Existeix sovint una pregunta determinada en la meva pràctica mèdica diària. Els pacients pregunten: "Tinc una història de càncer de pròstata però els meus nivells de testosterona són baixos. Puc prendre la testosterona? "La resposta que ofereixen molts metges és" definitivament no ": la testosterona actuarà com a combustible contra el foc i accelerarà el creixement del càncer.
Però, és cert? La resposta és qualificada "sí", però hi ha almenys quatre situacions amb excepcions que s'indiquen a continuació.
Tanmateix, abans de descriure les situacions en què els homes amb càncer de pròstata poden considerar prendre testosterona, hem de discutir com s'interpreten les proves de sang que mesuren la testosterona. Quin és el llindar exacte que defineix quan el nivell de testosterona a la sang és excessivament baix?
Prova de sang de laboratori de testosterona
Hi ha diversos problemes relacionats amb la prova de la testosterona a la sang. En primer lloc, els nivells de la sang de testosterona són més alts al matí i baixen al vespre. Una prova realitzada a les 4 pm que era "baixa" pot ser simplement fora del rang normal a causa de l'hora del dia que es va prendre la sang.
En segon lloc, hi ha dos tipus d'assaigs de testosterona: testosterona total i testosterona lliure. La majoria de les proves rutinàries només mesuren la testosterona total. Tanmateix, la testosterona lliure és una mesura molt més precisa de l'activitat fisiològica de la testosterona. Dit això, els experts s'adonen clarament que la connexió entre els nivells de testosterona gratuïts mesurats i els sentiments subjectius que els homes informen sobre la seva energia i la seva libido sovint estan en desacord.
Alguns homes amb testosterona lliure relativament baixa es senten bé.
Determinar l'estat de testosterona d'un individu i prendre una decisió sobre la necessitat de la teràpia de testosterona no s'ha de basar només en el nivell de testosterona a la sang. També és important basar la decisió d'utilitzar la testosterona en els símptomes de l'individu.
Quin és el punt de donar testosterona a algú simplement per corregir els baixos resultats observats en la prova de sang si el pacient ja se sent bé?
Teràpia de testosterona i càncer de pròstata
Ara anem a parlar de les situacions on la teràpia de testosterona pot ser acceptable en un home amb càncer de pròstata conegut.
La primera situació és donar testosterona als homes amb tumors de baixa graduació o benignes. Alguns tipus de càncer de pròstata són tan baixos que són essencialment innocus. Aquests tipus de càncer de pròstata mai es van estendre i en realitat es deuen tumors benignes. Desafortunadament, la terminologia del "càncer" s'ha assignat erròniament a aquestes formes benignes de càncer de pròstata fa dècades i aquesta política de cridar-los el càncer perviu fins als nostres dies.
La segona situació en què donar testosterona pot ser raonablement segura és quan els homes han estat sotmesos prèviament a la teràpia amb cirurgia o radiació i semblen curats. Després d'un període d'espera adequat en algun lloc entre dos i cinc anys, el risc de recurrència del càncer generalment és força baix. La por a l'ús de testosterona en aquesta situació sembla infundada.
La tercera situació es produeix en els homes amb càncer de pròstata que han recaigut després de la cirurgia o la radiació. Aquest fenomen es caracteritza pel desenvolupament d'un nivell creixent de PSA a la sang.
Tradicionalment, aquests homes són gestionats amb medicaments intermitents de reducció de testosterona com Lupron o Firmagon. Els estudis mostren que el control del càncer a llarg termini és igual mitjançant l'ús de Lupron intermitent o Lupron continu.
Sí, això és estrany, però en realitat és segur aturar el tractament contra el càncer i prendre unes vacances. Una vegada que el tractament es deté, la producció natural de testosterona dels testicles restaura els nivells normals de testosterona a la sang. Tanmateix, de vegades la testosterona continua sent baixa, especialment en els homes d'edat avançada. Lupron anterior ha posat permanentment a dormir els testicles d'aquests homes.
Quan la producció normal de testosterona no es reprèn, és raonable considerar l'administració de testosterona. Després de tot, atès que s'ha demostrat que permetre el retorn intermitent de la testosterona dels testicles és segur, com no seria segur administrar la testosterona biòdica en dosis dissenyades per assolir exactament els mateixos nivells de testosterona en la sang normalment assolits pels testicles?
La quarta situació a tenir en compte és quan hi ha baixos nivells de testosterona en un home amb un càncer de pròstata conegut que presenta una greu pèrdua física o una pèrdua muscular molt avançada associada amb una notable debilitat i debilitat. Aquest escenari pot ocórrer en homes amb edat molt avançada o per alguna altra malaltia greu. Quan els homes s'han tornat tan debilitats (a causa d'algun procés relacionat amb el càncer no pròstata), pot ser més perillós retenir la testosterona que donar-lo, tot i que el càncer de pròstata podria créixer de forma més ràpida a causa de l'exposició a la testosterona. Val la pena recordar que fins i tot els tipus "dolents" del càncer de pròstata són notablement lànguids en la seva taxa de creixement. Si es pren una decisió per iniciar la testosterona, la taxa de progressió de la malaltia pot ser monitoritzada de prop amb proves de sang i escàner corporal. Si aquestes proves indiquen que el càncer avança indegudament, la teràpia de testosterona es pot aturar amb l'expectativa que el càncer deixi de progressar o fins i tot torni després de la parada de la testosterona.
Per què la confusió?
La confusió sobre l'ús de la teràpia de testosterona en homes amb càncer de pròstata conegut es deu a que el càncer de pròstata no és una sola malaltia. Hi ha formes baixes, mitjanes i d'alt grau; malaltia localitzada i càncer metastàtic ; tipus i tipus sensibles a la sensibilitat hormonal que són insensibles al tractament hormonal. Un sol protocol no seria universalment apropiat per a cada tipus de càncer de pròstata.
La decisió d'iniciar la testosterona, per tant, es redueix a dos problemes. He esmentat breument la primera consideració de la descripció anterior de quatre escenaris potencials en homes amb càncer de pròstata coneguts que tenen baixa testosterona i que poden beneficiar-se mitjançant l'ús de testosterona suplementària. El segon assumpte està relacionat amb els riscos d'utilitzar testosterona en un mascle saludable normal que no té càncer de pròstata. Els estudis han demostrat que donar testosterona no és totalment segur, fins i tot en homes que no tenen cap tipus de càncer de pròstata.
Els nivells de testosterona a la sang tendeixen a disminuir amb l'edat. La majoria dels homes s'adapten a aquestes modestes reduccions de testosterona sense experimentar una dificultat excessiva. Tanmateix, hi ha certes conseqüències, potencialment negatives, per tenir una baixa testosterona, especialment quan la testosterona està notablement suprimida. Aquests efectes de la baixa testosterona inclouen baixos nivells d'energia, baixa tensió sexual, moodiness, problemes de memòria, augment de pes, augment de mames i, de vegades, acceleració de la pèrdua de calci dels ossos, és a dir, l'osteoporosi. Tots aquests efectes negatius de baixa testosterona es poden contrarestar restaurant un nivell normal de testosterona a la sang.
Administració i riscos de la teràpia de testosterona?
La teràpia de testosterona es pot aconseguir convenientment en una varietat de maneres diferents, incloent l'ús d'injeccions d'acció curta o llarga, cremes, gels i parches transdèrmics. L'aplicació del tractament és relativament senzilla. Tanmateix, com s'ha assenyalat anteriorment, la teràpia de testosterona no té riscos (a part dels riscos d'usar-la en homes amb càncer de pròstata). La major preocupació per la teràpia de reemplaçament de testosterona és el desenvolupament de recomptes de glòbuls vermells més elevats del normal: el terme tècnic és un alt hematòcrit. L'hematòcrit, sovint abreujat com Hct, és un component d'un panell de sang, el CBC o el recompte de sang complet. Una altra paraula tècnica que es pot trobar que transmet el mateix significat que un alt hematòcrit és " policitèmia ".
Els comptes vermells alts significen que la sang es torna més viscosa (engrossiment de la sang), que pot predisponer problemes seriosos, com ara atacs cardíacs i accidents cerebrovasculars. El seguiment atent de l'hematòcrit és necessari, per tant, en tothom que vulgui patir reemplaçament de testosterona. Si un alt hematòcrit es desenvolupi mentre es fa la teràpia de testosterona, és a dir, si l'hematòcrit augmenta per sobre del 50 per cent, cal implementar algun tipus de contramesura. Aquestes mesures poden incloure l'eliminació periòdica d'una unitat de sang en una pràctica d'hematòlegs o, potser, una reducció de la dosi administrada de testosterona.
La gestió de la teràpia de reemplaçament de testosterona s'ha fet bastant estandarditzada, i en homes sense càncer de pròstata, el seu ús s'ha tornat molt popular. Com es va assenyalar anteriorment, no tothom que avança en el tractament amb testosterona experimenta el tipus de beneficis que es podrien preveure: beneficis com l'augment de la libido o nivells d'energia augmentats.
Després de molts anys d'experiència en la teràpia de testosterona a molts homes, he après que hi ha una gran variabilitat en la forma en què els homes respondran. De vegades l'impacte de la testosterona és ràpida i dramàtica. En altres homes, fins i tot després d'un període de prova adequat de sis mesos, pot faltar un benefici notable.
L'única manera de determinar si una persona específica es beneficiarà de la testosterona és iniciar una prova i observar el que passa durant un període de sis mesos o més. Es necessita un període de prova adequat per determinar si es produirà un efecte beneficiós. La testosterona no produeix resultats instantanis com altres hormones, com l'adrenalina, per exemple.
Identifica el teu càncer de pròstata
Fins ara, gran part del que hem discutit és bastant estàndard i molts endocrinòlegs i metges generals estan familiaritzats amb el subministrament de tractament de testosterona a homes sense càncer de pròstata. La situació més complicada, tal com s'ha indicat anteriorment, és en els homes amb càncer de pròstata actiu o prèviament tractat . Després de tot, la teràpia de reducció de testosterona és una de les formes més populars per contrarestar el càncer de pròstata. Com, per tant, pot ser que l'administració de testosterona addicional en homes amb càncer de pròstata no sigui perjudicial? La resposta és que el tipus de càncer de pròstata ha de ser clarament definit.
El càncer de pròstata actiu bàsicament es pot dividir en dues grans categories: els tipus inofensius (en particular, aquells que es determinen que tenen un grau de sis o menys segons es determina a través d'una biopsia d'agulla o per cirurgia), i els tipus més conseqüents, que es classifiquen de set a deu. Factors addicionals com ara PSA i els resultats de diverses exploracions també poden afectar la presa de decisions. En la majoria dels casos, l'avaluació per part d'un expert en càncer de pròstata probablement serà necessari per fer una determinació final sobre la seguretat de donar tractament de testosterona a algú que tingui antecedents de càncer de pròstata.
> Fonts:
> AVEED ® (Informació de prescripció). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D i Basaria S. "Testosterona undecanoato en el tractament del hipogonadisme masculí". Opinió d'experts sobre farmacoteràpia 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "La teràpia de reemplaçament de la testosterona i la incidència del càncer de pròstata". The World Journal of Men's Health 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28 de març de 2017.
> Pickles, T, et al. "Recuperació de la testosterona després de l'ablació d'androgènia adyuvante prolongada per al carcinoma prostàtic". Càncer 94.2 (2002): 362-367.
> Els nivells de testosterona són significatius. Entrevista amb el Dr. Laurence Klotz per Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.