La polèmica i la recerca
La teràpia conductual cognitiva (CBT) que inclou la teràpia d'exercici graduat (GET) és un tractament extremadament controvertit quan es tracta de síndrome de fatiga crònica ( ME / CFS ). És recomanat pels Centres de Control de Malalties dels Estats Units (CDC) i diversos sistemes sanitaris europeus, i es debaten amb molta atenció tant en les comunitats de recerca com en pacients.
Una ràpida mirada sobre la recerca sobre CBT / GET for ME / CFS pot ser confús.
Alguns estudis diuen que és molt eficaç, mentre que uns altres diuen que és ineficaç i possiblement fins i tot un tractament nociu i no idètic.
Per donar sentit a aquesta informació conflictiu, pot ajudar a comprendre primer el que comporta el tractament i, a continuació, observar algunes diferències importants en definicions i enfocaments de ME / CFS.
Què és CBT / GET?
La CBT és un tractament psicològic a curt termini amb l'objectiu de canviar els vostres pensaments cap a certes coses, així com els vostres comportaments cap a ells. S'utilitza per tractar les condicions psicològiques i fisiològiques, sovint per ajudar a fer front als mecanismes i fer malbé els hàbits que poden perpetuar o empitjorar els símptomes.
GET és un aspecte comú de la TCC. El tractament generalment comença amb uns minuts d'exercici de baixa intensitat i, a continuació, augmenta gradualment la durada i la intensitat en el temps. L'objectiu és alleugerir els temors d'exercici i invertir el condicionament que pot acompanyar la malaltia.
Què hi ha darrere de la controvèrsia?
La controvèrsia prové d'un problema central per a la investigació ME / CFS: definicions que competeixen de quina és la condició.
Un grup d'investigadors creu que és una malaltia fisiològica que implica anomalies biològiques complexes provocades per infecció, toxines ambientals, altres factors que causen estrès fisiològic o una combinació d'aquests elements.
Quan seleccionen els participants de l'estudi, poden utilitzar una de les tres definicions de la condició:
- Els criteris CDC de 1994 proposats pel grup d'estudi de la síndrome de fatiga crònica internacional, generalment anomenat definició de Fukuda, després de l'autor del document, Keiji Fukuda;
- O el criteri canadenc de 2010, que es considera una definició més estricta i específica que Fukuda, requereix més símptomes físics com el malestar postestrès i exclou als pacients amb símptomes de malaltia mental;
- O el criteri de consens internacional per a mi (encefalomielitis miogràfica), que substitueix "fatiga" amb "esgotament neuroinmunial post-exèrcit" i requereix diversos símptomes fisiològics.
Alguns d'aquest camp consideren CBT / GET com a tractament de segona línia, en el millor dels casos, o en el pitjor, potencialment perjudicial i fins i tot no ètic. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009).
Un altre conjunt d'investigadors fa èmfasi en el tractament dels aspectes psicològics i conductuals de la CBT / GET. Per seleccionar els participants de l'estudi, poden utilitzar:
- La definició de Fukuda;
- O el 1991, els criteris d'Oxford, que inclou fatiga crònica d'origen desconegut juntament amb la síndrome de fatiga després de la infecció.
- O el que s'anomena definició empírica del CDC, que és una versió revisada de la definició de Fukuda iniciada el 2005 per l'exdirector de recerca de la síndrome de fatiga crònica del CDC.
Aquest camp sovint recomana CBT / GET com el tractament primari i de vegades únic per a ME / CFS.
Amb cinc definicions diferents en el joc, és fàcil veure com els investigadors podrien arribar a conclusions molt diferents. Sobre l'únic que s'acorda generalment és que les aigües estan augmentades per tot el desacord sobre la naturalesa mateixa de la malaltia.
CBT / GET Research i the Muddy Waters
Molts estudis positius de CBT / GET for ME / CFS han utilitzat els criteris d'Oxford. No obstant això, cal assenyalar que, en comparació amb els que usen Oxford, hi ha molt menys estudis de TCC per part dels investigadors que utilitzen criteris Fukuda, Canadà o Consens internacional.
A més, diversos estudis que no utilitzen els criteris d'Oxford qüestionen l'evidència que es fa servir per donar suport a l'ús de la TCC, com en Twisk 2009.
Si observem el punt intermedi, els investigadors que utilitzen la definició de Fukuda, tenim alguns resultats positius.
En un estudi de 2008 sobre la síndrome de fatiga crònica juvenil, els investigadors van informar un augment significatiu de la funció física, l'assistència escolar i la fatiga. La millora es va mantenir durant un seguiment de dos anys. (El document no especifica si GET s'ha inclòs a la TCC).
Altres articles publicats:
- Millores a la fatiga i al funcionament físic, però amb una gran taxa d'abandonament inicial (Scheeres K, et al);
- Resultats moderats que valen més estudis (Malouff JM, et al.);
- Cal valorar els possibles beneficis del GET per al pacient individual (Nunez, et al.)
Anecdòticament, els informes són tan diversos com suggereix la recerca, amb algunes persones que diuen que CBT / GET ha restaurat la seva qualitat de vida i la seva funcionalitat, mentre que altres diuen que han fet que la seva malaltia sigui substancialment pitjor.
Tractament CBT / GET
Sens dubte, la decisió de seguir la TCC o GET com a tractament és personal, que s'ha de fer a partir del seu cas individual i amb l'orientació del seu metge.
No totes les comunitats tenen terapeutes entrenats a CBT / GET, cosa que pot dificultar a algunes persones obtenir aquest tractament. A més, les companyies d'assegurances poden negar la cobertura tret que també tingueu una malaltia psicològica diagnosticada, com ara la depressió o l'ansietat. Existeixen programes telefònics i basats en web, de manera que poden ser una opció a considerar.
El vostre metge pot referir-vos a un metge qualificat. Els recursos aquí també poden ser útils:
- ABCT: Associació de Teràpies Conductuals i Cognitives
- CBT-Therapists.com
- Associació Psicològica Americana: Com triar un psicòleg
- Pràctica central: localitzador de psicòlegs
- Trobar un terapeuta per al TEPT
Fonts:
Carruthers BM, et al. Revista de Medicina Interna . Octubre de 2011; 270 (4): 327-38. Encefalomielitis myàlgica: Criteris de consens internacional.
Carruthers BM, et al. Diari de síndrome de fatiga crònica. 2003 11 (1): 7-36. Encefalomielitis myàlgica / Síndrome de fatiga crònica: protocols de definició, diagnòstic i tractament de casos clínics de treball.
Carruthers, Bruce M. i Marjorie I. van de Sande. Tots els drets reservats. "Encefalomielitis myàlgica / Síndrome de fatiga crònica: una definició de casos clínics i directrius per als metges"
Centres de control i prevenció de malalties. "Diagnòstic de CFS"
Fukuda K, et al. Anals de Medicina Interna . 1994 dic 15; 121 (12): 953-9. La síndrome de fatiga crònica: un enfocament integral de la seva definició i estudi. Grup d'Estudi de Síndrome de Fatiga Crònica Internacional.
Knoop H, et al. Pediatria. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Eficàcia de la teràpia cognitiva del comportament per a adolescents amb síndrome de fatiga crònica: seguiment a llarg termini d'un assaig aleatoritzat i controlat.
Maes M, Twisk FN. Medicina BMC. 15 de juny de 2010; 8: 35. Síndrome de fatiga crònica: Model Psychosocial de Harvey i Wessely (Bio) versus un model de Bio (Psicosocial) basat en vies d'estrès inflamatori i oxidatiu i nitrosatiu.
Maes M, Twisk FN. Cartes Neuro Endocrinologia. 2009; 30 (3): 300-11. Síndrome de fatiga crònica: La Bête Noire del sistema belga de salut.
Malouff JM, et al. Revisió de Psicologia Clínica. Juny de 2008; 28 (5): 736-45. Eficàcia de la teràpia cognitiva del comportament per a la síndrome de fatiga crònica: un metanálisis.
Nunez M, et al. Reumatologia clínica. Mar 2011; 30 (3): 381-9. Qualitat de vida relacionada amb la salut en pacients amb síndrome de fatiga crònica: grup de teràpia cognitiva del comportament i exercici graduat versus tractament habitual. Una prova controlada aleatoritzada amb 1 any de seguiment.
Reeves WC, et al. Medicina BMC. 2005 dic 15; 3: 19. Síndrome de fatiga crònica: un enfocament clínicament empíric a la seva definició i estudi.
Scheeres K, et al. Revista de Consultoria i Psicologia Clínica. Feb 2008; 76 (1): 163-71. Implementació de la teràpia cognitiva del comportament per a la síndrome de fatiga crònica en un centre de salut mental: una avaluació de benchmarking.
Schreurs KM, et al. Recerca i Teràpia del Comportament. Desembre de 2011; 49 (12): 908-13. Tractament del comportament cognitiu per a la síndrome de fatiga crònica en un ambient de rehabilitació: efectivitat i predictors del resultat.
Sharpe MC, et al. Revista de la Royal Society of Medicine. 1991 Feb; 84 (2): 118-21. Una síndrome de fatiga crònica de l'informe: directrius per a la recerca. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. Una revisió sobre la teràpia conductual cognitiva (CBT) i la teràpia d'exercicis graduats (GET) en l'encefalomielitis myàlgica (ME) / Síndrome de fatiga crònica (CFS): CBT / GET no només és ineficaç i no es basa en l'evidència, sinó que també pot ser nociu per a molts pacients. Amb ME / CFS.
White PD, et al. Lancet. 2011 març 5; 377 (9768): 823-36. Comparació de la teràpia adaptativa de pacing, teràpia de conducta cognitiva, teràpia d'exercicis graduats i atenció mèdica especialitzada per a la síndrome de fatiga crònica (PACE): una prova aleatoritzada.