Pot ser que els nivells elevats de colesterol augmentin el risc de vessament cerebral?
Igual que altres factors, com la hipertensió arterial, el colesterol alt també pot augmentar el risc de vessament cerebral.
El colesterol és una substància cerosa que contribueix a l'acumulació de dipòsits, coneguts com plaques, dins dels vasos sanguinis. Les plaques es poden acumular en les artèries coronàries, que subministren oxigen al cor, i en les artèries carótidas, que subministren oxigen al cervell.
Juntament amb la hipertensió arterial , la diabetis , el tabaquisme i l'obesitat, els nivells elevats de colesterol estan ben establerts com un factor de risc per a les malalties coronàries tant per a homes com per a dones. Igual que aquests altres factors, el colesterol també és una preocupació per l' accident vascular cerebral .
Igual que un atac cardíac pot ocórrer quan una de les artèries coronàries es redueix i es bloqueja, un cop o "atac cerebral" pot ser el bloqueig d'una artèria que subministra oxigen al cervell. Tanmateix, la investigació inicial en aquesta àrea ha donat conclusions mixtes sobre el paper del colesterol en l'ictus.
El colesterol i l'ictus: una història complicada
La connexió entre el colesterol i l'accident vascular cerebral és complicada perquè la seva relació varia en funció del tipus de vessament cerebral i del tipus de colesterol implicat.
Hi ha dos tipus principals d'ictus. El tipus d'acció cerebral isquèmic més freqüent és el bloqueig del flux sanguini. Els factors de risc dels accidents cerebrovasculares isquèmics, incloent el colesterol alt, són els mateixos que els del coronari.
L'altre tipus important d'accident vascular cerebral, accident vascular cerebral hemorràgic , és causat per la ruptura d'un vaso sanguini que desemboca en el cervell. Tanmateix, per a aquest tipus de vessament cerebral, el colesterol elevat en realitat tendeix a reduir el risc d'ictus. Per a l'ictus isquèmic, d'altra banda, els nivells elevats de colesterol són un factor de risc, no el més gran, potser, però sens dubte un factor de risc.
Una altra complicació important: no tot el colesterol és el mateix. Els diferents tipus de colesterol poden tenir efectes molt diferents sobre el cos. El LDL és el "colesterol dolent" pel que fa al seu potencial per danyar el cor i el cervell i és un dels principals contribuents al desenvolupament de la placa arterial. Els nivells de colesterol LDL superiors a 130 mil·ligrams per decilitre (mg / dL) estan vinculats a un major risc d'accident vascular cerebral isquèmic.
HDL , d'altra banda, és el "bon colesterol". Els nivells de HDL superiors a 35 mg / dL protegeixen de l'accident vascular cerebral isquèmic, ajudant a transportar LDL al fetge i sortir del torrent sanguini i ajudant a estabilitzar les plaques existents. Els nivells més alts de HDL continuen afegint protecció, amb els majors beneficis que els nivells HDL atorguen més de 60 mg / dl. D'altra banda, els nivells d'HDL per sota de 35 mg / dL s'afegeixen a un risc de ictus.
El paper dels medicaments que disminueixen el colesterol
Els medicaments que s'utilitzen per disminuir els nivells de colesterol, en particular, la classe de medicaments coneguts com estatines , han demostrat que redueixen el risc de patir un accident vascular cerebral i que poden reduir la gravetat d'un vessament cerebral, si es produeix. Mitjançant la reducció de nivells de LDL, les estatines i altres fàrmacs que disminueixen el colesterol ajuden a prevenir la formació de placa i, al seu torn, la malaltia cardíaca i cardíaca.
De fet, fins i tot s'ha demostrat que les estatines redueixen el risc de vessament cerebral en pacients amb nivells normals de colesterol.
Les estatinas també ajuden a estabilitzar els dipòsits de plaques existents. Les estadinas ajuden a fer que les plaques siguin menys grassos i més fibroses, fent-les més resistents a la ruptura. Quan es trenca una placa, les peces de la placa es trenquen i es transporten al torrent sanguini, on poden allotjar-se a les artèries que subministren oxigen al cervell. A més, la placa trencada pot disparar la sang al coàgul, cosa que augmenta el risc de bloqueig del flux sanguini. Les estatines, però, redueixen la inflamació i ajuden a prevenir la formació de coàguls.
Els grans estudis de recerca han establert vincles clars entre l'ús de les estatines i la disminució del risc d'ictus. Una metanàlisi (un estudi que reanalitza els resultats de diversos altres estudis) va trobar que l'ús d'estatines redueix el risc d'ictus en un 21% i que cada 10% de reducció en els nivells de LDL va comportar una reducció del 15,6% en el risc d'ictus.
Els estudis sobre estadines específiques han mostrat resultats encara més sorprenents. Diversos estudis han descobert que, si bé les estatines ofereixen una reducció general del risc de ictus, es veu el major benefici en aquells que no han tingut un cop previ. Tot i que les estatines confereixen beneficis a aquells que ja han tingut almenys un vessament cerebral o un mínim de temps, l'impacte és més feble.
Altres medicaments que disminueixen el colesterol no han coincidit amb el registre de les estatines. Tanmateix, alguns petits estudis han demostrat efectes protectors, especialment ajudant a augmentar el nivell de colesterol HDL. Un estudi de Lopid (gemfibrozil), per exemple, va mostrar que l'ús de Lopid va reduir el risc d'accident cerebrovascular en un 31%, amb els majors beneficis observats en pacients amb baixos nivells inicials de HDL.
Directrius de colesterol per reduir el risc de traç
Les directrius actuals estableixen objectius de colesterol similars per reduir el risc d'accident vascular cerebral i el risc de patir coronàries. Aquestes pautes recomanen generalment que les persones sense cardiopaties existents que no fumen i no tinguin altres factors de risc de malaltia cardíaca (com la diabetis, la hipertensió, l'obesitat, la història familiar de les malalties del cor) han de mantenir un nivell total de colesterol inferior a 240 mg / dL, amb LDL per sota de 160 mg / dL i HDL superior a 40 mg / dL.
Tanmateix, es recomana a les persones amb factors de risc cardiovascular que busquin nivells de colesterol encara millors per protegir millor les malalties del cor i l'accident vascular cerebral. Aquests individus han de mantenir un nivell de colesterol total inferior a 200 mg / dL, amb LDL per sota de 100 mg / dL i HDL per sobre de 60 mg / dL.
> Fonts:
> Navi BB, Segal AZ. "El paper del colesterol i les estatines en el vessament cerebral". Curr Cardiol Rep., 2009 gen; 11 (1): 4-11.
> Tanaka T, Okamura T > .. > "Nivell de colesterol en sang i risc d'accident cerebrovascular en estudis de cohort basats en la comunitat o en el lloc de treball: una revisió dels estudis de cohorts japonesos en els últims 20 anys". Keio J Med. 2012; 61 (3): 79-88.
> Directriu ACC / AHA de 2013 sobre el tractament del colesterol sanguini per reduir el risc cardiovascular aterosclerótico en adults. Circulació. 2014; 129: S1-S45 Publicat en línia abans d'imprimir 12 de novembre de 2013, doi: 10.1161 / 01.cir.0000437738.63853.7a