El peritoneu és la membrana que enllaça la cavitat que alberga molts òrgans abdominals com l'estómac, la majoria de l'intestí prim, part de l'intestí gran, el fetge, la melsa i la cua del pàncrees. La regió darrere d'aquesta membrana es denomina retroperitoneo, que literalment significa "darrere del peritoneu". Aquest espai conté parts de l'intestí, el cap i el cos del pàncrees, els ronyons i els nòduls limfàtics coneguts com nodes limfàtics retroperitoneus.
Aquests nòduls limfàtics contenen subgrups com els ganglis limfàtics paracáceos, precavals, interaortocàlgics, preaortics, paraaustics, suprahilar i il·líacs.
Què és la dissecció del node del limfa retroperitoneal?
La dissecció de nòduls limfàtics retroperitoneus (RPLND) és l'eliminació quirúrgica de nodes limfàtics retroperitoneals especificats. Normalment se suprimeixen 40-50 nodes.
Com es fa?
Es fa una incisió just a sota de l'estèrnum (ossos del pit) fins a sota l'ombilic (botó del ventre). La cirurgia laparoscòpica menys invasiva està disponible en determinats llocs, encara que no sigui l'estàndard. L'intestí es desplaça revelant l'espai retroperitoneal. Aquest és l'espai representat per la il·lustració anterior, encara que no representa la pròpia cirurgia. Els gots principals es revelen juntament amb els ganglis limfònics retroperitoneus que corren en paral·lel. Els ganglis limfàtics s'extreuen fent exercici de cura per evitar danyar els nervis circumdants.
Els nodes s'envien al patòleg per avaluar la presència de càncer. L'intestí es torna a la seva posició habitual i les ferides estan tancades. La durada de la cirurgia pot variar, però es mesura en hores.
Quan s'utilitza?
El tractament primari per a la majoria dels càncers testiculars és l'eliminació dels testicles cancerígens, un procediment quirúrgic conegut com una orquiectomia radical.
Després de l'orquiectomía radical, hi ha diverses opcions diferents segons l'estadi i el tipus de càncer testicular: vigilància, quimioteràpia i / o RPLND.
El RPLND s'utilitza principalment en un tipus de càncer de cèl·lules germinals testiculares conegudes com noeminoma.
L'estadificació és molt important quan es determinen les opcions de tractament. En termes generals, el càncer de l'etapa I es limita als testicles, l'etapa II implica els ganglis limfàtics retroperitoneus i l'etapa III implica altres òrgans o nodes com els pulmons. L'etapa I és seguida de les lletres A o B. L'etapa II ve seguida de les lletres A, B o C. Aquestes lletres indiquen com l'invasor és el tumor primari a l'etapa I o el grau de grandària dels ganglis limfàtics a la fase II.
A l'estadi IA (tumor limitat als testicles i epidídims ), la RPLND és una opció, però normalment es prefereix la vigilància (només es fa un cop d'ull a les coses). Tanmateix, en la malaltia de l'estadi IB (tumor que envaeix la sang o vasos limfàtics, escrot o cordó espermàtic), es recomana RPLND o quimioteràpia. A l'estadi IIA (nòduls limfàtics no superiors als 2 cm de diàmetre), RPLND és el tractament preferit. A l'estadi IIB (els nòduls limfàtics tenen entre 2 i 5 cm de diàmetre) es pot considerar RPLND en casos seleccionats, però la quimioteràpia sol ser el tractament triat.
El càncer de la fase II també es pot tractar amb quimioteràpia al capdavant. Si encara hi ha evidència de càncer residual després de la quimioteràpia (ganglis o masses> 1 cm), la RPLND és una opció, encara que és tècnicament més difícil realitzar la quimioteràpia següent.
Quan no s'utilitza
No s'ha d'utilitzar en altres tipus de càncer testicular com el seminoma. No s'ha de fer si els ganglis limfàtics tenen més de 5 cm de diàmetre. No s'ha d'usar si els marcadors tumorals de sang no han tornat a la normalitat després de l'orquiectomia radical. No s'ha d'utilitzar en cap altra situació en què la cirurgia i l'anestèsia no es puguin tolerar amb seguretat.
Avantatges, desavantatges i efectes secundaris
La major avantatge de RPLND és la curació del càncer. Un altre avantatge és saber amb certesa si els ganglis limfàtics contenen càncer o no. A més, molts càncers testiculars de noeminomes contindran teratoma. El teratoma és un tumor bastant benigne i, en general, no es propaga per si mateix. No obstant això, es pot estendre quan es barreja amb altres tipus de noeminomes. Per què és una preocupació? El teratoma no respon molt a la quimioteràpia ni a la radioteràpia, de manera que l'única forma d'eliminar-la si s'ha estès als ganglis limfàtics és mitjançant cirurgia. Si el teratoma queda darrere de la quimioteràpia següent, pot créixer i causar símptomes o transformar-se en un tipus de càncer més agressiu.
El RPLND pot afectar la fertilitat donant lloc a una complicació coneguda com a ejaculació retrògrada. En l' ejaculació regular, els contractes musculars per evitar que el semen retrocedeixi (retrògrad) a la uretra i acabi a la bufeta en comptes de ser expulsats del penis. Això pot passar perquè els nervis responsables de la contracció d'aquest múscul s'executen al costat dels ganglis limfàtics i es malmeten durant la cirurgia. Tanmateix, amb tècniques modernes de pèrdua nerviosa, aquest risc està molt per sota del 10% en la majoria dels casos.
Altres possibles efectes secundaris del tractament són similars a altres cirurgies abdominals: obstruccions intestinals, infeccions i reaccions a l'anestèsia.
La decisió de procedir amb RPLND és la que cal discutir exhaustivament amb el vostre professional del càncer per determinar el seu benefici i per discutir alternatives.