Gairebé la meitat dels embarassos no desitjats es produeixen en dones que informen d'ús anticonceptiu durant el mes que conceben. La investigació ha mostrat una relació entre les píndoles de control de la natalitat i el pes, que el pes d'una dona podria contribuir a la falla anticonceptiu oral. L'embaràs i l'obesitat no planificades representen epidèmies solapades als Estats Units. Les dones han d'entendre que l'obesitat i el pes poden disminuir l'efectivitat de la píndola de control de la natalitat.
Tot i que les píndoles de control de la natalitat solen ser un dels mètodes més populars per prevenir l'embaràs, la seva eficàcia es pot veure afectada per dones més pesades.
Estat actual
Les taxes d'obesitat s'han incrementat durant els últims 25 anys. De fet, segons el Centre Nacional d'Estadístiques de Salut, l'obesitat segueix sent una preocupació per la salut pública als Estats Units i al món sencer. Entre 2005 i 2006, més d'un terç dels adults nord-americans (més de 72 milions de persones) es classificaven com a obesos. Aquest estudi també va revelar que el 35,3% de les dones pateixen l'obesitat. Al mateix temps, al voltant del 34% de la població adulta dels Estats Units (27,4% de les dones) es consideraria un sobrepès. L'obesitat es defineix com un índex de massa corporal (IMC) de 30 o més, mentre que una persona amb sobrepès té un IMC de 25 a 29,9. L'IMC es calcula a partir del pes i l'alçada d'una persona i proporciona un indicador raonable del greix corporal i les categories de pes que poden provocar problemes de salut.
Antecedents
Abans de l'Holt et al. es creia que el pes corporal no tenia cap efecte en l'efectivitat de la píndola anticonceptiu. Aquesta conclusió es va basar principalment en l'estudi de cohorts de l'Associació de Planificació Familiar d'Oxford publicat el 2001. Aquests investigadors no van trobar associació entre el pes corporal i les taxes de fracàs oral anticonceptius (després d'ajustar-se a l'edat i la paritat).
Tanmateix, el 75% de les dones d'aquest estudi utilitzaven píndoles anticonceptives que contenien més o igual que 50 mcg d'estrògens. Els resultats d'aquest estudi poden no ser aplicables a l'ús anticonceptiu oral actual perquè (amb l'excepció d'un grapat de marques de la píndola), la majoria de les píndoles combinades de control de la natalitat contenen de 30 a 35 mcg d'estrògens i diversos baixos estrògens (20 mcg) també estan disponibles.
Investigació recent
Holt et al. va dur a terme el major estudi de casos i controls fins al moment, examinant el vincle entre el pes i el fracàs anticonceptiu oral . Van concloure que per a les dones que utilitzen pastilles de control de la natalitat (en comparació amb les dones de menor pes), els que tenen sobrepès tenen un 60% més de quedar embarassada, mentre que els que són obesos tenen un 70% més de probabilitat d'experimentar un fracàs anticonceptiu. En concret, la connexió entre lliures extra i pèrdua de píndola va aparèixer primer en dones amb sobrepès el IMC era de 27,3 o superior (això seria equivalent a una dona de 5 peus de 4 polzades que pesa 160 lliures o més). D'aquesta manera, les dones que utilitzen consistentment mètodes anticonceptius orals i que tenien un IMC superior a 27,3 van tenir 1,58 vegades el risc de quedar embarassada en comparació amb usuaris consensuals amb un IMC inferior a 27,3.
A més, una dona amb sobrepès és més probable que experimenti un fracàs anticonceptiu si no pren la seva píndola diària. Tanmateix, és important tenir en compte que els factors que inclouen l'alçada, el pes, l'adherència a un calendari de control de la natalitat i la freqüència de les relacions sexuals es van informar en aquest estudi. Això significa que les imprecisions del resultat poden ser possibles a causa d'informes defectuosos.
Un estudi de recerca de 2007 de Brunner, Huber i Toth revela una relació feble, encara que no estadísticament significativa, entre l'obesitat i la insuficiència de la píndola de control de la natalitat. Els resultats indiquen que les dones obesas (IMC ≥ 30) presentaven un major risc per a l'embaràs.
Tanmateix, després que els investigadors es van ajustar per l'edat, la raça / ètnia i la paritat de les dones, van arribar a la conclusió que no hi havia associació entre el pes i el fracàs anticonceptiu oral. Els investigadors van aconsellar que el seu estudi hagués obtingut resultats defectuosos, ja que en lloc de ponderar i mesurar la recerca participava, els resultats es van basar en l'autoinforme de les dones sobre la seva alçada i pes. Tenint en compte que les dones tendeixen a informar-se de la seva alçada i menyspreuen el seu pes per unes quantes lliures, l'IMC pot haver estat inexacta. Finalment, els investigadors no tenien informació sobre la freqüència de les relacions sexuals o si les dones estaven prenent les píndoles constantment o no; la manca d'inclusió d'aquests factors podria significar parcialment els resultats d'aquest estudi, i els investigadors fins i tot van concloure que es necessiten estudis més amplis i més amplis per tenir una resposta més definida sobre si l'obesitat té un paper rellevant en l'efectivitat anticonceptius orals.
Per què la píndola és menys efectiva
Desafortunadament, la raó exacta per què les dones amb sobrepès i / o obesitat corren un major risc de fracàs anticonceptiu oral no són completament conegudes. No obstant això, diverses teories proposades apunten a factors biològics que poden suposar un augment del risc:
- Nivells hormonals: les píndoles de control de la natalitat actuals contenen nivells hormonals relativament baixos (en comparació amb els que s'havien introduït fa dècades). Els fabricants d'anticonceptius orals han disminuït els nivells hormonals en un intent de minimitzar els efectes secundaris no desitjats, com el risc de coàguls de sang, augment de pes i mals de cap. Per ser eficaç, les hormones de la píndola necessiten circular pel torrent sanguini d'una dona. Si una dona té una massa corporal més gran, podria ser més difícil que es produeixi una circulació adequada, especialment si es donen nivells inferiors d'hormones que es troben en la majoria de les píndoles d'avui.
- Metabolisme: En general, les dones més pesades tenen un major metabolisme, de manera que les hormones de la pastilla es poden metabolitzar més ràpidament. Així, com més pesa una dona, major serà la seva taxa metabòlica basal; això pot reduir la durada de l'eficàcia de la píndola.
- Enzims hepàtics: les dones amb sobrepès poden experimentar una regulació elevada del metabolisme hepàtic; aquests nivells més alts d'enzims poden ajudar a trencar les hormones en els anticonceptius orals. Les dones més pesades tendeixen a tenir un major volum de sang circulant i massa corporal. Tenint en compte que hi ha més teixits a través dels quals la sang ha de circular i la probabilitat que els enzims descomponguin les hormones amb més rapidesa, els nivells d'hormones circulants poden disminuir.
- Emmagatzematge hormonal: les hormones, estrògens i progestà que es troben en les píndoles de control de la natalitat s'emmagatzemen en greixos corporals. Per tant, com més cèl·lules de greix té una dona, més possibilitats tindran que les hormones de la pastilla quedin atrapades en el greix en lloc de fluir a través del torrent sanguini.
Què significa tot això?
Hem d'interpretar la investigació per dir que les dones obeses han d'evitar l'ús de píndoles anticonceptives? Això potser no sigui necessàriament la resposta. De fet, l'efectivitat de l'ús o els anticonceptius orals (fins i tot en dones amb sobrepès sever) encara es mantindrà relativament alt. Entre 100 dones que prenen anticonceptius orals durant un any, l'estudi de Holt et al. (2005) suggereix que un altre de dos a quatre dones quedarà embarassada per sobrepès o obesitat. No obstant això, aquest augment del risc d'embaràs podria igualar-se a un major nombre de complicacions relacionades amb l'obesitat de l'embaràs, que poden incloure diabetis gestacional, hipertensió arterial i cesària.
On es troba
Molts proveïdors sanitaris estan optant per contrarestar la disminució de l'efectivitat de la píndola posant a les dones obesos i de sobrepès una píndola de control de la natalitat poc més alta que una marca de dosis baixes per ajudar a garantir que hi hagi suficients hormones per bloquejar l'ovulació.
Si es troba en aquesta situació, és important debatre totes les opcions i els factors de risc amb el seu metge. Atès que les dones amb sobrepès poden tenir més probabilitats de tenir factors de risc de malaltia cardiovascular que les dones de pes normal, la dosi més alta d'anticoncepció oral pot augmentar encara més aquests riscos cardiovasculars. Per exemple, la investigació ha demostrat que hi ha un major risc de tromboembolisme venós (coàguls de sang) entre dones obeses que utilitzen pastilles de control de la natalitat. Per tant, un metge pot desitjar mantenir una dona amb sobrepès amb una píndola de control de la natalitat amb les instruccions per utilitzar un mètode secundari de control de la natalitat per ajudar a maximitzar la protecció de l'embaràs. En aquest cas, es poden utilitzar mètodes de barrera com el condó masculí o femení , l'esponja o l' espermicida , juntament amb la píndola. Finalment, si una dona amb sobrepès ha decidit que ja no vol tenir més fills, una forma permanent d'anticoncepció, com ara una lligadura de trompes o una esterilització histereoscòpica (no quirúrgica), com Essure .
La línia inferior
Tenint en compte que hi ha una lleu connexió entre l' efectivitat de la píndola de control de la natalitat i el pes alt, és important parlar això amb el vostre proveïdor d'atenció mèdica. A més, des de la primera prescripció de la píndola, si observeu que el seu pes ha augmentat notablement (potser, almenys, dues mides de vestimenta), assegureu-vos d'informar al vostre proveïdor d'assistència sanitària per assegurar-vos que aquest mètode sigui encara el més eficaç i segur. opció anticonceptiu per a vostè.
> Fonts:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Obesitat i insuficiència de l'anticonceptiu bucal: conclusions de l'Enquesta nacional de creixement familiar de 2002. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt et al. (2005). Índex de massa corporal, pes i risc d'incompliment bucal anticonceptiu. Obstetrícia i Ginecologia, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007). L'obesitat entre els adults als Estats Units, sense canvis estadísticament significatius des del 2003-2004 .
> Vessey, M (2001). Fallos contraceptius orals i pes corporal: resultats en un ampli estudi de cohort. Journal of Family Planning and Reproductive Health Care, 27 (2), 90-91.