La hipertensió renovològica és un tipus d' hipertensió secundària causada per canvis anormals en el flux sanguini regular als ronyons. Mentre que la hipertensió renovascular es descobreix de seguida en pacients que se sap que tenen problemes renals, es diagnostica més freqüentment després d'un període d'observació i proves. A causa de com funcionen els ronyons, la hipertensió renovascular sol empitjorar si no es tracta.
Causes
Les artèries mitjanes anomenades artèries renals subministren als ronyons un flux constant de sang que s'ha de filtrar i tornar a la circulació normal del cos. Atès que les funcions de filtratge del ronyó són alimentades principalment per la força de la pressió sanguínia, els ronyons són molt bons en detectar canvis en la pressió arterial. Si els ronyons senten que la pressió arterial baixa massa per alimentar la filtració sanguínia normal, responen mitjançant l'alliberament d'hormones que actuen per elevar la pressió arterial.
Si el flux de sang a través de les artèries renals disminueix per qualsevol motiu, els ronyons es poden enganyar pensant que la pressió arterial és massa baixa. Per exemple, una malaltia anomenada estenosi de l'artèria renal pot fer que les artèries renals es redueixin, la qual cosa disminueix la quantitat de sang que flueix als ronyons. Els ronyons detecten aquesta disminució i alliberen l'hormona renina en un intent d'elevar la pressió arterial i restaurar el flux sanguini normal.
Els problemes sorgeixen quan, com en l'estenosi de l'artèria renal, la disminució del flux sanguini no és deguda a la pressió arterial baixa. En aquests casos, els ronyons acaben elevant la pressió arterial a nivells molt alts per empènyer més sang a través de les artèries renals reduïdes.
Diagnòstic
En pacients que se sap que tenen problemes sanguinis o de vasos sanguinis, de sobte el desenvolupament de la hipertensió arterial és un fort senyal que la hipertensió renovascular pot ser la culpa.
En general, però, el diagnòstic requereix una investigació acurada i diverses proves. Alguns signes que suggereixen hipertensió renovascular són:
- Pressió arterial molt alta en persones menors de 30 anys
- L'aparició sobtada de pressió arterial molt alta en persones majors de 55 anys
- Pressió sanguínia que no respon al tractament farmacològic
- Pressió sanguínia que deixa de respondre a tractaments prèviament efectius
Les proves de sang solen fer-se en casos sospitosos d'hipertensió renovascular, però l'única manera segura de diagnosticar el problema és veure un estrenyiment de les artèries renals. Normalment, es fa amb un procediment no invasiu com una ressonància magnètica o una tomografia computada, però de vegades es requereixen mesures més invasives. En aquests casos, un petit catèter es ruteja a través de l'engonal a l'artèria renal, i s'alliberen petites quantitats de colorant a la punta del catèter. Es prenen fotografies que mostren el curs que segueix el colorant; això revelarà els punts estrets de l'artèria.
Tractament
El tractament de la hipertensió renovascular no és el mateix que el tractament de la pressió arterial alta. Atès que un dels trets distintius de la malaltia és la seva no resposta a tractaments farmacològics tradicionals, els mètodes de tractament habituals no són efectius. El component de pressió arterial alta de la hipertensió renovascular és en realitat un símptoma de la malaltia subjacent: una artèria renal estreta, que en definitiva s'ha de tractar.
Les opcions de tractament varien depenent del que està fent que l'artèria renal es redueixi, però els objectius són els mateixos en cada cas: ampliar l'artèria i restaurar el flux sanguini normal al ronyó. La forma real d'això s'aconsegueix exactament el que està causant que l'artèria es redueixi en primer lloc. En la gent gran, l'estrenyiment sol ser el resultat de dipòsits grassos similars als que poden causar atacs cardíacs. El primer pas en el tractament sol ser provar medicaments que dissolen aquests dipòsits. Si això no té èxit, és possible que es requereixin opcions més invasives, incloent-hi l'expansió física del vaixell a la mida normal amb un tipus de procediment quirúrgic anomenat stenting.
En alguns casos, l'estrenyiment es deu a condicions més difícils de gestionar. Algunes malalties poden fer que les parets dels vasos sanguinis es espessin, el que pot fer que el vas estrenyi. Això no es pot tractar amb medicaments, per la qual cosa solen ser necessaris tipus de cirurgia estancada o, fins i tot, més invasiva. Les opcions de tractament exactes en aquests casos depenen de molts factors que poden variar de pacient a pacient, de manera que els plans de tractament definitius solen ser específics del pacient.
El tractament de la hipertensió renovascular és més difícil que tractar altres tipus de pressió arterial més "normal" i, tot i que la taxa d'èxit és alta, comporta més riscos i possibles complicacions. Treballar amb un metge per desenvolupar un pla de tractament adequat és un pas important per combatre aquesta greu malaltia.
> Fonts:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Estenosi arterial renal i hipertensió arterial. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. Directrius de pràctica de l'ACC / AHA 2005 per a la gestió de pacients amb malaltia arterial perifèrica (extremitat baixa, renal, mesentèrica i aòrtica abdominal): un informe col·laboratiu de l'Associació Americana de Cirurgia Vascular / Societat de Cirurgia Vascular, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars , Societat de Medicina Vascular i Biologia, Societat de Radiacions Interventionals i el Grup de Tasques ACC / AHA sobre Guies Pràctiques (Comitè d'escriptura per elaborar pautes per a la gestió de pacients amb malaltia arterial perifèrica): aprovat per l'Associació Americana de Rehabilitació Cardiovascular i Pulmonar ; Institut Nacional del Cor, el Pulmó i la Sang; Societat d'Infermeria Vascular; Consens inter-social TransAtlantic; i la Fundació per a malalties vasculars. Circulació 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Detecció de la hipertensió renal. Estat de l'art: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Estenosi arterial renal. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Proves de diagnòstic per a l'estenosi d'artèria renal en pacients sospitosos de tenir hipertensió renal: un metanàlisi. Ann Intern Med 2001; 135: 401.