L'esòfag del trencanous és una forma d'espasme esòfag. Es troba en la mateixa categoria de trastorns de motilitat esofàgica com l' esòfag de martell i espasmes esofàgiques difusos. Als EUA, aproximadament 1 de cada 100.000 individus són diagnosticats amb un trastorn de motilitat esofàgica per any, però, la incidència real es creu que és molt més elevada, ja que sovint es diagnostica erròniament com reflux àcid.
Els espasmes esofàgics poden ser més freqüents en la població caucàsica i es donen més freqüentment en dones que en homes. Com més gran sigui, és més probable que obtingueu espasmes esofàgiques.
Les característiques que caracteritzen l'esòfag de trencanous inclouen altes pressions i espasmes a l'esòfag que es produeixen de forma coordinada. Els espasmes dels músculs esofàgiques poden provocar que l'aliment es quedi atrapat o es troba a l'esòfag. Tanmateix, amb l'esòfag de trencanous, perquè els espasmes encara es produeixen d'una manera coordinada i organitzada, és més probable que experimenti dolor al pit que la dificultat per empassar.
No se sap exactament el que causa l'esòfag de trencanous. Algunes teories són que la condició està estretament relacionada amb el trastorn de reflux gastroesofàgic (GERD) i pot ser causada per ella. Una altra teoria és que és causada per un trastorn nerviós, i algunes persones creuen que és causada per una resposta anormal a la substància acetilcolina.
Símptomes de l'esòfag Cascanueces
L'esòfag del trencanous pot causar una combinació d'alguns o tots els símptomes següents:
- dificultat per deglutir (disfàgia) que es produeix amb aliments sòlids i líquids i que només es pot produir de vegades
- dolor de pit
- regurgitació dels aliments
- reflux
També és possible que l'esòfag de trencanous sigui asimptomàtic (no provoqui símptomes notables).
Algunes investigacions suggereixen que persones amb esòfag de trencanous poden tenir un esòfag hipersensible i rígid.
Els símptomes d'altres trastorns de la motilitat (l'esòfag de martell i l'espasme esofàgic difús) són gairebé el mateix que l'esòfag de trencanous; per tant, cal fer proves especials per diferenciar aquests trastorns.
Diagnòstic de l'esòfag del trencanous
Les següents proves poden ajudar al vostre metge a diagnosticar l'esòfag cascanuexo:
- Una golosa de bari és una prova que implica empassar una substància anomenada sulfat de bari. El sulfat de bari apareix en els raigs X pel que és possible visualitzar el camí del sulfat de bari a través del sistema digestiu. A més dels espasmes esofàgics, aquesta prova pot ajudar a diagnosticar problemes com la dificultat per deglutir o reduir l'esòfag. No hauria de tenir aquesta prova si és al·lèrgic al sulfat de bari però, en general, la prova té un bon rècord de seguretat. Tanmateix, se sap que el sulfat de bari causa un restrenyiment pel que potser haureu de beure molta aigua o utilitzar un suavitzant de l'excreció després de la prova.
- Una tomografia comprovada pot mostrar espessiment de la paret esofàgica (més de 3 mm) en individus que tenen esòfag de trencanous. Tanmateix, això també pot ocórrer en altres condicions, incloent el càncer de l'esòfag. Si la vostra tomografia comprova que l'engreix de la paret esofàgica, el metge necessitarà més proves per confirmar el diagnòstic.
- L' ecografia d' alta freqüència pot ser útil per distingir entre l'esòfag de trencanous, l'esòfag de martell i l'espasme esofàgic difús.
- La manometria esofàgica és una prova molt bona per diagnosticar espasmes esofàgiques i causes del dolor cardíac no cardíac. La prova implica la inserció d'un tub fi al nas, a la gola i l'esòfag i a l'estómac. El tub és sensible a la pressió i pot mesurar la força i la pressió de les contraccions musculars a l'esòfag mentre s'empassa. Aquesta prova pot causar molèsties que es relaxen amb un spray que adormeix l'interior del nas i, de vegades, la part superior de la gola.
- Esofagogastroduodenoscòpia (EGD) és un procediment que no es pot diagnosticar específicament l'esòfag de trencanous, però pot ser útil per descartar altres trastorns similars com ara una hèrnia hiatal o GERD.
Tractament de l'esòfag Cascanueces
Vostè i el seu metge poden triar utilitzar alguns dels següents tractaments per ajudar a controlar els símptomes de l'esòfag de trencanous.
Diversos medicaments s'utilitzen per tractar aquesta malaltia i inclouen bloquejadors de calci, nitrats i inhibidors de fosfodiesterasa. Les injeccions de toxina botulínica sobre l'esfínter esofágico inferior poden alleujar temporalment els símptomes bloquejant l'alliberament de l'acetilcolina. Els inhibidors de la bomba de protons poden ajudar a alleujar els símptomes relacionats amb el reflux àcid. Un dels medicaments més efectius per als trastorns de la motilitat esofàgica, incloent l'esòfag de trencanous, són antidepressius tricíclics.
La dilatació de globus de l'esòfag és un procediment que estira el diàmetre de l'esòfag i pot alleujar els símptomes de l'esòfag de trencanous. Normalment, el procediment es realitza de forma ambulatoria i sota sedació. Rebrà una instrucció especial sobre no menjar i beure durant un període de temps determinat abans del procediment. Els riscos de dilatació del globus inclouen efectes secundaris o reaccions al·lèrgiques als medicaments tipus anestèsia utilitzats o poques vegades una perforació de l'esòfag.
En casos extrems que no han respost bé a un altre tractament, es pot justificar un procediment quirúrgic anomenat miótomia. Aquest procediment també s'anomena mióotomia d'Heller o miótoma esofàgica i s'utilitza amb més freqüència per tractar l'achalàsia, però també es pot utilitzar per tractar l'esòfag de trencanous. S'utilitza com a últim recurs perquè, en alguns casos, ha provocat que les contraccions musculars associades amb l'esòfag cruixent s'agrepin.
El procediment es pot fer laparoscòpicament o com a procediment obert, però el mètode laparoscòpic s'associa amb menys risc i un temps de recuperació més curt. Una petita incisió es realitza just per sobre del botó del ventre i, a continuació, es tallen les capes musculars externes de l'esòfag per evitar que es contreguin. A més, el debilitament dels músculs a la unió gastroesofàgica fa que l'esfínter entre l'estómac i l'esòfag romangui obert.
Els riscos implicats en la miotomia esofàgica inclouen danys als òrgans circumdants, incloent la melsa, el fetge o l'estómac, així com la infecció postoperatòria. Igual que amb qualsevol procediment quirúrgic, també hi ha un risc de reacció al·lèrgica o efectes secundaris de l'anestèsia. Com es va esmentar anteriorment quan s'utilitza per tractar l'esòfag de trencanous, hi ha el risc que els símptomes s'agreugin. Tot i que els símptomes disminueixen després d'un període d'anys, és possible que els efectes positius d'aquest procediment disminueixin.
A més dels estudis de tractaments abans esmentats suggereix que l'esòfag de trencanous sembla millorar-se per si solament en uns pocs anys.
> Fonts:
> Ogla de bari. emedicinehealth. Actualitzat el 25 de juny de 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Manometria esofàgica. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Espasme esòfag. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Myotomy Heller per a Achalasia. Escola de Medicina de la Universitat de Washington a la Cirurgia Cardiotorràgica de St. Louis. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/es/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Mototica-per-Acalàsia