Una opció per a aquells que no poden prendre o no rebre alleugeriment dels medicaments
Els problemes de la bufeta en l'esclerosi múltiple són comuns, afectant aproximadament el 80% de les persones. També tenen conseqüències mèdiques i psicològiques, ja que poden causar infeccions del tracte urinari, problemes renals, aïllament social i disminució de l'autoestima i / o qualitat de vida.
La bona notícia és que hi ha maneres efectives de manejar aquest angoixant i incòmode símptoma d'EM.
Aquestes teràpies inclouen tradicionals com intervencions d'estil de vida i medicaments, així com no tan tradicionals com injeccions de Botox .
Abans de considerar Botox com una teràpia per als problemes relacionats amb la bufeta relacionada amb l'EM , és aconsellable comprendre els fonaments de la forma en què funciona la bufeta i la seva afectació.
Funció saludable de la bufeta
En una persona sana, l'orina viatja des dels ronyons fins a les bufadores a través de dos tubs anomenats urèters. Una vegada que la bufeta porti entre quatre i vuit unces d'orina, s'expandeix, desencadenant nervis per enviar senyals a la medul·la espinal (que llavors indica el cervell) que la bufeta necessita buidar. Aquest procés és el que li dóna la sensació d'haver d'orinar.
Després, després de trobar un bany, els nervis del cervell transmeten senyals a la medul·la espinal per iniciar el reflex buit. Durant aquest reflex, el múscul detrusor (bufeta) contreu o pressiona per alliberar l'orina de la bufeta.
Al mateix temps, el múscul esfínter extern es relaxa per permetre que l'orina flueixi de la bufeta, a través de la uretra i fora del cos.
Disfunció de la bufeta en l'esclerosi múltiple
En l'esclerosi múltiple, les lesions bloquegen la senyalització del nervi en el cervell i la medul·la espinal que normalment controlen el múscul detrusor i el múscul esfínter extern.
Això pot conduir a tres problemes de bufeta diferents:
- Problemes d'emmagatzematge de la bufeta
- Problemes de buidatge vesical
- Problemes de buidatge i buidatge combinats de la bufeta
Problemes d'emmagatzematge de la bufeta (bufeta hiperactiva)
En algunes persones amb EM, el múscul detrusor pot contraure (o esprémer) quan no se suposa que també (quan la seva bufeta porti petita orina) que us faci sentir que necessiteu orinar tot el temps. Aquests símptomes es denominen urgència urinària i freqüència. També podeu observar que us aixecareu de nit per utilitzar el bany o si pateix una pèrdua d'orina, anomenada incontinència urgent .
Problemes de buidatge de la bufeta (bufeta massa gran)
En altres, el reflex buit es veu deteriorat perquè la bufeta s'expandeixi sense senyalitzar el cervell i la medul·la espinal que una persona necessita per orinar. Això pot conduir a la gimnàstica d'orina, a la vacil·lació a l'inici de la micció o a una pèrdua d'orina no controlada anomenada incontinència de desbordament.
Problemes d'emmagatzematge i buidatge vesical combinats
Encara altres persones experimenten una combinació dels dos tipus de problemes de la bufeta. En aquest cas, les lesions de l'EM al cervell i la medul·la espinal provoquen una disminució de la coordinació entre el múscul detrusor i els músculs de l'esfínter extern, cosa que els fa que tots dos contractin al mateix temps.
Això transporta l'orina a la bufeta que causa urgència urinària (com si necessiteu orinar de sobte), la vacil·lació en començar a orinar, l'orina goteig (molta gent utilitza un coixinet absorbent) o una pèrdua d'orina.
Tractaments Tradicionals per a la bufeta hiperactiva o espàstica en l'EM
Si vostè té EM i està experimentant símptomes d'una bufeta hiperactiva (com experimentar una urgència sobtada d'orinar i orinar freqüentment), el seu neuròleg probablement recomeri primer les intervencions d'estil de vida i una medicació anticolinèrgica.
Les intervencions d'estil de vida comuns inclouen la limitació de la cafeïna i l'ús d'alcohol i eviten els líquids després del sopar i abans d'anar a dormir.
El seu neuròleg també pot recomanar que les dones portin un coixinet absorbent o els homes portin un catèter de preservatiu per facilitar la preocupació per la pèrdua d'orina durant el dia en públic.
Els medicaments anticolinèrgics com Detrol (tolterodina) o Vesicare (succinat de solifenacina) poden ajudar a reduir els símptomes de freqüència urinària, urgència i incontinència, encara que poden causar efectes secundaris desagradables com el restrenyiment, la somnolència i la boca seca. No us sorprengueu, però, si heu de provar una parella abans de trobar la medicació que funcioni per a vosaltres.
Un medicament nou anomenat Myrbetriq (mirabegron) funciona relaxant el múscul que envolta la bufeta, el que li permet mantenir més orina. La investigació mostra que és tan eficaç com els anicololèrgics en la reducció de la incontinència urinària (excepte que no és tan eficaç com Vesicare).
La investigació suggereix que pot ser millor tolerada, ja que no causa la boca seca, un efecte secundari significatiu significatiu de molts anticolinèrgics. Dit això, els efectes secundaris comuns de Myrbetriq inclouen mal de cap, símptomes de fred, augment de la pressió arterial i infecció del tracte urinari.
El botox pot ser el següent pas si els medicaments no funcionen
Si continua experimentant problemes de buidatge vesical relacionats amb el seu MS malgrat els medicaments anticolinèrgics, el seu neuròleg pot recomanar una onabotulinumtoxin A (BOTOX) -una teràpia aprovada per la FDA per tractar la incontinència contra una bufeta hiperactiva.
El botox treballa en el tractament de la bufeta hiperactiva en l'EM?
Un gran estudi a la Urologia Europea va examinar els efectes del Botox en la reducció de la incontinència en persones amb bufeta hiperactiva, ja sigui d'EM o d'una lesió medul·lar. Els resultats de l'estudi van trobar que, després de 12 setmanes, els participants amb EM que van ser tractats amb Botox tenien una incontinència urinària d'uns 1.5 vegades menys per dia que els participants amb EM que van ser tractats amb una injecció placebo.
A més, l'estudi també va trobar que els participants amb EM tractats amb BOTOX van anul·lar uns 86 mil·lilitres més d'orina cada buit que els participants que van rebre placebo.
Què esperar durant la injecció de Botox?
El metge primer examinarà l'interior de la bufeta utilitzant un cistoscopi: un tub prim amb una càmera al final.
El metge injectarà el múscul detrusor en diversos llocs (al voltant de 30) amb Botox, fent que es relaxi. Això permet que la bufeta contingui més orina de manera que el múscul no es contreu ni estrenyi tot el temps, reduint així els símptomes d'urgència urinària, freqüència i incontinència.
Els dos efectes secundaris més freqüents de BOTOX són:
- infecció del tracte urinari
- retenint l'orina a la bufeta
Per evitar que es produeixi una infecció de la bufeta com a resultat del procediment, el vostre metge probablement prescriurà un antibiòtic que prengui abans, durant i pocs dies després del tractament de BOTOX.
A més, a causa del risc de retenció urinària després del tractament amb Botox, el metge vol assegurar-se que us trobeu còmode realitzant una auto-cateterització intermitent neta abans de patir el tractament, ja que aquest és un efecte bastant comú.
De fet, en l'estudi clínic esmentat anteriorment a la Urologia Europea, aproximadament el 30 per cent dels participants que no havien tingut prèviament l'autotrofeterització prèvia a Botox (i la majoria eren participants amb EM), es necessitava auto-cateterització per a la retenció urinària després del tractament de Botox .
Botox també porta un advertiment en forma de caixa pel seu potencial per causar efectes secundaris seriosos i fins i tot amenaçadors de la vida, com problemes per empassar, parlar o respirar a causa del debilitament dels músculs. La toxina botulínica també es pot estendre a altres àrees del cos i causa una sèrie de símptomes greus com la debilitat muscular generalitzada o problemes de visió. Tot i que són rars, aquestes advertències emfatitzen l'important que tingui una discussió acurada i reflexiva amb el seu metge abans de patir Botox.
Una paraula de
Els problemes urinaris a l'EM són comuns, així que no se senten preocupats o avergonyits de discutir-los amb el seu metge. La bona notícia és que hi ha una sèrie d'estil de vida i de teràpies mèdiques que us poden ajudar a controlar els símptomes i les possibles complicacions, i Botox és també una opció raonable si altres teràpies no funcionen.
> Fonts:
> Allergan. (Gener de 2016). Aprovat per l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units. Guia de medicaments: Botox.
> Cruz F et al. Eficàcia i seguretat de la onabotulíntoxina A en pacients amb incontinència urinària a causa de la sobreactivitat del detrusor neurogènic: un assaig aleatoritzat, doble cec i controlat amb placebo. Eur Urol. Octubre de 2011; 60 (4): 742-50.
> Maman K et al. Eficàcia comparada i seguretat dels tractaments mèdics per a la gestió de la bufeta hiperactiva: revisió de la literatura sistemàtica i comparació de tractaments mixts. Eur Urol . Abril de 2014; 65 (4): 755-65.
> National MS Society. (2016). Disfunció urinària i EM .
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. El paper de la toxina botulínica A en el tractament de la bufeta neurogènica. Translat Androl Urol . 2016 Feb; 5 (1): 63-71.