La disrupció respiratòria té diverses causes
La síndrome d'hipoventilación de l'obesitat consisteix en una dificultat de respiració significativa entre les persones obeses, però què ho causa? En comprendre millor per què es produeix, és possible que busqueu els tractaments adequats que puguin posar les coses bé. També és important apreciar la connexió amb l'apnea obstructiva del son , una condició comuna amb símptomes solapats.
Conegui la relació important entre l'obesitat, l'apnea obstructiva del son i la retenció del diòxid de carboni en el son.
Com es produeix la síndrome d'hipoventilació de l'obesitat
La síndrome d'hipoventilació de l'obesitat (OHS) es produeix quan la respiració és insuficient per eliminar el cos de diòxid de carboni en algú que és obès. Hi pot haver un grapat de motius subjacents que contribueixen a aquest resultat. En última instància, el resultat és el mateix, i aquests problemes de respirar poden provocar una falla respiratòria completa. Això es pot identificar mitjançant la mesura dels nivells de diòxid de carboni a la sang, que es tornen elevats durant la vigília en persones amb síndrome d'hipoventilació de l'obesitat.
El diòxid de carboni és un producte de residus que normalment s'apagava dels nostres pulmons a canvi d'oxigen. Quan la respiració es torna insuficient, a causa de diverses causes, això no es pot produir. Al contrari, el diòxid de carboni roman en la nostra circulació i s'aconsegueix lentament.
Es converteix en un verí amb efectes tòxics, que condueixen a la somnolència i (eventualment) a la inconsciència o fins i tot a la mort.
El terme hipoventilación es refereix a una respiració insuficient. Es pot produir quan les respiracions no tenen un volum suficient o quan no es produeixen amb prou freqüència. Imagineu només poder omplir els pulmons a mitges.
Aquestes respiracions superficials dificulten l'eliminació del diòxid de carboni i l'oxigen que necessiteu per viure. A més, prendre un alè amb menys freqüència que el que necessiteu et deixarà ràpidament sense alè. La hipoventilació que caracteritza aquesta condició pot ser deguda a una combinació d'aquests factors. Malauradament, aquells que estan afligits troben que aquestes limitacions estan més enllà del seu control conscient per superar.
El paper important de l'apnea obstructiva del son
No es pot exagerar el paper central que té un apnea obstructiva del son en aquest estat. De fet, l'apnea del son es produeix en un 85 a un 92% de les persones amb síndrome d'hipoventilació per obesitat. Aquesta superposició es pot deure a un mecanisme subjacent semblant i a una anatomia predisposable. També és possible que l'OHS representi una forma extrema d'apnea del son en què la respiració es veu tan compromesa que comença a tenir altres conseqüències diürnes, concretament una falta d'alè (o dispnea ) amb esforç.
Com a recordatori, l'apnea del son es produeix quan la via aèria superior es bloqueja parcial o totalment durant el son. Aquesta obstrucció comporta pauses audibles en la respiració. Aquesta alteració té dues conseqüències: els nivells d'oxigen disminueixen mentre augmenten els nivells de diòxid de carboni.
Si aquests esdeveniments d'apnea són infreqüents, el vostre cos es pot recuperar i no hi ha cap conseqüència apreciable. Tanmateix, quan l'apnea es produeix amb més freqüència, no hi ha temps per establir les coses bé. Els processos que normalment es compensen, inclosos els canvis per corregir l'equilibri químic de la sang, no poden produir-se.
La respiració es fa més difícil en l'obesitat
En general, l'esforç per respirar és més difícil entre les persones obeses. És difícil expandir els pulmons contra la pressió afegida que imposa el pes excessiu. Imagineu-vos intentant inflar un globus amb una palla. És un treball dur.
Ara poseu un pesat llibre a sobre del globus i proveu el mateix. Es converteix en una veritable tasca. De la mateixa manera, el pes extra d'una persona obesa fa que sigui desafiant el compliment dels pulmons.
Els pulmons normalment s'omplen amb l'ajuda del diafragma i els músculs respiratoris al llarg de la caixa toràcica. Quan aquests músculs es tiren, els pulmons s'omplen com un manxa. Les persones obeses tenen una modesta reducció de la força dels músculs. No només estan lluitant contra la resistència descrita anteriorment, però els músculs que s'utilitzen no són tan forts com tampoc han de ser.
Aquests factors en combinació condueixen a un major treball de respiració. Això farà que es retiri una persona, de manera que, finalment, es prenen respiracions més febles o menys freqüents. Això dóna lloc a la hipoventilació que caracteritza aquesta síndrome.
L'adaptació del cos empitjora la hipoventilació
Com a conseqüència de la dificultat de respirar, el cos intenta adaptar-se a la situació. Malauradament, alguns d'aquests canvis fan que la hipoventilació sigui pitjor.
El cervell comença a ignorar els senyals de baixos nivells d'oxigen i d'elevat diòxid de carboni a la sang. Aquests senyals normalment desencadenen el cervell perquè el cos respiri més ràpidament en un intent de corregir les anomalies. Quan la condició es torna crònica, s'ignora l'alarma. Afortunadament, el tractament corregeix ràpidament aquest sistema de resposta incorporat.
També és sabut que les persones obeses tenen nivells anormals d'una hormona anomenada leptina . No està clar quin paper juga leptina en canviar els patrons respiratoris. La investigació sobre això ha donat lloc a evidències contradictòries a aquest punt.
Finalment, perquè els pulmons no estan totalment inflats, els lòbuls inferiors poden quedar col·lapsats. Això fa que sigui difícil airejar la sang que circula a aquestes parts dels pulmons. Com a resultat, els problemes amb l'oxigen i l'intercanvi de diòxid de carboni s'agreugen.
Les causes subjacents de la síndrome d'hipoventilació de l'obesitat són multifactorials. En última instància, es produeix quan hi ha un canvi inadequat d'oxigen i diòxid de carboni. Això pot deure's en part a les limitacions físiques imposades als pulmons per l'obesitat. També hi ha un paper clar per a l'apnea obstructiva del son, ja que aquesta alteració nocturna interrompuda fa que les coses empitjorin. Fins i tot les adaptacions naturals del cos comencen a fallar. Afortunadament, hi ha disponibles opcions de tractament efectives que poden corregir aquesta situació, inclosa la pressió positiva de la via aèria.
Fonts:
Bickelmann, AG et al . "L'obesitat extrema associada amb hipoventilación alveolar, una síndrome de Pickwickian". Am J Med 1956; 21: 811.
Martin, TJ et al . "Hipoventilación alveolar: una revisió per als metges". Sleep 1995; 18: 617.
Mokhlesi, B et al . "Síndrome d'hipoventilació de l'obesitat: prevalença i predictors en pacients amb apnea obstructiva del son". Sleep Breath 2007; 11: 117.
Mokhlesi, B et al . "Avaluació i gestió de pacients amb síndrome d'hipoventilació de l'obesitat". Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 218.
Piper, AJ et al . "Perspectives actuals sobre la síndrome d'hipoventilació de l'obesitat". Curr Opin Pulm Med 2007; 13: 490.