L'enllaç entre el pes i la falla en el control de la natalitat
El factor més important en la prevenció dels embarassos no planificats és l'ús d'una contracepció segura i efectiva per part de dones que no volen concebre. No obstant això, gairebé la meitat de tots els embarassos no desitjats es produeixen en dones que informen que utilitzen anticoncepció durant el mes que van concebre.
Un dels problemes que pot contribuir al fracàs del control de la natalitat és un pes femení.
Les dones obeses poden no adonar-se que el seu pes podria comprometre l'eficàcia del seu mètode anticonceptiu .
Les taxes d'obesitat s'han incrementat durant les dues últimes dècades i continuen sent una preocupació per la salut pública als Estats Units i arreu del món. L'obesitat es defineix com un índex de massa corporal (IMC) de 30 o més, mentre que una persona amb sobrepès té un IMC de 25 a 29,9. L'IMC es calcula a partir del pes i l'alçada d'una persona i proporciona un indicador raonable del greix corporal i les categories de pes que poden provocar problemes de salut.
Malauradament, la investigació contraceptiva no ha inclòs dones obeses i amb sobrepès en assaigs clínics. Això ha donat lloc a un nombre limitat de dades sobre l'eficàcia i seguretat dels anticonceptius en dones obeses i amb sobrepès. Això és lamentable, ja que la contracepció efectiva és encara més important per a les dones obeses tenint en compte el seu major risc de complicacions relacionades amb l'embaràs.
Per obtenir una major comprensió de com es pot reduir l'efectivitat contraceptiva per l'obesitat, he investigat un article sobre UpToDate : una referència electrònica de confiança utilitzada per molts metges i pacients:
"Molts processos metabòlics es veuen afectats per l'adipositat, i aquests canvis en el metabolisme podrien afectar l'eficàcia de l'anticonceptiu, ja que els canvis en el metabolisme són més contingents en l'adipositat que en les proporcions del cos (és a dir, l'índex de massa corporal [IMC]), el pes és probablement més rellevant que IMC en la determinació de la variabilitat en l'eficàcia de l'anticonceptiu: un pes més elevat es correlaciona amb un augment de la taxa metabòlica. En particular, l'eliminació de fàrmacs metabolitzats hepàtics, com ara els esteroides contraceptius, augmenta amb un augment del pes corporal. Teòricament, la meitat de vida d'aquests fàrmacs pot ser més curta les dones obesas i els nivells sèrics poden ser insuficients per mantenir un efecte anticonceptiu, a més, les dones obeses tenen un volum de sang més gran que les dones amb pes normal. Això pot causar una dilució significativa de la concentració d'esteroides contraceptius, disminuint així l'eficàcia dels anticonceptius. Els esteroides s'absorbeixen pel teixit adipós, de manera que les dones amb més adipo Es pot tenir menys esteroides disponibles per circular.
Segons els possibles efectes de l'obesitat sobre la farmacocinètica dels esteroides contraceptius, és temptador recomanar simplement duplicar la dosi d'anticonceptiu utilitzada per dones obeses. No obstant això, els efectes secundaris i els riscos també augmentarien. Com a exemple, una dosi elevada d'anticonceptius que conté estrògens augmentaria el risc de trombosi venosa profunda i es veuria agreujada pel risc ja present per a dones obeses ".
Llavors, què significa això? Anem a trencar aquesta informació important.
Els processos metabòlics són processos biològics que utilitza una cèl·lula o organisme vivent per proporcionar energia necessària per a la vida i el creixement. El metabolisme es refereix a les reaccions químiques a les cèl·lules del cos que converteixen el combustible dels aliments en l'energia que necessiten els nostres cossos. Les persones amb pesos més alts (a causa de massa greix corporal) semblen tenir taxes metabòliques més elevades. Les drogues metabolitzades hepàtiques, com els anticonceptius hormonals, són absorbides pel sistema digestiu i arriben al fetge davant la resta del cos. El fetge metabolitza el fàrmac, de manera que la concentració del fàrmac es redueix considerablement en el moment en què entra al sistema circulatori. Les dones amb sobrepès també poden tenir més probabilitats de tenir nivells més alts d'enzims en el fetge que trencaran les hormones més ràpidament. Per tant, com hi ha més teixit a través del qual la sang ha de circular, els nivells d'hormones circulants poden disminuir. Aquesta quantitat no pot contenir concentracions prou altes per proporcionar protecció contra l'embaràs (és a dir, prevenir l'ovulació, engrossir la mucositat cervical o el folre uterí).
A més, la vida mitjana d'un fàrmac (bàsicament, quant de temps triga a eliminar-se la meitat de la circulació sanguínia) pot ser més curta per a les dones amb sobrepès perquè es metabolitza més ràpidament, de manera que pot ser que no hi hagi prou hormona anticonceptius en el cos per tenir un efecte anticonceptiu.
Un altre factor té a veure amb la circulació del volum de sang. Per ser eficaç, les hormones anticonceptius necessiten circular pel torrent sanguini d'una dona. Si una dona té una massa corporal més gran, podria ser més difícil que es produeixi una circulació adequada, a causa de majors quantitats de sang circulant pels cossos. A causa dels nivells hormonals relativament baixos en els anticonceptius, el volum de sang més gran podria reduir les hormones i fer-les menys efectives.
Complicant la situació, els estrògens i la progestina s'emmagatzemen en teixits adiposos. Com més cèl·lules de greix tingui una dona, més possibilitats tindran que les hormones quedin atrapades en el greix en comptes de fluir a través del torrent sanguini.
A causa de la forma en què un cos de sobrepès pot absorbir, distribuir, metabolitzar i eliminar els anticonceptius hormonals, hi ha qui afirma que es pot mantenir l'eficàcia anticonceptiu si es duplica la quantitat hormonal del anticonceptiu. Això planteja un problema, però, a causa de possibles efectes secundaris . La inclusió de dosis més altes d'estrògens en els anticonceptius podria augmentar el risc de desenvolupar efectes secundaris, com ara trombosi venosa profunda (coàguls sanguinis), vessaments cerebrals, hipertensió arterial o atacs cardíacs, riscos ja associats a l'obesitat.
Per tant, pel que fa al pes i l'efectivitat del control de la natalitat, sempre és important comparar els riscos d'embaràs no desitjat amb els avantatges i desavantatges associats a un mètode anticonceptiu particular. En general, els mètodes, on el fracàs anticonceptiu és més probable que ocorre en dones obeses que en dones de pes normal, inclouen: els anticonceptius orals , el pegat anticonceptiu i Implanon / Nexplanon .
Per a les dones obeses, els DIU i l'esterilització quirúrgica poden ser mètodes anticonceptius més efectius. No obstant això, a causa de l'augment de la massa corporal, aquests procediments poden ser més difícils de completar.
Altres mètodes no afectats pel pes són la esterilització histereoscòpica ( Essure ) i els mètodes de barrera com els condons , els condons femenins , l'esponja , els diafragmes i les tapes cervicals .
Voleu obtenir més informació? Vegeu el tema de UpToDate, "Assessorament anticonceptiu per a dones obeses", per obtenir informació mèdica addicional en profunditat sobre l'assessorament a les dones obesas sobre les seves opcions anticonceptius i explorar com el pes pot contribuir al fracàs anticonceptiu.
Font:
Edelman, Alison i Kaneshiro, Bliss. "Assessorament anticonceptiu per a dones obeses". Actualitzat. Consultat: maig de 2011