I pot la pneumònia causar l'asma?
No fa molt, vaig fer una visita pacient a la meva oficina queixant-se que tenien pneumònia per asma . Sense recordar la pneumònia per asma com una malaltia que he après a l'escola mèdica, li vaig preguntar què volia dir amb aquesta condició. Al parlar amb ella, aquesta persona amb asma a llarg termini va pensar que l'asma havia causat pneumònia per la qual estava buscant tractament.
Després de la seva visita, em vaig adonar que una sèrie de persones m'han preguntat dues preguntes similars sobre la pneumònia per asma al llarg dels anys:
- L'asma pot causar pneumònia?
- Pot la pneumònia causar asma?
Vegem aquestes dues preguntes i per què són importants.
Asma i pneumònia
Per debatre aquestes qüestions, primer hem de definir aquestes condicions. L'asma és una condició en què hi ha obstrucció reversible de les vies respiratòries. Sovint s'associa amb inflamació. La pneumònia , en canvi, és una infecció pulmonar causada per virus, bacteris o fongs. (També és possible una pneumònia química).
Causes vs factors de risc
També és important distingir les causes i els factors de risc. A diferència d'una causa, un factor de risc augmenta el risc que alguna cosa passi, però no és la causa. Per exemple, nedar a l'oceà podria augmentar el risc d'ofegar, però no és causa d'ofegar. Un factor de risc pot no causar una malaltia, però podria predisposar-vos a desenvolupar la malaltia.
Asma com a causa de pneumònia
En primer lloc ens preocupàvem després d'un enllaç entre el tractament de la MPOC i la pneumònia. En aquest moment, una revisió d'estudis ha confirmat que aquells que utilitzen esteroides inhalats juntament amb agonistes beta d'acció prolongada (LABA) (una combinació d' esteroides inhalats / LABA per a la MPOC) són gairebé el doble de probabilitats de desenvolupar pneumònia greu com aquells que utilitzen un LABA sol.
Amb la MPOC, sembla que Flovent (fluticasona) s'associa amb aquestes complicacions una mica més sovint que Pulmicort (budesonida).
Un estudi de 2017 va trobar un escenari similar amb asma. Les persones que van ser tractats amb esteroides inhalats per asma eren un 83% més propensos a desenvolupar pneumònia als que no van usar aquests inhaladors. L'augment del risc de pneumònia, a diferència de la MPOC, és similar amb Flovent i Pulmicort.
No és cert exactament per què els esteroides inhalats augmenten el risc de pneumònia, encara que probablement estigui relacionat amb l'efecte dels esteroides sobre el sistema immunitari. Des de fa temps se sap que les persones que utilitzen esteroides orals (com ara per a les malalties reumàtiques) tenen un major risc de desenvolupar infeccions, ja que els esteroides "calmen" la resposta immune.
Tot i que cal tenir present aquest risc potencial, no vol dir que cesseu de prendre els medicaments per a l'asma. Tot i que tots els medicaments per asma poden tenir efectes secundaris , els esteroides inhalats poden millorar els símptomes d'asma de forma significativa. Detenir els esteroides inhalats pot ser potencialment més perillós per a la vostra salut que el risc de pneumònia que es detalla aquí. El risc de malaltia i fins i tot la mort per asma greu ( estatus asthmaticus ) continua sent un problema als Estats Units i al món.
Pot la pneumònia causar l'asma?
La pregunta inversa que escoltem és si la pneumònia pot conduir a l'asma. Hi ha una gran quantitat d'interès en un bacteri atípic anomenat Mycoplasma pneumoniae que és el més freqüentment responsable de la pneumònia caminant. Normalment, aquesta infecció es creu autolimitada, el que significa que els símptomes es resoldran, fins i tot si no es tracta amb antibiòtics. Tanmateix, els científics han descobert que la infecció amb Mycoplasma pneumoniae provoca el següent en animals:
- Infecció crònica: tot i que es pensa que és autolimitada, els científics continuen trobant evidència de la infecció en els pulmons dels animals molts mesos després de la infecció.
- Inflamació crònica dels pulmons: en estudis de ratolins, una sola infecció amb Mycoplasma pneumoniae va conduir a la inflamació dels pulmons durant un màxim de 18 mesos.
- Proves anormals de la funció pulmonar: durant el mateix període de temps, els científics van trobar proves d'obstrucció i hiperreactivitat de les vies respiratòries.
Hi ha proves addicionals d'una relació entre pneumònia i asma en humans. Els científics han trobat evidència que Mycoplasma pneumoniae pot provocar una exacerbació d'asma i conduir al desenvolupament de l'asma en primer lloc. En particular, els científics han trobat:
- Mycoplasma pneumoniae és més freqüentment identificada entre les persones hospitalitzades amb asma en comparació amb persones hospitalitzades per altres motius.
- Mycoplasma pneumoniae és freqüentment detectat en nens amb exacerbació d'asma.
- Un 40% dels nens infectats amb Mycoplasma pneumoniae tindran sibilàncies i proves anormals de funció pulmonar.
- Els infants amb asma i la infecció per Mycoplasma pneumoniae poden tenir més probabilitats de realitzar proves anormals de funció pulmonar tant 3 mesos com 3 anys després d'una infecció.
- Els nens exposats a Mycoplasma pneumoniae tenen nivells més alts d'alguns marcadors que els científics utilitzen en l'estudi de l'asma anomenat factor de creixement endotelial vascular (VEGF) en comparació amb nens sense asma. L'associació de VEGF i Mycoplasma pneumoniae suggereix que els dos estan enllaçats.
Asma, grip i pneumònia
És més probable que sàpigues sobre la grip i la pneumònia quan la grip afecta la vostra comunitat, però la pneumònia és un efecte secundari conegut d'una infecció per influença. Encara que no tingui més risc de desenvolupar una infecció per la grip perquè té asma, té un major risc de desenvolupar un efecte secundari com la pneumònia.
Les seves vies respiratòries ja tenen cert grau d'inflamació, inflor i són més sensibles que les que no tenen asma. Una infecció per la grip només fa que la inflor i la inflamació siguin pitjors.
Normalment el cos filtra virus i bacteris quan entren al cos. L'augment de la inflamació augmenta les possibilitats que el virus de la grip no s'elimini i provoqui problemes. Quan el virus de la grip entra als alvèols o sacs respiratoris del pulmó, els alvèols poden omplir-se amb un fluid que condueix als símptomes de la pneumònia, com escalofríos, tos, febre i problemes de respiració.
Si s'acumula suficient líquid, també pot conduir a la hipòxia o a un nivell d'oxigen disminuït a la sang. Normalment, això requereix hospitalització.
El virus de la grip pot causar pneumònia o pot desenvolupar una pneumònia bacteriana que requereixi tractament amb antibiòtics. Quan tingueu la grip, heu de considerar el tractament. Tanmateix, el millor tractament és aconseguir una vacunació contra la grip i prevenir-la.
Si rep una infecció per la grip, pot ser que el metge vulgui tractar el seu amb un antiviral. Aquests fàrmacs poden disminuir els símptomes i poden prevenir complicacions més greus com la pneumònia. Els antivirals requereixen una recepta del metge.
Pneumònia de l'asma: què passa amb els antibiòtics?
Tenint en compte tot això, és possible que us pregunteu si les persones amb asma que pateixen una exacerbació d'asma han de ser tractats regularment amb antibiòtics. Malgrat el que ja hem parlat anteriorment, no hi ha recomanacions actuals per prescriure antibiòtics per a persones amb asma. Els estudis que analitzen el tractament amb antibiòtics per Mycoplasma pneumoniae en comparació amb el placebo van trobar millores en els símptomes d'asma, però no en la funció pulmonar. Si bé és una àrea d'estudi, no hi ha recomanacions actuals per tractar l'asma crònica o les exacerbacions d'asma amb antibiòtics.
Inferior al vincle entre l'asma i la pneumònia
Hi ha clarament un vincle entre l'asma i la pneumònia, tot i que no sembla que l'asma provoqui pneumònia. El que s'ha trobat és un dels medicaments (esteroides inhalats) que s'utilitzen per tractar l'asma i està vinculat amb una predisposició per al desenvolupament de pneumònia. Al mirar l'escenari contrari, hi ha una bona mostra d'evidència que el bacteri que causa la pneumònia caminant pot conduir al desenvolupament de l'asma. D'una manera o altra, les dues condicions poden anar de la mà i contreure la grip si teniu asma pot augmentar el risc de desenvolupar pneumònia.
> Fonts:
> Hong, S. El paper de la infecció per Mycoplasma Pneumoniae en l'asma. Investigació d'al·lèrgia, asma i immunologia . 2012. 4 (2): 59-61.
> Kew, K., i A. Seniukovich. Els esteroides inhalats i el risc de pneumònia per a la malaltia pulmonar crònica. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques . 2014. (3): CD010115.
> Qian, C., Coulombe, J., Suissa, S., i P. Ernst. Risc de pneumònia en pacients amb asma utilitzant corticoides inhalats: un estudi de quasi-cohort. British Journal of Pharmacology . 2017. 83 (9): 2077-2086.
> Yin, S., Ma, F., i X. Gao. Associació de la infecció per Mycoplasma Pneumoniae amb un augment del risc d'asma en nens. Medicina Experimental i Terapèutica . 2017. 13 (5): 1813-1819.