La malaltia inflamatòria intestinal o IBD inclou colitis ulcerosa i la malaltia de Crohn. Ambdues són malalties cròniques incurables del tracte intestinal. Tots dos tenen tractaments que poden reduir les cirurgies i les hospitalitzacions.
Tenir EII i ser tractat per això està associat amb un augment del risc de limfoma, i els riscos varien amb altres factors, a més de tractar-se simplement.
Malaltia inflamatòria de l'intestí
La EII es desenvolupa a causa de la inflamació a l'intestí, que pot provocar hemorràgies, febre, elevació del recompte de glòbuls blancs , així com diarrea i calfreds del dolor abdominal. Les anomalies a l'IBD sovint estan presents en estudis d'imatge com ara una tomografia computada o una colonoscòpia, per exemple.
Risc de limfoma
Les persones amb IBD tractats amb certes teràpies -com ara agents anti-TNF i modificadors immunitaris- tenen un major risc d'alguns càncers que impliquen els glòbuls blancs de limfòcits , segons diversos estudis. Hi ha alguna incertesa sobre quant risc hi ha, però.
El limfoma és un càncer que comença en els glòbuls blancs del limfòcits, que formen part del sistema immunitari del cos. Les dues principals categories de limfoma són el limfoma Hodgkin i no Hodgkin (NHL) . Hi ha nombrosos tipus i subtipus . S'ha observat que la NHL es produeix a taxes superiors a les esperades en diverses malalties diferents que requereixen una supressió immune, com l'IBD.
Els riscos del limfoma no són els mateixos per a tots els que tenen IBD. Els riscos varien segons factors com l'edat, el sexe i altres factors individuals. L'avaluació dels riscos i beneficis de les teràpies d'IBD amb el seu metge és una part important de la decisió del tractament. Sovint, es decideix que el benefici substancial d'aquestes teràpies supera el risc molt petit que es produeix.
Tractaments d'IBD
L'ús de fàrmacs antiinflamatoris per a la EII per induir la remissió seguida de la teràpia de manteniment amb medicaments immunosupressors continua sent l'enfocament principal de la teràpia. Els thiopurines -com ara l'azatioprina- són àmpliament utilitzats en la teràpia de la malaltia inflamatòria activa intestinal crònica.
En pacients amb EII tractats amb tióforos, hi ha un major risc d'alguns tipus de càncer de sang, però es considera que el nombre de càncers que es desenvolupen com a conseqüència del tractament és molt petit. A les persones que reben trasplantaments d'òrgans, la NHL associada a la supressió immune es denomina trastorn limfoproliferatiu post-trasplantament, i part d'el que es coneix sobre el risc de limfoma prové d'aquest grup de pacients.
S'han vist patrons particulars de limfoma amb agents immunodepèntrics utilitzats en la EII. El limfoma després del trasplantament és un d'ells. El limfoma després de tenir mononucleosi o mono és una possibilitat, i aquesta forma tendeix a afectar a homes menors de 35 anys. Rarament, el fongoma de cèl·lules T hepatosplènica pot desenvolupar-se i tendeix a desenvolupar-se després d'almenys 2 anys de tractament amb una combinació de tióforos i el tractament del factor de necrosi antitumoral, o només els tiófinas.
- Azathioprine es va associar amb un risc de limfoma augmentat en 2,40 x en un estudi publicat a la "American Journal of Epidemiology".
- La combinació d' azatioprina i 6-mercaptopurina té un risc elevat de 4.92 vegades per al desenvolupament de limfomes entre les persones amb IBD, segons un estudi publicat a "Gastroenterologia Clínica i Hepatologia".
Es desconeix molt menys sobre el metotrexat i el risc de limfoma a l'IBD. Amb agents anti-TNF, un estudi de 2009 va trobar que el risc de limfoma amb immunomodulador anti-TNF + era més gran que el immunomodulador sol.
Linia inferior
Hi ha moltes preguntes sense resposta sobre el risc de limfoma en el context de la teràpia de la IBD. Si vostè té IBD i necessita teràpia, el millor és discutir qualsevol dubte que pugui tenir sobre els riscos amb el seu metge, que pot ajudar a posar les coses en perspectiva i ajudar a adaptar els fets i les xifres a la seva situació particular.
Sense un tractament adequat, els pacients amb malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa poden tenir una qualitat de vida molt reduïda. Alguns metges destaquen que probablement estem tractant amb un nombre molt reduït de casos extra de limfoma entre milers de pacients i molts anys que ens porten a fer conclusions sobre el risc.
Una cosa és certa: la preocupació excessiva i l'estrès crònic estan associats a tot tipus de problemes de salut, de manera que si vostè i el seu metge han decidit que necessita tractament, no li preocupa cap problema.
Fonts:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K, et al. Ús de l'azatioprina i el risc de càncer en la malaltia inflamatòria intestinal. Estic J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L, et al. Risc de limfoma en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal tractat amb azatioprina i 6-mercaptopurina: un metanálisis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Thiopurines en malaltia inflamatòria intestinal revisitada. Món J Gastroenterol. 2013; 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Malaltia inflamatòria intestinal i trastorns limfoproliferatius: la pols comença a sedimentar-se. Gut . Oct. 2009; 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Increment del risc de limfoma en pacients amb malaltia inflamatòria tractats amb azatioprina i 6-mercaptopurina. Gut. 2005; 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus A, et al. Risc de càncer hematopoètic en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal. Gut. 2005; 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Malaltia inflamatòria de l'intestí. Col·legi Americà de Gastroenterologia. 2013.
Siegel CA. Risc de limfoma en la malaltia inflamatòria intestinal. Gastroenterol Hepatol. 2009; 5 (11): 784-790.