Pràctica prohibida per la Clàusula de No-Resccions de la Llei d'Assistència Accesible
En el món legal, la rescissió significa que un contracte entre dues parts no està configurada, portant les dues parts del contracte a on estaven abans que haguessin realitzat el contracte o la transacció.
La rescissió és el terme que s'utilitza quan una pòlissa d'assegurança mèdica es cancel·la de forma retroactiva per una companyia d'assegurances. Només poden fer-ho legalment sota la Llei d'assistència econòmica si el pacient ha comès frau o si el pacient va mentir deliberadament sobre un fet material d'una manera prohibida en els termes del pla d'assegurança mèdica.
En altres casos, és il · legal que la companyia d'assegurances faci una rescissió.
En una rescissió, la cobertura s'elimina des del principi de la política, deixant al pacient responsable dels seus costos. En general, es reemborsen l'import de les seves primes.
Disposició de la no-rescissió de cobertura de l'ACA
Les resccions estan prohibides (excepte el frau i la falsa representació intencionada dels fets) en virtut de la Llei d'Assistència Accesible a través de la normativa federal 45 CFR 147.128: Regles relatives a Resccions. Va entrar en vigor per als anys del pla que comencen a partir del 23 de setembre de 2010.
A la pràctica, l'obligació de cobrir tot i les condicions preexistents de la Llei d'assistència econòmica ha eliminat la major part de l'incentiu perquè les companyies d'assegurances facin rescisions polítiques per als pacients d'alt cost. Atès que abans que els seus termes de servei poguessin requerir la revelació d'una condició preexistente abans de cobrir-los i tenien la possibilitat de negar la cobertura o cobrar-vos una tarifa molt més gran, ja no podrien fer-ho.
Anteriorment, els pacients tenien un incentiu per mentir i no revelar les condicions mèdiques, i les companyies d'assegurances tenien un incentiu per mirar amb atenció les divulgacions i cridar-les fraudulentes.
Les companyies d'assegurances encara poden fer recàrrecs per altres falsos escrits intencionals, com ara la no divulgació d'un divorci i l'antic cònjuge que segueix obtenint beneficis en virtut del pla.
L'assegurador ha de demostrar intenció d'enganyar.
Abús de rescissions abans de l'ACA
Les resccions es van debatre sovint en el desenvolupament de la reforma de la salut, amb moltes pràctiques a la llum. Les companyies d'assegurances de salut, en un esforç per contenir els costos, decidirien deixar de banda la cobertura d'un pacient assegurat, la cura dels quals era més costosa del que volia pagar.
Una vegada que el pacient es va emmalaltir, l'assegurador revisaria acuradament la seva sol.licitud original de cobertura, trobar (el que consideren) una discrepància, després de reclamar el pacient assegurat li va mentir en la seva sol · licitud. Això va donar a l'assegurador permís legal per deixar caure la reclamació. Algunes companyies d'assegurances van desenvolupar el programari de les investigacions de frau automàtic activat per als pacients que van rebre un diagnòstic per a una condició que es convertiria en un cost elevat.
Problemes desenvolupats per als pacients que no han mentit intencionadament en les seves aplicacions, i per a qui l'assegurador va trobar discrepàncies que no es relacionaven. Per exemple, en un cas a Texas, es va reduir la cobertura d'una dona després de desenvolupar càncer de mama . L'asseguradora va rescindir la seva cobertura al declarar que no va revelar una visita a un dermatòleg per a l'acne, que era clarament no relacionada.
Es van desenvolupar més problemes per als pacients que van pagar primes durant un període de temps però després van caure la seva cobertura després d'emmalaltir.
L'asseguradora no es va molestar a revisar la política fins que la persona hagi pagat al sistema. Van recollir diners, però no oferien els seus serveis prometedors. Aquesta pràctica de "caiguda quan està malalta" ara està subjecta a la clàusula de no rescissió de la Llei d'Assistència Econòmica.
El temps dirà si aquests abusos continuen i si es necessita més legislació per acabar amb la pràctica.