Comprensió per dia a dia, per episodi, capità i quota per servei
L'assegurança mèdica paga proveïdors amb quatre mètodes diferents. La comprensió dels diferents mètodes de pagament és essencial per a la gestió financera de l' oficina mèdica . S'haurien de tenir en compte en desenvolupar una estratègia de gestió financera.
- Per Diem / Pagaments de visites
- Per pagament dels episodis
- Pagaments de capitals
- Pagaments per serveis
Pagaments per dia i per visita
Un pagament d'assegurança fet a l'oficina mèdica per cada dia o visita és un pagament per dia o per visita. Els pagaments per dia es fan a partir d'una quantitat predeterminada, independentment de la quantitat de temps que el metge li proporcioni o la varietat de serveis que el pacient pot rebre durant la visita.
Les visites hospitalàries d'hospitalització i les instal·lacions d'infermeria especialitzades són alguns exemples d'esdeveniments que poden ser elegibles per rebre pagaments diaris segons el contracte que un pagador d'assegurances té amb la instal·lació.
Els pagaments per visites normalment es paguen en una clínica, salut a la llar, fisioteràpia o en un entorn ambulatori.
Per-Episodi o pagament de tarifes de casos
Els pagaments per capítol es fan per a tots els serveis prestats durant un episodi d'atenció. També es denominen taxes de casos. L'episodi d'atenció es pot estendre durant diversos dies o visites i estar cobert per un sol pagament.
Els pagaments de l'episodi es fan generalment per a visites a la sala d'emergències, procediments quirúrgics ambulatoris o visites hospitalàries. Quan s'utilitza a les visites hospitalàries hospitalàries, el pagament es fa generalment segons DRG (Diagnòstic relacionat amb grups).
Els DRG se'ls assigna una classificació basada en una combinació de codis de diagnòstic de la ICD-9, codis de procediments de CPT i HCPCS, complicacions o condicions presents en l'ingrés, l'estat de la descàrrega, l'edat i el sexe. Els pagaments DRG també es basen en un determinat període de temps, que és un nombre mitjà de dies necessaris per a un tractament adequat.
Per pacient o pagaments de capitação
Els pagaments per pacient o els pagaments de capitació són fixos, els pagaments mensuals rebuts per l'oficina mèdica per al pacient. Aquesta quantitat es manté igual, independentment de la quantitat de visites que el pacient té o del cost de les despeses incorregudes i fins i tot quan no reben atenció.
Els programes estatals de Medicaid són un exemple de pagador que es fa per pagament per pacient. Els metges paguen un import fix per cada pacient de Medicaid que ofereixen serveis als que estan inscrits a la seva clínica o pràctica. Aquesta és la manera més efectiva de reduir els costos de l'atenció sanitària mentre es promou l'atenció preventiva.
Pagaments per serveis
El mètode de pagament més habitual és el model tarifa per servei. En una tarifa per servei, l'oficina mèdica es paga un import fix per a cada tipus o unitat de servei presa. Una visita a l'oficina, proves de laboratori, radiografia o un altre servei es paga de forma individual segons el calendari de tarifes. Com més atenció rep un pacient, més pagaments es fan.
Aquest mètode de pagament permet a l'oficina mèdica rebre el màxim reemborsament per cada episodi d'atenció.
Gestió financera i comptes a cobrar
La gestió financera és la gestió eficaç i eficient dels diners generats per una organització que inclou tots els components del cicle d'ingressos, inclosos els comptes a cobrar.
Els comptes a cobrar, també coneguts com a comptabilitat del pacient, es refereixen als ingressos generats però que encara no s'han recollit. Per assegurar que el flux de caixa sigui suficient per a una gestió eficaç, l'oficina mèdica té la responsabilitat de maximitzar el seu potencial d'ingressos.
Una oficina mèdica pot rebre pagaments d'assegurança per qualsevol o tots els mètodes diferents. Escollir quines asseguradores poden treballar amb pot determinar quin tipus de pagaments rebran l'oficina.