Cirurgia espinal per eliminar un disc herniat
Una discectomia és una cirurgia feta per eliminar una hèrnia del disc del canal vertebral . Quan es produeix una hèlix de disc, es deslliga un fragment del disc vertebral normal. Aquest fragment pot pressionar contra la medul·la espinal o els nervis que envolten la medul·la espinal. Aquesta pressió provoca els símptomes característics dels discs hernials, incloent-hi el dolor de xoc elèctric , entumiment i formigueig , i debilitat.
El tractament quirúrgic d'un disc herniat és eliminar el fragment del disc vertebral que està causant la pressió sobre el nervi. Aquest procediment s'anomena discectomia. La cirurgia tradicional s'anomena discectomia oberta. Una discectomia oberta és una operació on el cirurgià utilitza una petita incisió i mira l'hèrnia real, per tal de treure el disc i alleujar la pressió sobre el nervi.
El procediment
Una discectomia es realitza sota anestèsia general. La cirurgia triga una hora, depenent de l'abast de l'hèrnia del disc, la mida del pacient i altres factors. Es fa una discectomia amb el pacient estirat cap per avall i l'esquena cap amunt.
Per eliminar el fragment de l'hèrnia discal, el vostre cirurgià farà una incisió sobre el centre de l'esquena. La incisió sol tenir uns 3 centímetres de longitud. El cirurgià disseca acuradament els músculs de l'os de la columna vertebral.
Utilitzant instruments especials, el cirurgià elimina una petita quantitat d'os i lligament des de la part posterior de la columna vertebral. Aquesta part del procediment s'anomena laminotomia.
Un cop eliminat aquest os i el lligament, el cirurgià pot veure i protegir els nervis espinosos. Una vegada que es troba l'hèrnia del disc, s'elimina el fragment d'hèrnia disc.
Segons l'aparença i la condició del disc restant, es pot eliminar més material del disc amb l'esperança d'evitar que un altre fragment de disc herniante en el futur. Una vegada que el disc s'ha netejat de la zona al voltant dels nervis, la incisió es tanca i s'aplica un embenat.
Recuperació
Els pacients solen despertar-se de la cirurgia amb una millora immediata del dolor a la cama; No obstant això, no és estrany que aquests símptomes triguin diverses setmanes a dissipar-se lentament. El dolor al voltant de la incisió és comú, però generalment ben controlat amb medicaments per al dolor oral. Els pacients sovint passen una nit a l'hospital, però normalment es donen d'alta al dia següent. Una llengüeta lumbar pot ajudar amb alguns símptomes de dolor, però no és necessari en tots els casos.
Es fomenta l'activitat suau després de la cirurgia, com assegurar-se i caminar. Els pacients han d'evitar l'aixecament d'objectes pesats, i han de tractar de no doblar o torçar l'esquena excessivament. Els pacients haurien d'evitar activitat o exercici extenuant fins que el metge li aclareixi.
Riscos
El problema més comú d'una discectomia és que hi ha la possibilitat que un altre fragment de disc herniarà i causarà símptomes similars en el futur. Es tracta d'una hèrnia de disc recurrent anomenada, i el risc d'això passa al voltant del 10-15%.
La majoria dels pacients troben alleujament de molts, si no tots, dels seus símptomes d'una discectomia. Tanmateix, l'èxit del procediment és del 85-90%, de manera que el 10% dels pacients que pateixen una discectomia encara tindran símptomes persistents. Els pacients que presenten símptomes durant llargs períodes de temps abans de la cirurgia o dèficits neurològics greus (com una debilitat significativa) tenen un major risc de recuperació incompleta.
Altres riscos de la cirurgia inclouen filtracions de líquid espinal, sagnat i infecció. Tot plegat sol tractar-se, però pot requerir una major hospitalització o una cirurgia addicional.
Altres tècniques per a la cirurgia de la columna vertebral mínimament invasiva
Les tècniques més noves poden permetre al vostre cirurgià realitzar un procediment anomenat microdiscictomia i discectomia endoscòpica.
Una microdiscictomia és una cirurgia de disc mínim invasiva que utilitza instruments especialitzats i incisions més petites. Una discectomia endoscòpica el seu cirurgià utilitza instruments especials i una càmera per eliminar l'hèrnia del disc a través d'incisions molt petites.
La microdiscictomia endoscòpica és un procediment que aconsegueix el mateix objectiu que una discectomia oberta tradicional, eliminant l'hèrnia disc, però que usa una incisió més petita. En comptes de veure l'fragment d'un disc herniat i eliminar-lo, el cirurgià utilitza una petita càmera per trobar el fragment i els instruments especials per eliminar-lo. El procediment pot no requerir anestèsia general i es realitza a través d'una menor incisió amb menys dissecció de teixits. El vostre cirurgià fa servir la radiografia i la càmera per "veure" on hi ha l'hèrnia del disc i els instruments especials per eliminar el fragment.
La microdiscictomía i la microdiscictomia endoscòpica són adequades en algunes situacions específiques, però no en absolut. Alguns pacients se serveixen millor amb una discectomia oberta tradicional. Si bé la idea d'una recuperació més ràpida és bona, és més important que la cirurgia es realitzi correctament. Per tant, si la discectomia oberta és més apropiada en la seva situació, no s'haurien de fer els procediments mínimament invasius. Parli amb el seu metge si la cirurgia mínimament invasiva pot ser apropiada per a vostè.
Fonts:
Mathews HH i Long BH "Tècniques mínimament invasives per al tractament de la hernia de disc intervertebral" J Am Acad Orthop Surg març / abril de 2002; 10: 80-85.