Les reclamacions de tarifes per serveis de Medicare (FFS) amb dates de servei o dates d'alta a partir de l'1 d'abril de 2013 continuaran cometent una reducció del 2 per cent del pagament de Medicare fins a un nou avís. Això es manté vigent fins 2017. Tret que canviï, les retallades no caduquen fins a l'any 2021.
Les reduccions del pressupost federal per impactes que afecten les reclamacions de Medicare van entrar en vigor el April Fools Day, però no va ser una qüestió de riure.
Afecten el programa Medicare Fee For Service (FFS), també conegut com Medicare HMO (Part C) reclamacions i Equip mèdic durador, Pròtesis, Orthotics i Subministraments (DMEPOS).
Càlcul dels pagaments de Medicare amb la reducció de la seqüela
La reducció del dos per cent en els pagaments es calcula després del deduïble del pacient, el coseguro i el copagament s'han deduït de l'import permès.
Abans de l'1 d'abril de 2013, els pagaments de Medicare es van calcular d'aquesta manera
CANTITAT PERMESA - RESPONSABILITAT DEL PACIENT (inclou deduïble, coseguro i copago) = PAGAMENT MEDICARE
Després de l'1 d'abril de 2013, els pagaments de Medicare es calculen d'aquesta manera
CANTITAT PERMANENT - RESPONSABILITAT DEL PACIENT (inclou deduïble, coseguro i copago) = PAGAMENT MEDICARE X 98% = NOU PAGAMENT MEDICARE
Clau d'ajust del motiu Codis
El consell electrònic de remeses (ERA) enumera els codis de raonament d'ajustament de reclamacions utilitzats per processar la reclamació. Alguns inclouen el següent:
Clau d'ajust del motiu Codis
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Descripcions d'ajust de reclamacions
- Ajust contractual de CO
- PR Responsabilitat del pacient
- 1 Quantitat deduïble
- 2 Monto de coseguro
- Import de copa 3
- 45 La càrrega excedeix el calendari de tarifes / l'ordenament màxim permès o contractat / legislatiu
- 96 Càrrega (s) no coberta (s)
Per explicar la reducció del dos per cent de l'ERA, s'utilitza un nou codi d'ajust.
CO 253: Assegurament: reducció del pagament federal.
Com que el 253 està acompanyat d'un CO, el pacient no pot cobrar-se aquest import. És un cancel·lació del proveïdor. Aquesta reducció només afecta al proveïdor, de manera que la reducció es calcula després de determinar la responsabilitat del pacient.
Per exemple, en una reclamació que té un pagament de $ 50.00 de Medicare en el passat, ara seria un pagament de $ 49.00 amb un valor de $ 1.00 assignat a CO 253 per representar la reducció del dos per cent.
Afectació a la reducció de la seqüela de Medicare a l'oficina mèdica
Per tal de gestionar eficaçment els aspectes financers de l'oficina mèdica, cal actualitzar els vostres informes per reflectir els canvis al vostre reembossament. Això també planteja problemes per a moltes pràctiques que poden afectar negativament aquestes retallades. Alguns metges decideixen limitar el nombre de pacients de Medicare que tracten o deixen de tractar totalment als pacients de Medicare. Lamentablement, això crea un problema per als pacients, que tenen menys opcions per fer front a les seves necessitats sanitàries actuals i futures.
Menys accés als pacients de Medicare significa més visites a les sales d'emergència, més hospitalitzacions i més costos generats en una indústria que busquen maneres de reduir costos.
Hi ha una alternativa per expulsar els pacients de Medicare, la majoria dels quals tenen més de 65 anys d'edat i / o discapacitats físiques o mentals. Els proveïdors mèdics poden centrar el focus del que estan perdent de Medicare i implementar estratègies per optimitzar el rendiment financer en altres àrees.
Per compensar el retall de dos per cent de Medicare, una àrea en la qual es pot centrar la vostra oficina mèdica és oferint descomptes de pagaments ràpids per atreure a les companyies d'assegurances d'automòbils, els operaris de compensació i els pacients que paguen per pagar el seu saldo ràpidament. Oferir descomptes de pagaments ràpids permet que la vostra oficina mèdica compleixi les obligacions financeres, ampliï i creixi i millori les operacions de cobraments generals.
> Font:
> C MS.gov MLN Connects Provider eNews, 3 de març de 2016.