No sempre és fàcil de dir
És l'asma o la MPOC? No sempre és fàcil per a vostè o el seu metge. Encara que sovint aquestes condicions es solapen, sovint és possible dir quina és més probable.
Un lector em va escriure recentment confós per alguna cosa que el seu metge li va dir. Ella escriu:
"El meu pneumòleg em va diagnosticar amb asma obstructiva crònica. Quan Google fa aquest termini, apareix la MPOC.
Vol dir que tinc MPOC i asma? Sóc una dona de 54 anys que mai no tenia asma com a nena. Vaig tenir problemes amb els meus pulmons després d'un mal refred el passat hivern. Mai he fumat cigarrets. Tinc símptomes d'asma gairebé tots els dies.
Els meus medicaments són ProAir per a un inhalador de rescat, Symbicort BID, Singulair HS i estic fent servir el nebulitzador BID també.
Vaig ser hospitalitzat fa dues setmanes per un atac d'asma durant tres dies i vaig rebre IV esteroides i tractaments de nebulitzadors cada 8 hores i va ser donat d'alta a una comprimit de prednisona a partir de 40 mg durant 3 dies. Quan vaig tenir l'atac sever d'asma que em va enviar a l'ER, ja estava disminuint la prednisona ".
Així que té asma, MPOC o ambdós? Respondre una sèrie de preguntes pot ajudar a determinar si és l'asma o la MPOC. Una petita quantitat de pacients també poden tenir una imatge mixta. Encara que molts dels tractaments són els mateixos, com es prenen els tractaments, el seu pronòstic i una sèrie d'altres factors són diferents.
Tenia símptomes com a nens?
Algunes persones desenvolupen símptomes i són diagnosticats d'asma en l'edat adulta. Tanmateix, l'asma es produeix majoritàriament en nens i adolescents. De fet, molts pacients ancians diagnosticats d'asma realment tenen MPOC. L'asma s'anomena malaltia bimodal o en forma de U, ja que normalment veiem la majoria dels pacients diagnosticats als primers anys, però hi ha un augment significatiu entre els pacients d'entre 35 i 40 anys.
El fum ambiental del tabac, l'evitació de les mascotes i els problemes de flor visible a la llar han estat explorats com a possibles motius d'aquest segon pic. L'asma d'inici tardà constitueix la majoria dels casos d'asma en l'adultitat. L'anunci pot representar un tipus més greu que s'associa amb majors costos econòmics i és més difícil de controlar clínicament.
Què fa pitjor els meus símptomes d'asma?
Tot i que l'asma i la MPOC tenen obstrucció, inflamació i hiperresponsabilitat de les vies respiratòries com a part del procés de la malaltia, l'asma és principalment una malaltia al·lèrgica i sovint els pacients coneixen el que fa que els seus símptomes siguin pitjors, com ara:
- Fum del tabac
- Ànec animal
- Àcars de pols
- Paneroles
- Motlle
- Pol len
- Temps extrem
- Exercici
- Estrès
- Alguns medicaments
La MPOC no sol produir-se, però sovint s'agreuja amb infeccions del tracte respiratori.
Fumo?
Tot i que el fum pot provocar símptomes d'asma, la MPOC és més comú en els fumadors, ex fumadors o pacients exposats al fum passiu.
Tinc algun període de sinus típiques?
Els símptomes d'asma són proves intermitents, reversibles i de funció pulmonar (per exemple, FEV1 i espirometria ) o tornen a la normalitat o milloren significativament entre les exacerbacions d'asma. Els símptomes amb MPOC, per contra, són irreversibles i sovint són progressius.
La majoria dels pacients amb MPOC experimenten símptomes regulars, si no diaris. Aquests símptomes no semblen fluctuar amb el temps a causa dels símptomes de la MPOC. De la mateixa manera, els pacients amb MPOC necessiten prendre medicaments diàriament i no semblen beneficiar-se d'un pla d'acció com ho fan els pacients amb asma. De la mateixa manera, els pacients amb MPOC no poden controlar els símptomes i ajustar la medicació a mesura que els pacients amb asma puguin fer-ho amb èxit. Finalment, la MPOC és sovint progressiva, ja que l'asma no és així.
Podria vostè tenir malaltia mixta?
Encara que no estan ben estudiats, els metges reconeixen cada vegada més un procés de malaltia mixta. Aquests metges creuen en el que s'anomena la "hipòtesi holandesa" on l'asma i la MPOC estan en la mateixa malaltia i continuen en lloc de ser malalties separades i diferents.
La hipòtesi promou la idea que la malaltia en el pulmó adult és el procés de productes que es desenvolupen i progressen al llarg de la infància. Els símptomes en l'adult són un producte final d'un procés de malaltia.
Els pacients amb solapament generalment són més grans. Més freqüentment, aquests pacients són:
1. fumadors amb asma
2. Els no fumadors amb asma de llarga data que progressen a la MPOC
En les proves funcionals es superposen els pacients amb malalties que parcialment es comporten com l'asma i parcialment com la MPOC. Hi ha algun debat en la literatura mèdica sobre si això representa en realitat dues malalties. El tractament, però, no és tan diferent, però no hi ha assaigs clínics aleatoris que ajuden a guiar el tractament del metge. Com que aquesta població sol ser més gran, hi ha un major risc de no tolerar inhaladors o experimentar efectes secundaris o comorbiditats dels inhaladors. Seu metge discutirà sobre el cessament del tabac i les vacunes segons correspongui. Si necessiteu suplements d'oxigen o rehabilitació pulmonar, aquests són dos raonables. Si els seus símptomes i proves revelen que la seva malaltia és més que la MPOC, probablement el seu metge baixarà aquesta ruta i viceversa per a l'asma.
Quin és el seu major problema d'asma?
Volem ajudar-vos a controlar el vostre asma. Vull saber sobre el vostre problema d'asma més gran, de manera que podem intentar ajudar-vos a desenvolupar una solució o a comprendre millor com ajudar-vos? Probablement no sou l'únic amb el problema. Prengui uns minuts de descripció del problema perquè puguem desenvolupar una solució junts.
> Fonts:
> Lee YL, Hsiue TR, Lee CH, Su HJ, Guo YL. Exposicions domèstiques, atòpia parentals i aparició de símptomes d'asma en l'edat adulta al sud de Taiwan. Cofre. Feb 2006; 129 (2): 300-8.
> NGM Orie. La hipòtesi holandesa.
> Institut Nacional del Cor, el Pulmó i la Sang. Informe del Grup d'Experts 3 (EPR3): Pautes per al Diagnòstic i la Gestió de l'Asma.
> Papaiwannou > A et al. Síndrome de superposició de la malaltia pulmonar obstructiva crònica d'asma (ACOS): literatura actual > revisió. >. > J Thorac Dis. 2014 Mar; 6 (supl. 1): S146-S151.
> Tsung-Ju Wu, Chang-Fu Wu, Yungling Leo Lee, Tzuen-Ren Hsiue, Yue Leon Guo. Incidència d'asma, remissió, recaiguda i persistència: estudi basat en la població al sud de Taiwan. Investigació respiratòria 2014 15 : 135