Quan es prenen quantitats suficients, l'acetaminofè és molt perillós
A Chicago, a la tardor de 1982, les càpsules d'acetaminofen (Tylenol) es van fixar amb cianur, que va resultar ser ràpidament mortal en set víctimes involuntàries. Fins avui, l'aplicació de la llei encara ha d'atrapar la persona o persones responsables d'aquests actes atroces.
Els assassinats de Chicago Tylenol no només van cobrar la vida de set persones, sinó que van destruir gairebé McNeil Consumer Products, filial del fabricant de medicaments de behemoth Johnson & Johnson i fabricant de Tylenol.
En el que ara s'utilitza rutinariament com a estudi de casos de gestió de crisi, en l'auge del pànic de Tylenol, McNeil Consumer Products va emetre avisos públics massius i va recordar totes les ampolles de Tylenol existents, 31 milions en total. McNeil Consumer Products també va assegurar al públic que tota manipulació es produïa fora de la fàbrica.
En les setmanes següents als assassinats de Chicago Tylenol, Johnson & Johnson va passar de dominar el mercat analgèsic sense recepta, amb quota de mercat del 35% en una mera quota de mercat del 8%. Però dins d'un any de la crisi, Tylenol es va recuperar després d'una inversió de 100 milions de dòlars en reduccions de preus, embalatges a prova d'impotència i la introducció d'un caplet recobert de gelatina que era més fàcil d'empassar i més difícil d'interferir. Durant la crisi i des de fa anys, en els cors i les ments del públic, Tylenol s'ha engendrat per mantenir la bona fe com un analgèsic segur, assequible i eficaç.
Tanmateix, per raons a més de l'amenaça ara remota d'alteració criminal, Tylenol pot ser perillós. Poques persones probablement no pensin sobre com, quan es pren en excés, l'acetaminofè pot causar una fatal insuficiència hepàtica. Després de tot, les ampolles d'acetaminofè semblen innòcues quan es col·loquen al damunt d'un prestatge al gabinet de medicaments o quan es venen en combinació al vostre club de preus local.
Afortunadament, les repercussions de l'enverinament d'acetaminofè es poden evitar si s'administra un antídot durant les primeres 10 hores d'enverinament.
Comprensió de Tylenol
Al cos, el Tylenol entra a la circulació a través del tracte gastrointestinal. El tylenol és pràcticament 100% biodisponible, fent-lo efectiu i potencialment perillós. Es triga uns 30 minuts a produir-se l'analgèsic (alleugeriment del dolor) i les propietats antipiréticas (fredor) d'aquest medicament i, en circumstàncies normals, el nostre organisme aclareix una mitja dosi de Tylenol 2,5 hores després de la ingestió.
Quan es pren per dolor en adults, Tylenol es dosifica entre 600 mg i 1000 mg cada 4 a 6 hores. Ningú ha de prendre més de 4 grams de Tylenol al dia. Els caplets de Tylenol contenen 500 mg d'acetaminofè, per la qual cosa mai no haureu de prendre més de dos caplets cada sis hores o vuit caplets al dia . Cal tenir en compte que, si vostè té una afecció dolorosa que requereix que porti a prop d'aproximadament vuit caplets de Tylenol al dia, definitivament hauríeu de buscar atenció mèdica.
Quan es pren en quantitats terapèutiques, la majoria de Tylenol es desglossa de forma segura pel fetge a través dels processos metabòlics de sulfatació i glucuronidació. A més, una menor quantitat de Tylenol ingerit (menys del cinc per cent) s'excreta directament a través dels ronyons.
Finalment, amb dosatge terapèutic, un percentatge molt reduït s'oxida mitjançant el metabolisme reactiu del sistema citocromo P-450 N-acetil- p -benzoquinoneimina (NAPQI); NAPQ1 és ràpidament desintoxicat per glutatió hepàtic a un compost no tòxic acetaminofen-mercapturato que també és eliminat pels ronyons.
En els casos d'intoxicació per Tylenol, l'enzim hepàtic citocromo P-450 es veu ràpidament aclaparat i les botigues de glutatió s'esgoten. En conseqüència, el metabòlit reactiu, NAPQ1, danya i mata les cèl·lules hepàtiques donant lloc a insuficiència hepàtica.
L'any 2008, l'Associació Americana de Centres de Control de Veïns va reportar 71,328 exposicions a Tylenol en combinació i 80,845 exposicions a Tylenol en solitari.
Van morir 53 persones d'enverinament de Tylenol secundàries a preparacions combinades, i 69 persones van morir a causa de Tylenol sol. Aquestes estadístiques es basen en una important veritat clínica sobre l'enverinament de Tylenol: Algunes persones acaben amb sobredosis en acetaminofén perquè apareixen "benignes", però un nombre gairebé igual de persones acaba pertorbar-se accidentalment perquè no es donen compte de que Tylenol estava fins i tot en els medicaments que ells estaven prenent.
Vostè i els seus éssers estimats han d'entendre quins formulacions-analgèsics, medicaments per dormir i teràpies de fred i grip): contenen acetaminofè:
- Lorcet
- Norco
- NyQuil
- Percocet
- Vicodin
- Darvocet
- Excedrin ES
- Fórmula Unisom Dual Relief
- Lorcet
- Tylox
- NyQuil
- Vicks Formula 44-D
- Tylenol PM
- Sominex 2
Per empitjorar les coses, els efectes adversos de molts d'aquests medicaments que es presenten en combinació amb acetaminofè poden encarar inicialment els símptomes de l'enverinament de Tylenol. Aquest emmascarament pot conduir a un retard en el tractament que amenaça la vida.
L'enverinament de tilenol es pot apreciar en quatre etapes.
- Etapa 1. Durant les primeres 24 hores, els símptomes no són específics i inclou malestar, anorèxia, nàusees i vòmits. Per raons desconegudes, una persona enverinada pot desenvolupar hipocalèmia o nivells baixos de potassi a la sang.
- Etapa 2. Al dia dos o tres, una vegada que els símptomes inicials es van disminuir, es presenten símptomes i símptomes de danys en el fetge, incloent dolor en el fetge i tendresa i enzims hepàtics elevats (transaminases sèriques). Fins i tot sense tractament, la majoria de les persones amb intoxicació hepàtica lleu o moderada (és a dir, l'hepatotoxicitat) es recuperen sense seqüeles i no entren a l'Estadi 3.
- Etapa 3. Al dia 3 o 4, es produeix una insuficiència hepàtica fulminant: acidosi metabòlica, insuficiència renal, encefalopatia, coagulopatia i problemes gastrointestinals recurrents.
- Etapa 4. Per a aquells que sobreviuen a l'Estadi 3, la recuperació comença al voltant de dues setmanes amb la restauració de la funció hepàtica a dos mesos.
Cal destacar que les persones que depenen de l'alcohol o aquells que estan immunodeprimits (per exemple, la sida) han esgotat les reserves de glutatión i són especialment susceptibles a l'enverinament d'acetaminofè i al fracàs hepàtic fulminant. A més, les persones que estan prenent medicaments amb epilèpsia o tuberculosi també tenen un major risc perquè aquests medicaments indueixen l'activitat enzimàtica del citocromo P-450.
Tractament de la sobredosi de Tylenol
Els metges tracten la dosi de Tylenol basada en protocols que han tingut un gran èxit en el passat, incloent-hi un nomograma d'sobredosis d'acetaminofén agut simplement utilitzat, un tipus especial de diagrama.
L'antídot per sobredosis de Tylenol és un medicament anomenat N-acetilcisteïna (NAC). L'eficàcia del NAC depèn molt del temps del tractament i és més eficaç si s'administra dins de 8 a 10 hores de sobredosi d'ingestió única aguda. De les 12 a les 16 hores, comença a veure l'efecte disminuint de l'antídot; no obstant això, el tractament es pot iniciar en 24 hores.
Amb una sobredosi sense complicacions, la NAC es pot administrar en 17 dosis durant un període de 72 hores. També es pot administrar per via intravenosa en tan sols 20 hores. Les proves de funció hepàtica (nivells d'enzims) es continuen per millorar. Dins d'una o dues hores de sobredosi, el carbó activat també es pot administrar per ajudar a absorbir alguns dels Tylenol. En el cas desafortunat que l'acetaminofè ja ha danyat el fetge, i s'ha produït un fracàs hepàtic fulminant, és possible que es necessiti un trasplantament de fetge .
Una paraula de
Si vostè o algú que estima ha sobredosi sobre Tylenol o un producte que conté Tylenol, truqueu al 911 o als serveis d'emergència immediatament. La toxicitat de Tylenol és una situació d'emergència i el temps és crucial, ja que espera massa temps l'antídot NAC no funcionarà. Atès que els signes de toxicitat per acetaminofè es generalitzen, és imprescindible que informeu a tots els proveïdors de salut que probablement va prendre massa Tylenol. (Els metges d'urgències generalment mostren l'orina dels nivells de Tylenol, però no depenen d'aquest fet).
Una nota més general sobre Tylenol: tot i que els productes que contenen Tylenol i Tylenol semblen inofensius, no ho són. Realment pensa per què està prenent Tylenol o altres analgèsics sense receta i remeis de dolor. Aquests remeis estan destinats a alleugeriment molt temporal. Si el vostre dolor s'estén durant un temps, heu de buscar atenció mèdica. Tylenol no cura les condicions cròniques com migranyes o lesions de l'esquena inferior.
> Fonts:
> Hung OL, Nelson LS. Capítol 184. Acetaminofè. A: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Medicina d'urgència de Tintinalli: una guia d'estudi completa, 7è . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2011.
> Olson KR. Capítol 4. Acetaminofè. A: Olson KR. eds Enverinament i sobredosi de drogues, 6e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2012.