La febre groga és causada per un flavivirus, que està distribuït per mosquits a Àfrica i Amèrica del Sud, especialment en zones amb boscos densos o selves. La malaltia pot causar símptomes com febre, calfreds i dolors corporals durant uns tres o sis dies des de la infecció i, en general, el tractament no és necessari. Tanmateix, per al voltant del 10% al 15% dels infectats, pot arribar a ser greu, resultant en febre alta, icterícia i altres problemes.
La febre groga pot ser mortal.
Història, impacte i abast
Al llarg dels anys, la febre groga ha estat millor controlada que en el passat, principalment perquè hi ha una vacuna per protegir-la. Tot i així, l'OMS estima que aproximadament 84.000 a 170.000 persones es infecten amb febre groga cada any. Es creu que no es detecten molts casos, de manera que l'abast total de l'impacte de la malaltia no està clar.
Uns 29,000 a 78,000 persones moren de la malaltia per any a tot el món.
La febre groga està present a regions geogràfiques on el virus i el mosquit poden sobreviure. Això depèn en gran mesura del clima i la presència d'un entorn de selva.
A la major part d'Amèrica del Sud, el virus no produeix brots a les ciutats. Es troba només en regions molt específiques, normalment a les regions remotes de la jungla o bosc, on el virus s'estén en animals.
Allà, està centrat a l'Amazones, principalment a Brasil, arribant a Perú, Equador, Bolívia, Colòmbia, Veneçuela i Argentina.
Els països en risc també inclouen Panamà, Trinitat i Tobago, Guyana Francesa, Guyana, Paraguai i Surinam.
Però aproximadament el 90 per cent de la febre groga es creu que es produeix a l'Àfrica, on es produeixen la majoria de morts per infecció. Es troba a l'Àfrica occidental i central, així com en algunes parts de l'Àfrica oriental.
Els països africans per als quals hi ha risc de febre groga inclouen: Angola; Benín; Burkina Faso; Burundi; Camerun; República Centreafricana; Txad; República del Congo; Costa d'Ivori; República Democràtica del Congo; Guinea Equatorial; Etiòpia; Gabon; Gambia; Ghana; Guinea; Guinea Bissau; Kenya; Libèria; Mali; Mauritània; Níger; Nigèria; Rwanda; Senegal; Sierra Leone; Sudan; Sud de Sudan; Togo i Uganda.
El 2016, es va produir un brot a la capital d'Angola, on més de 200 persones van morir de la infecció. El virus s'estén a la capital ia la majoria de les províncies del país. Si bé no es considera endèmic a Àsia, els viatgers i els treballadors han tornat a la seva casa a la Xina des d'Angola amb el virus.
El virus solia estendre's molt més geogràficament que ara. Va arribar per primera vegada als Estats Units a finals del 1600. Es creu que ha estat portat per la tracta de persones entre Àfrica i les Amèriques, quan els mosquits i el virus van ser transportats juntament amb persones que havien viscut en àrees endèmiques. Va arribar fins al nord de Boston, Nova York i Filadèlfia, i va romandre a les ciutats del sud fins a finals de 1800. El virus també es va estendre pel comerç als ports europeus fins al nord de Cardiff i Dublín, tot i que països com Grècia corrien el risc.
Símptomes
Per a la majoria de la gent, la febre groga causa una malaltia lleu o passa desapercebuda. En general, hi ha entre tres i sis dies entre l'exposició al virus a través d'una mossegada de mosquits i la malaltia. Si vostè té malaltia lleu i no es torna molt malalt, s'espera que faci una recuperació completa. Per a algunes persones, però, la febre groga causa febres, calfreds, molèsties, sagnat, ulls grocs i pell, nàusees, vòmits, confusió, xoc, falla d'òrgan, fins i tot la mort.
Per a les persones que experimenten símptomes de febre groga , hi ha tres etapes de la malaltia:
La primera infecció es produeix entre tres i sis dies després de l'exposició.
Pot experimentar febre, dolors musculars, nàusees, vòmits, marejos i fatiga.
La remissió es dóna de dos a tres dies més tard. La febre, si és present, baixa i els símptomes milloren. Això pot durar de 24 a 48 hores. La majoria de la gent es recupera en aquest moment. Al voltant del 15 per cent de les persones infectades amb el virus pateixen una malaltia més severa.
Malaltia greu : es produeix febre, nàusees i vòmits si experimenta malaltia greu. Nous símptomes i signes apareixen en infeccions greus:
- Icterícia: Moltes persones que tenen malalties greus experimenten un color groguenc de la pell (incloses les palmes i les plantes), els blancs dels ulls i la pell sota la llengua. Aquest símptoma dóna nom a la febre groga.
- Algunes persones comencen a contuscut fàcilment o tenen sagnat de diversos llocs del cos. En particular, pot observar hemorràgies del nas, altres membranes mucoses o d'un lloc intravenós, o potser veieu sang al vòmit.
- Els recomptes de glòbuls blancs poden ser baixos, és a dir, hi ha menys cèl·lules immunitàries durant una infecció.
- Les proves de sang poden mostrar que el fetge està dañado, que es pot detectar per la presència d'enzims hepàtics elevats a la sang. Això pot passar abans que es desenvolupi icterícia.
- Si la infecció millora, s'espera que els enzims del fetge augmentin fins a la segona setmana de la malaltia i després comencin a baixar cap a la normalitat.
- Els que es recuperen fan anticossos que lluiten contra el virus a mesura que desapareix. El virus dura més temps a la sang en aquells que estan molt malalts.
- La malaltia greu pot causar símptomes de confusió i, en última instància, fracassos dels òrgans.
Al voltant del 20% al 50% dels que pateixen malaltia greu poden morir.
Causes
La febre groga és causada per un flavivirus , un virus d'ARN monocatenós difós pel mosquit Aedes aegypti. Aquest mosquit, que també provoca que Zika i Dengue siguin, de fet, anomenats mosquits de febre groga. El virus de la febre groga també pot ser difós per altres mosquits, els Aedes africanus a Àfrica o els mosquits Haemagogus i Sabethes a Amèrica del Sud.
Els mosquits transmeten el virus alimentant-se de la sang d'una persona infectada o un altre primat, com un mico, i després mossegen a una altra persona oa un altre primat. Un mosquit pot recollir el virus si consumeix sang infectada abans que l'animal o l'home desenvolupin febre i fins a cinc dies després.
Cicles de transmissió
El virus té tres cicles de transmissió diferents: jungla (sylvatic), intermedi (sabana) i urbana. La febre groga que s'estén en una ciutat és molt diferent de la febre groga que es troba en un bosc o selva, i és el primer que és el més preocupant.
Quan la febre groga s'estén a la selva, es divideix en gran mesura sense humans. S'expandeix d'un primat no humà (com un mico) al primat no humà pels mosquits. Si la gent visita la zona de la selva (per exemple, per a la mineria, la caça o el turisme), també poden ser mossegades per un mosquit i malalt.
En el cicle intermedi (també anomenat cicle de la sabana), la febre groga es difon regularment entre els micos i els éssers humans a través dels mosquits, a les zones de la vora de les zones de la selva. Pot estendre el mico a humà, mico a mico, humà a humà, o humà a mico.
En el cicle urbà, la febre groga s'estén principalment entre persones a través de mosquits que viuen a les zones urbanes. En general, s'inicia quan algú que ha estat infectat amb el virus torna d'una àrea de la selva. Pot provocar brots sobtats i grans en zones urbanes plenes d'afluència.
Diagnòstic
El diagnòstic de la febre groga es basa en la història clínica de l'exposició a una mossegada de mosquits en una regió endèmica, així com una història de símptomes. Hi ha algunes proves que poden suportar o confirmar el diagnòstic de febre groga.
- Prova d'anticossos: aquesta prova és la prova diagnòstica més ben establerta per a la febre groga. Busca la presència de proteïnes immunitàries a la febre groga a la sang, el que indica que estàs combatent o ha combatut la infecció de manera efectiva. Poden trigar diversos dies a produir anticossos suficients per poder detectar-lo. És possible que hàgiu d'esperar fins a dues setmanes per obtenir els vostres resultats.
- Examen viral PCR: les proves de PCR poden detectar el material genètic del virus a la sang. Una prova PCR positiva indica que té el virus al cos, pel que es considera un indicador més fort de la infecció actual que una prova d'anticossos. Una limitació important: l'ARN viral es detecta ràpidament després de la infecció, però no es detecta fàcilment després de diversos dies d'infecció. Això vol dir que podeu obtenir un resultat de prova de PCR negatiu, fins i tot si teniu la infecció.
- Prova d'orina: una prova relativament nova pot detectar la PCR viral a l'orina, fent que el diagnòstic sigui més pràctic. Tanmateix, aquesta prova, encara que prometedora, encara no està àmpliament utilitzada.
Tractament
No hi ha tractament antiviral específic per a la febre groga. Tanmateix, la malaltia pot arribar a ser molt severa, i les complicacions relacionades poden requerir atenció mèdica. El tractament de la febre groga s'ha de supervisar i tenir lloc en un hospital, no a casa. Això pot incloure:
- Prevenció del sagnat: a causa del risc d'hemorràgia, en general, s'han d'evitar els medicaments que l'indueixen, com ara l'aspirina, l'ibuprofè i el naproxen.
- Hidratació: és possible que es mantingui la hidratació durant tota la malaltia amb fluids orals o IV, especialment si experimenta vòmits o baixa pressió arterial.
- Control de la febre: generalment, la febre groga està associada a febres de baix grau. Però si les febres es fan més altes del que s'esperava, és possible que necessiteu medicaments per reduir la temperatura.
- Dolor: si experimenta dolor muscular o incomoditat generalitzada, es pot administrar amb analgèsic analògic o injectat.
- Suport per a la pressió arterial: per als que estan en estat de xoc, que ocorre quan la pressió arterial és extremadament baixa, es pot augmentar la pressió arterial amb medicaments que constrien els vasos sanguinis, sovint anomenats pressors.
- Gestió del fracàs dels òrgans: quan la febre groga produeix un fracàs òrgan, aquests òrgans han de ser compatibles mentre es millora la infecció. Per exemple, un ventilador pot ser necessari per ajudar a respirar; la diàlisi pot ser necessària per fer el treball dels ronyons.
Prevenció
Com que la febre groga ha existit durant un temps, la transmissió del virus s'entén bé. A continuació, es mostren algunes maneres efectives d'evitar la infecció :
- Vacunació : d'algunes persones, es recomana la vacunació. Si viu en una àrea endèmica, potser ja sigui immune a la infecció i ha de seguir les recomanacions oficials sobre la vacunació per a vostè i els seus fills. Si viatja a una zona on la febre groga és endèmica, probablement haurà de tenir la vacuna. Normalment, les vacunes per a viatgers no estan àmpliament disponibles, i és possible que necessiteu fer una cita en una clínica de viatge local. També és millor planificar amb antelació, ja que hauríeu d'obtenir la vacuna com a mínim 10 dies abans del vostre viatge.
- Precaucions de mosquits: si es troba en una zona endèmica, pot protegir-se i els seus fills contra els mosquits. Tot i que no sempre és possible evitar per complet les mossegades de mosquits, es poden usar capes, especialment quan es viatja a selves i boscos, i es pot utilitzar esprai d'insectes. També es recomana dormir sota xarxes de protecció, fins i tot si es troba en una habitació tancada.
- Protecció dels altres: en general, perquè el virus es pot estendre de persona a persona a través d'un mosquit, es recomana que romangui sota mosquiteres per evitar que es divulgui el virus si sap que s'ha infectat.
Una paraula de
Si viatgeu a una zona on la febre groga és endèmica, haureu de prendre les precaucions recomanades; en fer-ho minimitzarà el risc d'infecció.
A més, assegureu-vos de familiaritzar-vos amb els símptomes comuns, així que podeu buscar atenció mèdica si us infecteu. Tot i que la majoria de les persones amb febre groga tenen una bona recuperació, les possibilitats d'una són molt més altes si rep atenció professional abans de produir-se qualsevol complicació.
> Fonts:
> Cui S, Pan Y, Lyu Y. Detecció de genomes de virus de la febre groga a partir de quatre casos importats a la Xina. Int J Infect Dis. 2017 Jul; 60: 93-95. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.05.001. Epub 2017 13-jun.
> Hughes HR Russell BJ, Mossel EC, Kayiwa J, Lutwama J, Lambert AJ. Desenvolupament d'un assaig RT-PCR en temps real per a la diferenciació global de la vacuna contra el virus de la febre groga esdeveniments adversos de les infeccions naturals. J Clin Microbiol. 2018 11 d'abril. Pii: JCM.00323-18. doi: 10.1128 / JCM.00323-18. [Epub abans de la impressió]