Diverses vulnerabilitats augmenten el risc en homes i dones
El sexe vaginal és una de les principals maneres en què una persona pot infectar-se amb el VIH. Compte moltes de les gairebé 7.500 infeccions noves entre les dones cada any als EUA i prop de 1.000 noves infeccions entre els homes heterosexuals.
A nivell mundial, les xifres són encara més consternades. Si bé la transmissió sexual del VIH als Estats Units és la més alta entre els homes homosexuals i bisexuals (que representa el 63 per cent de totes les infeccions noves), els heterosexuals són, amb diferència, el grup més afectat a tot el món.
Això és especialment cert a l'Àfrica on hi ha entre quatre o cinc noves infeccions entre heterosexuals. En aquestes poblacions, el sexe vaginal és la ruta predominant d'infecció.
Risc del VIH per activitat sexual
Quan es parla sobre el risc de VIH, sovint la gent prova de determinar quin "tipus" del sexe és més arriscat; vaginal, anormal o oral. Des d'un punt de vista purament estadístic, el sexe anal es considera l'activitat de risc més alta amb un risc major d'infecció de 18 vegades en comparació amb el sexe vaginal.
Però aquesta valoració és alguna cosa enganyosa, almenys des d'una perspectiva individual. Tot i que el comportament vaginal pot presentar un comportament "baix", les xifres no tenen en compte la forma en què es distribueix la malaltia entre homes i dones ni les vulnerabilitats que situen a alguns individus amb un alt risc d'infecció.
Tingueu en compte, per exemple, que les dones tenen entre tres i quatre vegades més probabilitats d'obtenir el VIH d'homes que no pas al contrari.
O que les dones joves tenen molt més probabilitats d'obtenir el VIH de la seva primera trobada sexual que un company masculí.
Per contra, hi ha alguns homes amb més probabilitats d'obtenir el VIH que altres persones. Els estudis han demostrat, per exemple, que els homes incircuncisos tenen més del doble de probabilitat d'obtenir el VIH després del sexe vaginal que els homes circumcidats.
Les vulnerabilitats varien segons els individus, de manera que s'avalua quin és el risc real del sexe vaginal que requereix una millor comprensió dels factors que situen a algunes dones i homes en major risc que altres.
Vulnerabilitats que poden augmentar el risc de VIH en dones
El risc del VIH de sexe vaginal desprotegit és més elevat entre les dones per diversos motius. Des del punt de vista fisiològic, els teixits de la vagina (epiteli) són molt més susceptibles al VIH que els del penis.
El VIH pot passar a través d'aquests teixits quan el sistema immunitari reconeix el virus invasor i envia les cèl·lules defensives (anomenades macròfags i cèl·lules dendrítiques) per "agafar-les i arrossegar-les" a través del revestiment que es destruirà. En canvi, el VIH gira la taula i ataca les mateixes cèl·lules (anomenades cèl·lules T CD4 ) destinades a ajudar-les a neutralitzar-les. En fer-ho, el cos ajuda a facilitar la seva pròpia infecció.
I, perquè la superfície de l'epiteli vaginal és molt més gran que la de la uretra masculina, l'oportunitat d'infecció augmenta, sovint de forma exponencial.
Altres vulnerabilitats fisiològiques inclouen:
- Les cèl · lules sota la superfície del coll uterí són especialment vulnerables al VIH, especialment durant l'adolescència, el primer embaràs d'una dona o en presència d'una infecció de transmissió sexual (ITS) com ara la clamídia o el virus del papil·loma humà (VPH) .
- Les dones amb infecció del tracte genital, ja siguin bacterianes, virals o fúngicas, tenen un major risc. Alguns estudis han suggerit que la vaginosi bacteriana s'associa amb un augment de risc de vuit vegades. Això es tradueix en una de cada 100 probabilitats d'obtenir el VIH durant l'acte vaginal.
- La durada de l'exposició i el volum de líquid infectat també són factors clau per determinar si una persona està infectada o no. Com a tal, el sexe sense protecció pot augmentar el risc de VIH en una dona si l'home ejacula la seva vagina.
- Les malalties o úlceres obertes de les ITS com la sífilis poden augmentar el risc tant en homes com en dones. Tanmateix, a les dones, les ferides sovint són internades i passades desapercebudes.
- Tot i que l'ús diari d'un fàrmac del VIH anomenat pre-exposició profilaxi (PrEP) pot disminuir dramàticament el risc del VIH en un soci no infectat, hi ha proves que funcionen menys en dones. La investigació suggereix que el nivell de la molècula de fàrmac actiu en el teixit vaginal no és tan elevat com en el teixit rectal.
- Les pràctiques de douching també poden alterar la flora bacteriana "bona" de la vagina, tot i que encara està en discussió .
Tanmateix, cap d'aquests aspectes no té en compte cap de les vulnerabilitats socials que poden posar en risc a les dones. Aquests inclouen la violència sexual en les relacions que no només roben les possibilitats d'autoprotecció d'una dona, sinó que poden causar danys a un delicat teixit vaginal.
La pobresa, les normes socials i els desequilibris de gènere asseguren que qualsevol domini que un home tingui fora de l'habitació s'estendrà a l'habitació. Totes aquestes contribueixen a taxes més altes de VIH en dones.
Vulnerabilitats que augmenten el risc de VIH en homes
El fet que els homes siguin menys susceptibles al VIH que les dones no haurien de subratllar el fet que també tenen vulnerabilitats que poden augmentar el risc personal d'infecció.
Sabem, per exemple, que un penis incircunciso pot facilitar la infecció a causa de l'entorn ric en bacteris sota el prepuci. En resposta, el cos produirà un tipus de cèl·lula dendrítica (anomenada cèl·lula de Langerhans ) per ajudar a controlar el bacteri.
Quan un home té sexe sense protecció amb una dona seropositiva, aquestes mateixes cèl·lules poden "agafar i arrossegar" el virus a través de la barrera del teixit i presentar-les a les cèl·lules T CD4 per infectar-les. Les ITS i les infeccions del tracte genital augmenten encara més el risc de VIH.
Des del punt de vista cultural, la definició de masculinitat de la societat sovint pot normalitzar l'aventura sexual en homes i fins i tot fomentar-la. Crea un estàndard doble que pot posar un home amb major risc de VIH associant la virilitat amb múltiples socis o altres comportaments d'alt risc.
Vulnerabilitats tant en homes com en dones
Hi ha vulnerabilitats que augmenten la probabilitat d'infecció tant en homes com dones. Entre ells:
- Qualsevol augment de la càrrega viral de l'associat infectat (el volum de virus en sang) augmenta el risc per al soci no infectat. Els estudis han demostrat que cada augment d'un registre en la càrrega viral, de 100 a 1.000, pot duplicar i fins i tot triplicar el risc d'infecció.
- Addicionalment, una alta càrrega viral durant la infecció aguda (l'etapa immediatament després de l'exposició) s'associa amb un augment del risc de 28 vegades. Això es tradueix en un de cada 50 probabilitats de contraure el VIH si sou una dona i si n'hi ha un 500 si és un home.
- Beure alcohol o prendre medicaments pot reduir les inhibicions i afecta la capacitat d'una persona per prendre decisions segures, com ara l'ús de preservatius o la resta d'adherents a la teràpia amb VIH.
Risc per exposició per sexe vaginal
Des del punt de vista del risc "per exposició" (la possibilitat de contraure el VIH d'un sol acte sexual), el risc pot variar segons el sexe, la càrrega viral del soci VIH-positiu, i fins i tot la part del món on viu .
Aquestes xifres no tenen en compte cap altre factor que pugui augmentar el risc, inclosa la presència d'una ITS, l'ús de drogues injectant o una infecció coexistent com l'hepatitis C.
Exposició | Tipus d'exposició | Risc per exposició |
Vaginal | Sexe vaginal, femení a home (país d'ingressos elevats) | 0,04% (un en 2500) |
Sexe vaginal, home-a-dona (país d'ingressos elevats) | 0,08% (un en 1250) | |
Sexe vaginal, femella a mascle (país de baixos ingressos) | 0,38% (un en 263) | |
Sexe vaginal, mascle a femella (país de baixos ingressos) | 0,3% (un en 333) | |
Sexe vaginal, VIH asimptomàtic | 0,07% (un en 1428) | |
Sexe vaginal, VIH sintomàtic tardà | 0.55% (un en 180) |
Exposició accidental i sexe vaginal
Si creu que pot haver estat exposat al VIH, ja sigui a través d'un estirament de preservatiu del sexe anònim sense condó, hi ha medicaments que poden reduir considerablement el risc d'infecció anomenada profilaxi post-exposició (PEP).
El PEP consisteix en un cicle de 28 dies de fàrmacs antiretrovirals, que s'ha de prendre per complet i sense interrupcions. Per minimitzar el risc d'infecció, el PEP s'ha de començar el més aviat possible, idealment dins d'una a 36 hores d'exposició .
Una paraula de
L'avaluació del risc personal del VIH mai no hauria de ser un joc de nombres. Si les probabilitats són una de 10 o una de 100.000, és important recordar que pot aconseguir el VIH després d'una sola exposició.
Exploreu totes les eines disponibles de prevenció del VIH. A més de PrEP, una estratègia que pot reduir el risc del VIH en un 76%, una càrrega viral indetectable en el soci VIH positiu pot reduir el risc en un 96% o més. I no us oblideu del condó provat i veritable, l'ús consistent dels quals està associat amb una disminució del risc de 20 vegades.
Al formular un enfocament holístic de la prevenció, pot seguir gaudint d'una vida sexual sana i protegir-se o ser estimat del risc del VIH.
> Fonts:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "El risc heterosexual de la infecció per VIH-1 per acte sexual: revisió sistemàtica i metaanàlisi d'estudis observacionals". Malalties infeccioses de Lancet. Febrer de 2009; 9 (2): 118-129.
> Centres de control i prevenció de malalties (CDC). " L'epidèmia de VIH d'avui ". Atlanta, Geòrgia; Agost de 2016.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "La vaginosis bacteriana associada amb l'augment del risc de transmissió del VIH entre dones i homes: una anàlisi prospectiva de cohort entre les parelles africanes". Medicina PLoS. Juny de 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; i Fraser, C. "Transmissió del VIH-1, per estadi de la infecció". Revista de Malalties Infeccioses. 1 de setembre de 2008; 198 (5): 687-693.
> Programa de les Nacions Unides sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA). " Actualització mundial de la sida 2016 ". Ginebra, Suïssa; 2016: 9.