilitzar un kit STD a casa seva, que han aprovat diverses autoritats sanitàries; l'opció ajuda a moltes persones a superar les barreres a les proves.
Entre els tipus disponibles (i els seus avantatges i inconvenients):
- Els kits de prova de sífilis ràpids semblen proves d'embaràs i requereixen un parell de gotes de sang per fer el diagnòstic, que sovint es pot fer en tan sols 15 minuts. Tot i ser convenient, són propensos a la inexactitud i l'error de l'usuari.
- Els kits de proves de Ma il-lo porten al següent nivell. Vostè es registra en línia, proporcionant informació mèdica abans de les proves. Una prova de sang per puntades d'agulla s'envia a vostè, que es pren i després s'envia a un laboratori designat per a l'anàlisi. Els resultats, que recuperareu en línia en un termini de dos a cinc dies laborables, tendeixen a ser molt més precisos que els de les proves que realitzeu completament pel vostre compte.
Mentre els kits es troben fàcilment en línia, heu d'escollir acuradament. Hi ha poca regulació federal de kits de proves en línia, a la llar, STD. Com a tal, cal assegurar-se que la que trieu compleixi els estàndards de l'esmena de millora de laboratoris clínics (CLIA) i que les proves han estat sotmeses i aprovades per l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA).
Per consultar, contacteu amb l' oficina regional de CLIA . No es deixi enganyar per termes com "tecnologies aprovades per la FDA".
Laboratoris i proves
Perquè T. El pallidum és massa fràgil per ser culte, la malaltia ha de diagnosticar-se d'una de dues maneres: detecció indirecta de la infecció o detecció directa de l'organisme.
Proves de sang estàndard
El mètode indirecte, mitjançant una combinació de proves de sang realitzades per un metge clínic, és el mètode preferit de proves. Es tracta de dues classes diferents de proves realitzades una després del següent:
- Proves no treponemals: el diagnòstic generalment comença amb dues proves de sang no treponemals anomenades proves de laboratori de recerca de malalties venèries (VDRL) i la ràpida readaptació de plasma (RPR). Tots dos detecten anticossos a l'antigen de cardiolipina-colesterol-lecitina, que és material que es produeix en resposta als danys causats per bacteris de sífilis. Tanmateix, aquests anticossos també es produeixen en el context d'altres malalties com el lupus i la malaltia de Lyme. Mentre que les proves són sensibles, barates i fàcils d'usar, la seva no especificitat els fa propensos a resultats falsos positius . Com a tals, els resultats s'han de confirmar amb proves treponemals més específiques, encara que més costoses.
- Proves treponemals: si les proves no treponemals són positives, els resultats seran confirmats per una de diverses proves treponemals. Les proves de treponemal detecten els anticossos de T. pallidum produïts en resposta al propi bacteri. Si bé són específics, no poden distingir entre una infecció passada o actual. És per això que les proves s'han d'utilitzar conjuntament per fer un diagnòstic. Les opcions de treponemal inclouen l'absorció de l'anticossos treponemals fluorescents (FTA-ABS), l'assaig d'aglutinació de partícules de T. pallidum (TP-PA), els immunoassaigs enzimàtics (EIA) i els immunoassaigs de quimioluminiscencia (CIA).
Els resultats d'aquestes proves es registren com a reactius o no reactius.
La reactivitat a una prova treponemal implica la infecció, però no es pot revelar quan es va produir la infecció. Per determinar-ho, el laboratori compararà els resultats de les proves de sang, incloent el nivell (títol) d'anticossos que es troben a la sang, per establir l'estadi de la infecció i el curs adequat de tractament .
Revisió inversa
Aquesta seqüència de proves de sang -no treponemal primer, treponemal segon- es considera la forma clàssica de fer un diagnòstic. Tanmateix, en alguns casos, el procés es pot activar de manera que la prova treponemal es realitzi primer i les proves no treponemals es realitzin en segon lloc.
Conegut amb una selecció de seqüències inverses, això té avantatges i desavantatges. En el front positiu, és més probable detectar infeccions molt primerenques i posteriors. Pel costat negatiu, la selecció inversa pot ser costosa i pot provocar un resultat reactiu fins i tot si la persona ha estat tractada prèviament. Els resultats falsos reactius són problemàtics perquè poden conduir a una duplicació innecessària de tractament.
Tot i que el cribratge invers és el seu lloc, encara es recomana la seqüència estàndard de proves en la majoria dels casos.
Microscòpia de camp fosc
La microscòpia de camp fosc és un mètode d'assaig directe menys utilitzat actualment ja que requereix tècnics altament qualificats. Es realitza prenent una mostra de fluid corporal (ja sigui d'un chancre adolorit o d'una aixeta vertebral ) i observant-lo sota un microscopi per obtenir proves visuals del bacteri. La prova també es pot realitzar en mostres de teixits o mucositats nasals.
La microscòpia de camp obscur pot ser útil en malalties posteriors quan altres proves no són concloents o en els nounats que normalment són difícils de diagnosticar.
Els nadons
La sífilis congènita es produeix quan la infecció es passa de mare a fill durant l'embaràs. Els nounats amb sífilis sovint no tenen símptomes de la malaltia i només poden desenvolupar-los en el segon any de vida.
El diagnòstic en els nounats pot ser difícil ja que els anticossos de la mare circulen a la sang del nadó durant els primers 12 a 18 mesos de vida. Això significa que, durant aquest temps, els metges no són capaços de discernir els anticossos originats per la mare o pertànyer al bebè (és a dir, el nadó està infectat).
Amb això, si els anticossos del nadó són significativament més alts que els de la mare, és probable que el bebè estigui infectat. La microscòpia de camp fosc pot proporcionar proves directes de la infecció.
Diagnòstics diferencials
Atès que la sífilis imita tantes altres malalties i sovint requereix una interpretació extensiva dels resultats de les proves de sang, cal fer un esforç addicional per garantir el diagnòstic correcte. Això requereix un ampli diagnòstic diferencial , especialment durant la sífilis terciària quan els símptomes poden ser tan variats i severs.
Els metges clínics comprovaran no només la sífilis, sinó la clamídia, la gonorrea, la tricomoniasis, la vaginosi bacteriana i el VIH mitjançant un ampli panell de proves de TCA . També es pot demanar a altres proves de laboratori i imatges que excloguin altres causes possibles. Entre les nombroses investigacions possibles:
- Sífilis primària: candidiasi, cistitis, virus de l'herpes simple, granuloma inguinale, uretritis, altres ETS
- Sífilis secundària: VIH, malaltia de Kawasaki, mononucleosi, pitiriasis rosea, febre de la Muntanya Rocallosa, febre escarlatina
- Sífilis terciària: tumor cerebral, carcinoma, insuficiència cardíaca congestiva, meningococèmia, malaltia mental, esclerosi múltiple, ictus
Recomanacions de cribratge
Mai no hauria d'utilitzar l'absència de símptomes com el motiu per no provar-se. Com que els símptomes de la sífilis solen ser generalitzats i no específics, es poden perdre fàcilment o es confonen amb altres malalties. Per això, el Grup de Tasques de Serveis Preventius dels Estats Units recomana les proves de sífilis per a totes les dones embarassades i qualsevol persona considerada com a major risc d'infecció.
Això inclou homes que tenen relacions sexuals amb homes (MSM) , persones amb múltiples socis sexuals, injectant usuaris de drogues i persones que s'ocupen de sexe sense protecció.
Fonts:
> Braccio, S .; Sharland, M .; i Ladhani, S. "Prevenció i tractament de la transmissió de sífilis mare a fill". Curr Opin Infect Dis. 2016; 29 (3): 268-74. DOI: 10.1097 / QCO.0000000000000270.
> Lee, K .; Nyo-Metzger, Q .; Wolff, T. et al. "Infeccions de transmissió sexual: Recomanacions del grup de tasques de serveis de prevenció dels EUA". Amer Fam Phys. 2016; 94 (11): 907-915.
> Workowski, B. i Bolan, G. "Pautes de tractament de malalties de transmissió sexual, 2015". MMWR . 2015 agost 28; 64 (33): 924.