L'aprovació de la Llei d'assistència mèdica:
Amb Obamacare en funcionament, aquesta nova reforma de la salut es deixa a molts a preguntar-se per què encara necessito pagar per contracepció ? Sembla que la navegació a través de la Llei d'Assistència Accesible ha deixat molts més preguntes que respostes. Per tant, permetin-me intentar ajudar-vos a solucionar-ho.
Els nous requisits d'assegurança Obamacare, específicament els serveis de prevenció per a dones, van entrar en vigor.
Això tenia tants de vosaltres entusiasmats. Sota la Llei d'assistència econòmica, per primera vegada, les companyies d'assegurances hauran de cobrir beneficis addicionals de salut preventiva per a les dones per omplir els buits en els serveis preventius actuals. Les noves directrius que s'ofereixen a la Llei d'Assistència Acceptable permeten a les dones rebre un conjunt complet de serveis de prevenció sense haver de pagar copagament, coseguro o deduïble (també anomenat "cost compartit").
I la guinda a la part superior, la Llei d'Assistència Accesible (amb els serveis de salut preventiva de les dones) requereix tots els plans d'assegurança mèdica que obtingueu a través del vostre empresari, mercat estatal / bescanvi o compreu-vos (amb l'excepció dels patrocinats per empresaris religiosos) cobrir, sense compartir costos, totes les opcions de control de la natalitat aprovades per la FDA i l'assessorament anticonceptiu. Això vol dir que hauríeu de poder obtenir el vostre subministrament mensual de control de la natalitat sense costos de butxaca , ja que el cost total quedarà cobert per la vostra prima mensual.
La vostra companyia d'assegurances no podrà cobrar pagaments addicionals per aquests serveis, com ara copagaments o deduïbles.
Confusió sobre la cobertura anticonceptiu
Tot això sona bé, oi? Però sembla que hi ha molta confusió. Per exemple, mirem a Becca, em va enviar el següent comentari:
"Avui he anat a comprar el meu NuvaRing i la meva companyia d'assegurances encara pensa que no han de pagar-ne. He estat al telèfon tot el dia amb ells i crec que només entenem la llei de manera diferent".
Així que ... que està bé en aquest escenari? Malauradament, tots dos són. Ja veieu, tot i que la Llei d'Assistència Sanitària Acceptable va entrar en vigor l'1 d'agost de 2012, això no vol dir que USTED rebrà aquests beneficis AUTOMÀTICAMENT en aquest dia. Obamacare només requereix nous plans de salut per complir amb els requisits de cobertura d'anticoncepció, per la qual cosa només s'aplica als plans que s'hagin escrit o adquirits després de l'aprovació de l'Assistència sanitària assequible.
Els plans d'assegurança mèdica existents abans que Obamacare hagin estat ingressats (és a dir, no han de proporcionar-vos aquests beneficis contraceptius). Això significa que el pla pot continuar funcionant tal com ho ha fet. PERÒ, si la companyia d'assegurances realitza canvis significatius en el pla (com l'augment del coseguro, els copagaments o els deduïbles, els beneficis de tall considerable o l'augment dels límits de la seva butxaca per determinades quantitats), el pla ja no serà admès. Així doncs, la bona notícia és que aquests plans no seran aniversaris per sempre. La majoria dels plans ja han perdut aquest estat.
Tornant a la pregunta de Becca sobre la seva assegurança que no abasta NuvaRing, això pot ser degut a que el seu pla està definit, i per això se li nega la cobertura.
Així que, per què encara podria ser necessari pagar per contracepció?
Bé, també hi ha certa confusió sobre quins són els anticonceptius. Encara que la Llei d'Assistència Acceptable estableix que les dones tindran accés a tots els anticonceptius aprovats per la FDA, TOTS els tipus no són iguals a totes les marques . Sota Obamacare, els plans continuen tenint la flexibilitat per controlar els costos i promoure un lliurament eficient de l'atenció mitjançant, per exemple, continuar carregant els costos compartits (co-pagaments, coseguros, deduïbles) per a medicaments de marca si hi ha una versió genèrica disponible i igual d' efectiva i segur.
Moltes companyies d'assegurances estan interpretant la secció de la llei que els permet "utilitzar una gestió mèdica raonable per ajudar a controlar els costos" per significar que poden cobrar un copagament per algunes formes de control de la natalitat, però no d'altres. Per això, se li pot dir que ha de pagar un copagament per obtenir el NuvaRing o que només es cobren píndoles genètiques de control de la natalitat sense un copagament.
Llavors, quins són els meus avantatges contraceptius en Obamacare?
Quines són les companyies d'assegurances que poden fer o quan és la vostra companyia d'assegurances simplement escollint i escollint els anticonceptius que seran sense cost?
- Si el vostre anticonceptiu té una versió genèrica, el vostre pla d'assegurança pot optar per oferir l'alternativa genèrica gratuïtament. Poden exigir que, si trieu un medicament de marca (quan hi ha un genèric equivalent disponible), haurà de pagar la diferència de preu entre els dos.
- Si no hi ha cap versió genèrica del vostre anticonceptiu, haureu de cobrir el medicament de la marca sense un copagament. Això significa que, segons la Llei d'Assistència Accesible, els plans d'assegurança han de cobrir, sense cap cost, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard i Nexplanon ja que no existeixen alternatives genèriques a aquests anticonceptius.
- Si només hi ha una opció anticonceptiu aprovada per la FDA a disposició dels EUA, el vostre pla es requereix per cobrir-lo (per exemple, NuvaRing és l'únic anell anticonceptiu, per tant, ha d'estar cobert). Però com que hi ha molts tipus de píndoles combinades de control de la natalitat , les companyies d'assegurances de salut poden cobrir algunes d'elles. Per tant, quines píndoles estan cobertes específicament sense un copagament pot variar segons el pla.
- Si el vostre metge determina que el fàrmac de la marca de marca és "mèdicament apropiat" per a vostè, la seva companyia d'assegurances ha de proporcionar un procés de renúncia que li permetrà obtenir el control de la seva natalitat sense un copagament.
- Els plans han d'oferir més que píndoles anticonceptives de manera gratuïta. Se us demana que us proporcioni accés a tota la gamma de mètodes anticonceptius aprovats per la FDA: això inclou els mètodes de recepta i els anticonceptius de venda lliure.
- Tots els serveis relacionats amb la contracepció necessaris per inserir contraceptius (com els DIU ), prescriure el control de la natalitat, el seguiment i la gestió dels efectes secundaris anticonceptius, l'assessorament per a l'adhesió continuada i l' eliminació de dispositius implantables s'han de cobrir amb un copagament de $ 0.
- També s'ha d'oferir una contracepció permanent, com Essure i lligadura de trompes , sense cap repartiment de costos.
Algunes últimes coses a tenir en compte:
- L'anticoncepció d'emergència es considera un benefici inclòs. Tanmateix, recordeu que el pla B d'un pas és un producte de marca, de manera que el vostre pla d'assegurança només pot cobrir les seves alternatives genèriques, Next Choice One Dose , My Way i Take Action de forma gratuïta i cobrar un copagament per un pla B d'un pas.
- Els anticonceptius femenins sense recepta, com els espermicides , els condons femenins i l' esponja d'avui, estan coberts per la Llei d'assistència econòmica. Tanmateix, per tal que no es cobriran despeses de butxaca, heu de fer que el vostre metge escriviu una recepta per a aquests anticonceptius. Així, tot i que estiguin disponibles OTC, si no vol que hagi de pagar-los, primer haurà d'obtenir una recepta. Tenint en compte que la píndola del matí també té estatus OTC , també necessitarà una recepta (independentment de la seva edat) si vol que la seva companyia d'assegurances pagui. Encara podeu comprar aquests anticonceptius sense recepta mèdica, que simplement no seran gratuïts.
- Els beneficis de serveis preventius només s'apliquen a les dones . Així que, segons la Llei d'assistència econòmica, la vostra companyia d'assegurances pot cobrar copagaments o deduïbles per mètodes anticonceptius masculins, com ara vasectomies o preservatius .
- Els avortaments mèdics i fàrmacs com RU-486 no s'inclouen en els serveis preventius dels serveis de salut assequible, de manera que les companyies d'assegurances no estan obligades a proporcionar aquests serveis sense compartir costos.
Necessitar ajuda?
A causa de tota la confusió que envolta la cobertura d'anticoncepció en virtut d'Obamacare, se li pot demanar que pagui el control de la natalitat que ha de ser gratuït. Si creieu que la vostra companyia d'assegurances no segueix la Llei d'assistència econòmica, hi ha accions que podeu fer.
- Truqueu al número de serveis de membre a la part posterior de la vostra targeta d'assegurança o parleu amb l'administrador de beneficis del vostre empresari per determinar si el vostre pla està aprovat i / o preguntar-vos sobre quins són els mètodes anticonceptius.
- El Centre Nacional de Dones de la Dona ha creat un conjunt d' eines útil que us ajudarà a lluitar per la cobertura que se li proporciona a la Llei d'Assistència Econòmica. Aquest kit d'eines conté:
- Un diagrama de flux per ajudar-vos a conèixer si el vostre anticonceptiu està cobert.
- Una seqüència d'ordres a utilitzar quan truqueu a la vostra companyia d'assegurances per obtenir respostes / informació.
- Cartes de mostres per enviar la vostra companyia d'assegurances si cobren un copagament pel seu tipus de control de naixement específic, així com enllaços per incloure aquesta còpia de seguretat dels seus drets.
- Instruccions sobre com presentar una reclamació.
Fonts:
FDA. "Guia de control de la natalitat". Oficina de Salut de la Dona.
Departament de Treball dels Estats Units. "Preguntes freqüents sobre la implementació de la Llei d'Assistència Accesible Part XII". Beneficis dels empleats Administració de seguretat. 20 de febrer de 2013.