Els estudis sobre el tractament de Lupron o Provenge en relació amb el càncer de pròstata metastàtic , començant la teràpia en una etapa anterior, van donar lloc a una millora significativa dels efectes anticancerosos. De la mateixa manera, els estudis que avaluen l'efectivitat d'iniciar Taxotere en una etapa anterior mostren el mateix.
Inici de Taxotere en una etapa anterior
Taxotere ha estat la quimioteràpia de càncer de pròstata avançat i resistent a l'hormona durant més de deu anys.
Va ser aprovat per la FDA el 2004 després de demostrar que va perllongar la supervivència. Abans de l'aprovació de la FDA de Taxotere, els únics agents quimioterapéuticos disponibles (Novantrone, Emcyt i Velban) eren de valor límit. Per exemple, Novantrone podria reduir el dolor i millorar la qualitat de vida. No obstant això, no va tenir cap impacte sobre la supervivència. Taxotere va ser aprovat per la FDA després que dos grans assaigs aleatoris confirmessin un avantatge de supervivència, però, la quantitat de millora de la supervivència va ser relativament reduïda, només en l'ordre d'alguns mesos.
Durant anys, els experts s'han preguntat sobre el calendari òptim per utilitzar Taxotere. S'hauria d'iniciar després que la resistència a Lupron es desenvolupi o seria més eficaç començar abans de l'aparició de la resistència a l'hormona? Atès que els estudis originals que van conduir a l'aprovació per part de la FDA de Taxotere van avaluar la seva efectivitat en homes que ja eren resistents a Lupron, la política general adoptada pels metges ha estat retirar Taxotere fins que Lupron es torna ineficaç.
Els metges motiven el següent: "Atès que Taxotere té diversos efectes secundaris, i també, atès que no hi ha cap prova de que el tractament anterior sigui més eficaç, només recomanem que s'iniciï Taxotere després que Lupron deixi de funcionar".
És ben sabut que la majoria dels homes amb càncer de pròstata metastàtic eventualment desenvolupen resistència hormonal.
Per tant, atès que el tractament previ és sovint més efectiu, seria lògic considerar atacar la malaltia abans que les cèl • lules resistents a l'hormona es multipliquin més i es múdiquen en clons resistents al tractament. El 2014 i el 2015 es van publicar els resultats de dos assaigs clínics que van provar aquesta premissa.
Resultats d'estudis recents
El primer estudi, CHAARTED (assaig aleatoritzat de teràpia quimioteràpia versus assaig aleatoritzat d'ablació d'andrògens per a malaltia extensa en càncer de pròstata), es va presentar a la reunió anual de la Societat Americana d'Oncologia Clínica (ASCO) de 2014 i es va publicar al New England Journal of Medicine el 2015 . Va demostrar que en els pacients que ja havien desenvolupat metàstasis, l'addició de quatre mesos de Taxotere va començar juntament amb Lupron, va millorar notablement la supervivència en comparació amb els homes que van iniciar Lupron sol i van iniciar Taxotere quan el Lupron va deixar de funcionar. En aquest estudi, la supervivència dels homes tractats amb Taxotere al mateix temps que Lupron va ser 18 mesos més que els homes que només van ser tractats amb Lupron.
Els resultats d'un altre assaig similar, anomenat STAMPEDE (teràpia sistèmica en avançament o càncer de metàstasi prostàtic: avaluació de l'efecte de fàrmacs d'eficàcia), es van presentar a la reunió de l'ASCO 2015.
En aquest estudi de prop de 3.000 homes sensibles a hormones recentment diagnosticats, la meitat dels homes van rebre immediatament Taxotere plus Lupron. La seva supervivència es va comparar amb l'altra meitat que es va tractar inicialment amb Lupron sol. Igual que en l'estudi CHAARTED, aquest segon grup va ser tractat amb Taxotere després que Lupron deixés de funcionar. I de nou, igual que amb l'assaig de CHAARTED, els homes que van iniciar Taxotere abans de la resistència a l'hormona van viure molt més temps.
Així doncs, mentre anteriorment Taxotere és ara la norma recentment establerta, en la gestió quotidiana dels pacients amb càncer de pròstata, la manera en què es seleccionen altres tipus de tractament nou (com ara Zytiga, Xtandi, Xofigo i Jevtana) patró usat i seqüencial.
L'ús de medicaments fora de seqüència o en combinació sovint és mal vist. L'enfocament comú s'estableix amb el "sempre s'ha fet d'aquesta manera".
Els metges utilitzen aquest pensament excessivament conservador per moltes raons i no sempre avaluen "fora de la caixa", s'apropen els tractaments. Tanmateix, sobretot ara que tants agents nous i efectius estan sent aprovats per la FDA, l'ús de tractaments de manera pedantània seqüencial pot no aconseguir maximitzar el potencial d'aquestes noves eines anticancerígenes.